YAG激光與卵磷脂絡(luò)合碘治療生理性玻璃體混濁的療效比較

張斌

【摘要】目的：研究將釔鋁石榴石（YAG）激光、卵磷脂絡(luò)合碘應(yīng)用于生理性玻璃體混濁患者中的作用與效果。方法：摘選2017年11月至2020年12月期間，我院接收的生理性玻璃體混濁病例64例，依據(jù)隨機(jī)化分組，獲對照組（共32例）、觀察組（共32例），對照組先予卵磷脂絡(luò)合碘，而觀察組予YAG激光，在六個(gè)月后，對兩組均進(jìn)行眼部B超，比較兩組所得的結(jié)果。結(jié)果：術(shù)前，觀察組的眼壓較之于對照組低（P<0.05），術(shù)后，對比兩組的眼壓不具差異（P>0.05）。術(shù)后，觀察組的視力較之于對照組高（P<0.05）。治療六個(gè)月后，觀察組的治療療效較之于對照組高（P<0.05）。結(jié)論：生理性玻璃體混濁治療工作中應(yīng)用YAG激光較之于卵磷脂絡(luò)合碘能夠改善患者視力，對眼壓不會(huì)帶來較多的影響，并提升其治療療效，能夠獲得更為理想的效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。

【關(guān)鍵詞】生理性玻璃體混濁；治療；YAG激光；效果；卵磷脂絡(luò)合碘；房角OCT

[中圖分類號]R776.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0075-02

Comparison of the efficacy of YAG laser and lecithin iodine in the treatment of physiological vitreous opacity

ZHANG Bin （Lanzhou Aier Eye Hospital， Lanzhou Gansu 730000， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of yttrium aluminum garnet （YAG） laser and lecithin complex iodine on patients with physiological vitreous opacity. Methods： extract from November， 2017 From May to December 2020， 64 cases of physiological vitreous opacity were randomly divided into control group （32 cases）， observation group （32 cases） and control group Lecithin iodine complex was given first， while YAG laser was given in the observation group. After six months， B-ultrasound was performed in both groups， and the results of the two groups were compared. Results： before operation， the eyes of the observation group were normal. The intraocular pressure of the two groups was lower than that of the control group （P<0.05）. After operation， the visual acuity of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The treatment lasted for six months. After treatment， the curative effect of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusions： compared with lecithin iodine complex， YAG laser can improve vitreous opacity. The vision of patients will not bring much impact on intraocular pressure， and improve the therapeutic effect， can obtain more ideal effect， promote the rehabilitation of the disease， can be promoted.

[Key words] physiological vitreous opacity； treatment； YAG laser； effect； lecithin complex iodine； angle Oct

在臨床中，對于玻璃體混濁而言，在患者的年齡逐步增大后，其玻璃體凝膠會(huì)變成液體，之后，就會(huì)引發(fā)玻璃體混濁、玻璃體后脫離（Posterior vitreous detachement， PVD），這類患者會(huì)出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)程度不一的視力降低、眼內(nèi)閃光感，對患者平時(shí)的生活帶來了許多影響，甚至是引發(fā)了精神方面的負(fù)擔(dān)[1]。對于釔鋁石榴石（Yttrium aluminium garnet laser， YAG）激光而言，因?yàn)槠涠ㄎ皇譁?zhǔn)確，且具有更高的安全性，可以被專用性光學(xué)接觸鏡聚焦至玻璃體腔，借助汽化作用來消除玻璃體中所出現(xiàn)的混濁，所以，其具有十分理想的效果[2]。本研究特選取本院64例生理性玻璃體混濁患者，分別采取兩種不同的治療方案，分析并研究YAG激光、卵磷脂絡(luò)合碘的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 對象及方法

1.1對象 摘選2017年11月至2020年12月期間，我院接收的生理性玻璃體混濁病例64例，依據(jù)隨機(jī)化分組，獲對照組（共32例）、觀察組（共32例），對照組先予卵磷脂絡(luò)合碘，而觀察組予YAG激光，在六個(gè)月后，對兩組均進(jìn)行眼部B超。對照組男女分別為19例、13例；年齡46～68歲，平均年齡（57.90±9.00）歲。觀察組男女分別為18例、14例；年齡47～67歲，平均年齡（57.98±8.56）歲。對比兩組病人的一般資料后未見明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2方法 在進(jìn)行治療以前，對兩組都先施予角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼部B超等方面的檢測，以全方位掌握其病情。對照組應(yīng)用卵磷脂絡(luò)合碘片口服治療，1.5 mg/次，2次/d，持續(xù)性兩個(gè)月為一個(gè)治療療程。

觀察組施予YAG激光治療，在進(jìn)行手術(shù)以前，患者及（或者）其家人對本次研究一律知情同意，由同一具有十分充足經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)前，對患者進(jìn)行全方位地散瞳；在對患者施予角膜表面麻醉后，把黏彈劑當(dāng)作介質(zhì)，放好專用性光學(xué)接觸鏡（如果混濁處在玻璃體的周邊，需要借助21 mm鏡進(jìn)行治療，如果處在中央，需要借助25 mm鏡進(jìn)行治療）；處于裂隙燈顯微鏡下，對激光斑進(jìn)行調(diào)整，讓其能夠更為準(zhǔn)確地聚焦至渾濁位置；處于直視的狀態(tài)下，對各個(gè)渾濁灶進(jìn)行擊碎。激光需要由較低的能量開始，借助單脈沖激光進(jìn)行激發(fā)，之后，逐步對各項(xiàng)激光參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以增強(qiáng)能量，直到在靶點(diǎn)獲得了爆破效果，能夠?qū)鞚嵛镔|(zhì)進(jìn)行汽化；在改變了渾濁灶后，需要再一次對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，由較低的能量開始。激光需要遵照“從內(nèi)至外、從前到后、從上至下”這一次序，以全方位地掌握患者的各類反應(yīng)，同時(shí)，還需要防止激光生成氣泡而對之后的各項(xiàng)治療帶來影響。單次不可以超出0.5 h，如果在0.5 h中，無法結(jié)束治療，需要在一周后再開展。在YAG激光結(jié)束的0.5 h后，對患者的非接觸眼壓進(jìn)行檢測，同時(shí)，對患者施予普拉洛芬眼液，1次/d，持續(xù)性治療5 d。

