人類的第三副牙齒

黃征難

人們因年紀、疾病或意外導(dǎo)致牙齒缺失，既影響正常的飲食功能，又會造成發(fā)聲模糊、面部不對稱，給生活造成許多不便。大部分缺牙患者選擇戴假牙，然而，無論是活動假牙還是固定假牙都無法給缺牙者帶來良好的使用體驗。隨著時代的發(fā)展，越來越多的人選擇種植牙作為牙齒修復(fù)的方式。那么，什么是種植牙？什么情況下可以種植牙呢？我刊特邀專家撰稿為大家一一解答。

什么是種植牙？

有種植體支撐的義齒叫種植牙。其種植方法就是在牙槽骨內(nèi)植入種植體，種植體和骨頭結(jié)合后，在上面做一個牙冠。

一顆種植牙分為三部分：

第一部分是植入患者牙齒缺失部位牙槽骨內(nèi)的“支持種植體”。它通常是采用金屬或陶瓷等人工材料制成的，形狀與人類牙根類似，經(jīng)過手術(shù)植入患者的牙槽骨內(nèi)獲得固位支持。一顆成功的支持種植體比患者本身的牙根更穩(wěn)固。

第二部分是穿透牙齦，連接種植體和牙冠的基臺。

第三部分是顯露在外面的牙冠，即“牙齒修復(fù)體”，牙齒修復(fù)體與天然牙齒顏色基本無異，形狀會根據(jù)患者情況定制得更美觀。兩者在下端的種植體與牙槽骨充分融合后，再通過特殊的方式與基臺連接在一起，從而形成一顆完整的種植牙。

種植牙技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，為千萬缺牙患者送去了福音。種植牙，繼乳牙、恒牙之后，被稱為“人類的第三副牙齒”。

缺牙后為什么一定要進行修復(fù)呢？

牙體空缺會帶來不少隱患：

咬合紊亂 一側(cè)的牙體缺失，可能會使這一側(cè)的咀嚼功能弱化而多用另一側(cè)進行咀嚼，這樣會逐漸形成“偏側(cè)咀嚼”的問題。一側(cè)的咬合肌不常使用而另一側(cè)的咬合肌卻過度使用，容易出現(xiàn)臉面形態(tài)不同及咬合紊亂的問題。

對周邊牙齒不利 如果有一處的牙體缺失，其兩側(cè)的牙齒會因為失去支撐力量而逐漸向缺失處傾斜，這樣易造成牙縫隙加大，食物殘渣易嵌塞，因不易清潔而引發(fā)炎癥，對周邊的牙體和牙齦產(chǎn)生不利影響。

對牙槽骨不利 牙體缺失處如果長期得不到支撐，會出現(xiàn)牙槽骨不斷萎縮吸收的現(xiàn)象。牙體缺失勢必對牙齒咀嚼功能造成負面影響，比如唾液分泌量不夠，對食物切割不夠細化，對腸胃造成一定的負擔。長此以往，人體對營養(yǎng)的吸收會有一定的減少，腸胃消化系統(tǒng)也會增加病變的可能性。

牙齒種植過程是怎樣的呢？

口腔檢查 種植牙齒不是去了就能做，醫(yī)生會先給患者做口腔檢查，主要是為了避免術(shù)中感染等問題;所以要先檢查患者的口腔健康，如果有牙齦炎或者其他牙周病，需要治療結(jié)束后才能接受種植。

設(shè)計方案 為了讓種植體得到最大的固位支持，醫(yī)生會在術(shù)前做手術(shù)導(dǎo)板;使用CT掃描或者骨骼三維模型重建來采集數(shù)據(jù);再根據(jù)患者的骨骼條件和植入的位置設(shè)計方案，確定種植窩位置。

備制種植窩 根據(jù)設(shè)計方案，在最佳位置備制種植窩，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，讓種植窩清晰展露。同時要準備好種植體。

植入種植體 種植窩清創(chuàng)后，把種植體植入種植窩內(nèi)，用專業(yè)工具調(diào)整加固，使種植體的頂部邊緣位置與骨面水平。

創(chuàng)面縫合 種植體植入結(jié)束后進行縫合，以利于創(chuàng)面愈合，也是為了加速種植體與牙槽骨的融合。

等待骨愈合 骨愈合的時間根據(jù)患者的不同而不一樣，一般為3～6個月;在骨愈合期間一定要謹遵醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)查。

