陳衛(wèi)省
前兩天,在醫(yī)院里遇到王大爺?shù)膬鹤樱瓉硗醮鬆斠驗(yàn)樵俅伟l(fā)生腦梗死住院了。王大爺去年因?yàn)槟X梗死住院,當(dāng)時比較幸運(yùn),出院時,幾乎沒有遺留后遺癥。家人多次勸他戒煙,否則腦梗死可能再次發(fā)作。王大爺就是不相信,稱自己抽了50多年的煙,身體一直很好。沒想到再次發(fā)生腦梗死。這次癥狀較嚴(yán)重,不僅偏癱,說話也不利索了。
腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。腦梗死患者再次發(fā)作的風(fēng)險是健康人的9倍。反復(fù)發(fā)生腦梗死,其后遺癥必然越來越重。防止腦梗死復(fù)發(fā),可以從以下幾個方面入手:
一、堅持預(yù)防可干預(yù)腦梗死的危險因素
腦梗死的危險因素包括不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素指的是年齡、種族、遺傳、性別等。需要堅持預(yù)防的是可干預(yù)的危險因素,不管是發(fā)生過腦梗死還是沒發(fā)生過腦梗死者,只要存在這些危險因素,都要重視,并做出應(yīng)對。
高血壓 高血壓是導(dǎo)致腦卒中(包括腦梗死和腦出血)重要的危險因素。腦梗死患者中70%有高血壓。國內(nèi)外大量研究證實(shí),控制血壓能夠顯著降低腦卒中的復(fù)發(fā)概率。高血壓患者,至少將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。
糖尿病 糖尿病或者糖尿病前期是腦梗死患者復(fù)發(fā)或者死亡的重要危險因素。據(jù)統(tǒng)計,腦梗死患者中60%~70%存在糖尿病或者糖尿病前期。建議對糖尿病前期或者糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和藥物治療,將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。
脂代謝異常 膽固醇,尤其是低密度脂蛋白膽固醇被認(rèn)為是動脈粥樣斑塊形成的主要原因。降低膽固醇能夠減少腦梗死的發(fā)生、復(fù)發(fā)以及死亡率。
高同型半胱氨酸 同型半胱氨酸升高的高血壓,叫作“H型高血壓”。我國高血壓患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高達(dá)75%。腦梗死患者,如果伴有同型半胱氨酸升高,可以服用葉酸片降低同型半胱氨酸。
頸動脈狹窄 研究表明,頸動脈狹窄程度在50%~99%,2~3年腦梗死發(fā)生率為1%~3.4%,10年內(nèi)腦梗死發(fā)生率為9.3%,15年內(nèi)腦梗死發(fā)生率為16.6%。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊,可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用他汀類藥物。對頸動脈斑塊高危患者,可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。
其他因素 腦梗死的危險因素還有很多,比如肥胖、高尿酸、吸煙、過量飲酒等,這些危險因素都是需要避免的。
二、堅持正確的藥物治療
抗血小板藥物 抗血小板藥物是預(yù)防非心源性腦梗死復(fù)發(fā)的基石,建議在醫(yī)師指導(dǎo)下服用阿司匹林。如果阿司匹林不耐受,可以服用氯吡格雷。
他汀類藥物 他汀類藥物是預(yù)防非心源性腦梗死的另一個基石。他汀類藥物有降脂、穩(wěn)定斑塊的作用,降脂的靶點(diǎn)是低密度脂蛋白,建議將低密度脂蛋白降到1.8毫摩/升以下。
抗凝類藥物 房顫導(dǎo)致的腦梗死占心源性腦梗死的50%,屬于腦栓塞的范疇。房顫導(dǎo)致的腦梗死患者在急性期后需要進(jìn)行抗凝治療,防止心房再次產(chǎn)生血栓,造成腦梗死。
抗凝治療需要服用抗凝藥,目前使用的抗凝藥有華法林和新型口服抗凝藥。
其他藥物 有高血壓者要使用降壓藥物,糖尿病患者使用降糖藥物治療。
三、堅持健康的生活方式
吸煙、飲酒、熬夜等不健康的生活方式會加速動脈硬化,誘發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)。防腦梗死復(fù)發(fā)應(yīng)堅持健康的生活方式。
戒煙限酒 吸煙不僅會促進(jìn)動脈粥樣斑塊的形成,而且會導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定,斑塊一旦破裂,可導(dǎo)致腦梗死。吸煙者腦梗死風(fēng)險是不吸煙者的2倍。另外,二手煙的危害也不容小覷。長期吸二手煙,腦梗死的發(fā)生風(fēng)險會增加1.82倍。
最新研究表明,只要是喝酒,不管量多量少,必然會對健康產(chǎn)生不利影響。大量飲酒會導(dǎo)致血壓升高。而限制飲酒可以降低血壓,腦梗死患者最好戒酒。
合理膳食 鹽攝入過多會導(dǎo)致血壓升高,因此,腦梗死患者的飲食要清淡一些。尤其像腌制品、火腿這些高鹽的加工食品盡量少吃。肥胖者、糖尿病患者更加要注意低脂、低糖飲食。多吃一些新鮮蔬菜、富含纖維素的谷物、植物來源的蛋白質(zhì),減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入。
適當(dāng)?shù)腻憻?研究表明,與缺乏運(yùn)動的人相比,體力活動可以降低腦梗死死亡風(fēng)險。腦梗死患者,如果后遺癥較輕,應(yīng)該堅持中等強(qiáng)度的運(yùn)動。運(yùn)動時間每周最好達(dá)到5天,每次30~45分鐘。
規(guī)律的作息 盡量每天在相同的時間休息,否則易打亂體內(nèi)的生物鐘,對血壓控制不利。
情緒的管理 腦梗死患者很容易出現(xiàn)情緒低落,有的甚至出現(xiàn)抑郁癥。患者要勇敢面對,做好康復(fù),防止再次發(fā)生腦梗死。家里人也要給予支持鼓勵。
對腦梗死,要堅持做到預(yù)防危險因素,堅持健康的生活方式,堅持正確的藥物治療,只有這樣才能減少腦梗死的復(fù)發(fā)。
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