在治療完成后的第一周、第二周，加之第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月，對兩組施予矯正視力，同時(shí)，對其非接觸眼壓進(jìn)行復(fù)查；在第六個(gè)月，對兩組就角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼部B超進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后，比較兩組所得的眼壓、視力。治療六個(gè)月后，比較兩組所得的治療療效，顯著好轉(zhuǎn)：視野、視力、眼部有關(guān)表現(xiàn)與癥狀都得到了極大地好轉(zhuǎn)；一般：在以上三項(xiàng)中某一項(xiàng)沒有得到好轉(zhuǎn)；沒有變化：以上三項(xiàng)都沒有得到好轉(zhuǎn)。

1.4數(shù)據(jù)分析處理 將本文數(shù)據(jù)一律輸入SPSS22.0這個(gè)軟件中統(tǒng)計(jì)處理，兩組治療療效用%表示，組間差異性用c2檢驗(yàn)；兩組眼壓、視力一律用x±s來表示，組間差異性選擇t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)說明組間對比有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者眼壓、視力情況分析 術(shù)前，對比兩組的視力[觀察組視力（0.36±0.20）；對照組視力（0.37±0.19）]不具差異（P>0.05）；觀察組的眼壓（8.29±0.35）mmHg，較之于對照組眼壓（12.33±0.58）mmHg低（P<0.05）。術(shù)后，觀察組的視力（0.96±0.08），較之于對照組視力（0.59±0.04）高（P<0.05）；對比兩組的眼壓[觀察組眼壓（25.63±9.04）mmHg；對照組眼壓（25.47±9.93） mmHg]不具差異（P>0.05）。

2.2兩組患者治療療效分析 經(jīng)分析表1數(shù)據(jù)可知：治療六個(gè)月后，作對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療療效較之于對照組高（P<0.05）。

3 討論

玻璃體處于正常的狀態(tài)下，是透明性膠樣組織，除水之外，其還包括了膠原、透明質(zhì)酸，網(wǎng)狀架均是由膠原纖維而構(gòu)成的，其充填了具有吸附分子的透明質(zhì)酸，能夠維持好玻璃體凝膠更為穩(wěn)定[3]。在患者的年齡逐步增大后，其膠原纖維支架會(huì)逐步發(fā)生塌陷，這就使得透明質(zhì)酸無法維持好十分良好的吸水性，玻璃體凝膠會(huì)處于液體狀態(tài)下，在液體逐步增多后，會(huì)進(jìn)入至玻璃體后方，使得后玻璃體膜、視網(wǎng)膜間發(fā)生脫離，膠原纖維出現(xiàn)了變性、聚集，在液體中體現(xiàn)出各式各樣的形狀，在患者的視野中就具有了黑影，還會(huì)出現(xiàn)程度不一的視力降低，部分患者甚至是會(huì)具有閃光感[4-5]。大多玻璃體混濁都是生理性或是退行性改變，不會(huì)引起各類惡性疾病，但是，據(jù)此所引發(fā)的各類臨床表現(xiàn)與癥狀會(huì)對患者的視力帶來許多干擾，無法保障其平時(shí)的生活[6-7]?，F(xiàn)階段，臨床中對玻璃體混濁患者大多借助藥物、手術(shù)進(jìn)行治療，藥物所具有的各類風(fēng)險(xiǎn)更小，但是，其最終的效果也不夠理想[8-9]。而對于玻璃體切割手術(shù)、YAG激光而言，其都是臨床中應(yīng)用十分普遍的手術(shù)，但是，前者所需的花費(fèi)較高，手術(shù)也具有更多的風(fēng)險(xiǎn)；而后者能夠借助氣化作用，直接性地消除各個(gè)渾濁灶，其十分科學(xué)、高效、無創(chuàng)，借助激光氣化能夠直接性地使各個(gè)渾濁灶發(fā)生離散，降低對患者所帶來的視覺干擾[10-11]。另外，YAG激光能夠?qū)eiss環(huán)進(jìn)行消除，僅需Weiss環(huán)中的圓環(huán)受到氣化，即便具有云狀殘留物，也不會(huì)對最終的效果帶來影響，患者的視覺也不會(huì)受到更多的干擾，甚至是能夠完全恢復(fù)至正常的狀態(tài)下；而對致密或是細(xì)小性渾濁灶所具有的效果就會(huì)有所下降[12]。在本次研究中，對患者施予YAG激光，術(shù)后，對比兩組的眼壓不具差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組的視力較之于對照組高（P<0.05）。治療六個(gè)月后，觀察組的治療療效較之于對照組高（P<0.05）；由此證明，YAG激光對于治療療效、視力均具有十分理想的改善效果、價(jià)值，且不會(huì)對眼壓帶來較多的影響。

綜上所述，生理性玻璃體混濁治療工作中應(yīng)用YAG激光較之于卵磷脂絡(luò)合碘能夠改善患者視力，不會(huì)對眼壓帶來較多的影響，并提升其治療療效，促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。

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