戴冠 骨愈合情況良好，即可以預(yù)約時間安裝牙冠，安裝結(jié)束就完成了一顆牙齒的種植。

術(shù)后檢查 術(shù)后檢查也是不可忽視的，一般來說，患者一年應(yīng)去醫(yī)院檢查兩次。

什么情況下適合選擇種植牙？

種植牙技術(shù)被國際上認為是牙齒缺失的首選修復(fù)手段，它可用于各種不同的失牙情況。但如同任何一項醫(yī)療技術(shù)，它也有一定的適應(yīng)范圍，并非每一位失牙患者都可植入種植體。一般而言，它適用于以下人群：

1.缺失一個牙、多個牙、全部牙的患者。特別是缺失前牙者，做的種植牙可以和真牙一樣，而且不用磨兩邊的牙齒。

2.下頜全口的牙槽嚴重吸收者，戴傳統(tǒng)全口假牙有困難、功能不好、戴不牢者。

3.戴傳統(tǒng)活動假牙固位差、無功能，口腔黏膜不能忍受者。

4.對假牙的美觀、功能有特殊要求者。

5.缺牙周圍的余留牙有問題，不能做傳統(tǒng)假牙者。

種植牙適合什么年齡階段？

因為種植牙需要把種植體植入牙槽骨，所以需要骨骼維持在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)。18歲左右的人的骨骼基本發(fā)育成熟，所以18歲以后才可以進行牙齒種植，適合種植牙者的年齡上限沒有過高要求，即使是七八十歲的人，只要身體健康符合標準，也是可以進行牙齒種植的。但是即便沒有年齡限制，種植牙也不是任何人都可以種的，骨密度不符合種植標準、高血壓、心臟病、糖尿病和有出血性疾病的患者均不適合進行牙齒種植;如有植牙需求，應(yīng)該等到病情穩(wěn)定或者采用其他替換方法。

種植牙的優(yōu)點與弊端

優(yōu)點：①提高患者的咀嚼感。種植牙更牢固，可以像真牙一樣進行咀嚼。②不損害鄰齒。種植牙使用人工牙根來進行獨立支撐，并不會像傳統(tǒng)修復(fù)一樣需要刮磨兩側(cè)鄰齒，所以不會對其他牙齒造成損傷。③穩(wěn)固時間較長。種植牙的使用期限可在10年以上，相較于牙套（使用時間較短且更換麻煩），種植牙更為便捷。④穩(wěn)定性較強。種植牙的牙根進行種植后會與牙槽骨骼相融合，具有較強的穩(wěn)定性。

弊端：①可能會有術(shù)后出血的狀況。牙齒種植過程中對牙周組織有一定的損傷，如果有術(shù)后壓迫不良的情況出現(xiàn)，易發(fā)生黏膜下或皮下出血。②術(shù)后傷口裂開。這種狀況是種植過程中縫合不當導(dǎo)致的，傷口縫合過松或者過緊都有可能使傷口裂開，這樣會加大由于清潔不當而引發(fā)種植牙感染的可能性。③可能會出現(xiàn)下唇麻木的狀況。因為牙槽骨的下方有神經(jīng)，如在種植體的植入過程中對下牙槽神經(jīng)造成了損傷，患者可能會出現(xiàn)下唇麻木的情況。

種植牙的成功率有多高呢？

種植牙技術(shù)是從1950年開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學的，在醫(yī)學技術(shù)和材料制造不斷進步的過程中，種植牙的成功率也在不斷提高。

種植牙的成功率與很多因素有關(guān)。其中包括患者的自身條件，如年齡、口腔局部條件、全身情況等，還包括醫(yī)師的操作水平、種植體的選擇，以及后期的口腔維護情況。因為存在個體差異，不同的個體在口腔種植修復(fù)治療的過程中會出現(xiàn)不同的情況，因而無法保證種植牙短期或長期的成功。但在一般情況下，種植牙的五年成功率在90%以上。因此要獲得一顆質(zhì)量優(yōu)良的種植牙，不僅需要醫(yī)師精湛的技術(shù)，而且需要患者的積極配合。

種植牙痛苦嗎？

從檢查到手術(shù)過程再到恢復(fù)期，在種植牙的整個過程中，整體的疼痛感是比較短暫的，一般人都可以忍受。

在患者種植牙齒之前，會為其進行一系列的相關(guān)檢查和身體條件的詢問。在確定患者身體條件符合修復(fù)治療的要求之后，醫(yī)生會對患者的口腔情況進行改善，而洗牙就是其中一個很重要的步驟。洗牙具有一定的刺激性，但是這種刺激性絕大多數(shù)人可以承受。

手術(shù)環(huán)節(jié)在進行口腔麻醉的時候會有針刺樣痛和脹痛。麻藥生效后，整個手術(shù)過程患者感覺不到痛苦。

麻藥藥勁消退后是整個種植牙過程中患者最難熬的時間段，畢竟口腔內(nèi)存在一個剛剛縫合不久的創(chuàng)口。因為身體素質(zhì)不同，每個患者感覺到的痛苦程度是不一樣的。即便是這種創(chuàng)傷性的疼痛，也比牙痛容易忍受。而且一般情況下這種疼痛不會持續(xù)很久，只要遵照醫(yī)生的術(shù)后叮囑進行口腔衛(wèi)生護理，很快就會消腫止痛。再往后的相關(guān)治療環(huán)節(jié)產(chǎn)生疼痛的可能性就比較小了。所以說，以現(xiàn)在的醫(yī)療手段種牙的痛苦感其實比較低。

種植牙術(shù)后患者應(yīng)注意什么？

嚴重腫脹期（0～3天）

術(shù)后咬緊壓在手術(shù)創(chuàng)口的棉紗。術(shù)后2小時后可進（溫或軟）流質(zhì)或半流質(zhì)食物，餐后用漱口液輕輕漱口，以保持口腔清潔，術(shù)后當天不可以刷牙;對簡單的種植手術(shù)（種植體數(shù)量少，手術(shù)時間短，患者身體狀況良好），患者術(shù)后口服抗生素，復(fù)雜的種植術(shù)需要靜脈應(yīng)用抗生素;輕度水腫可用冰塊局部冷敷，嚴重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量口服地塞米松緩解癥狀。

術(shù)后24小時內(nèi)盡量多冰敷，可減少腫脹，緩解疼痛。術(shù)后當天晚上睡覺時最好抬高頭部，可避免或減少手術(shù)區(qū)腫脹的發(fā)生。避免劇烈運動，如跑步、游泳、球類運動或過度的上下樓梯等，避免傷口感染或影響傷口愈合。

術(shù)后超過24小時，面部仍有微腫的現(xiàn)象，冰敷改為熱敷，消腫效果更佳。術(shù)后3～4天，避免用力漱口、吐口水或吸吮、觸碰傷口，以防縫線脫落，影響傷口愈合。

快速消腫期（4～7天）

患者在此階段會有不同程度的手術(shù)反應(yīng)，有的患者反應(yīng)較輕或無不適反應(yīng);有的患者則會出現(xiàn)局部水腫及瘀斑，一般持續(xù)3～5天。1周后如有劇烈疼痛、腫脹，請及時復(fù)診;根據(jù)恢復(fù)情況，可食用軟質(zhì)食物（如面條、面包、松軟的米飯等）。

組織恢復(fù)期（8～90天）

此階段為等待種植體周圍組織愈合期。患者要保持口腔清潔，常規(guī)種植牙術(shù)后10天左右應(yīng)及時拆線，及時拆線可以預(yù)防局部感染。

效果穩(wěn)定期（91天～180天）

此階段，種植體逐漸與牙槽骨融合?；颊邞?yīng)保持口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查;術(shù)后3～6個月，做二期取模和修復(fù)制作。

種植牙可以使用多久呢？

一般來說，種植牙在注意日常使用的狀況下可以長期使用，好的種植牙通常能使用30年左右，目前種植牙使用最久的時間是40年。想要種植牙的壽命更長，日常維護很重要。

做好口腔清潔 每天早晚刷牙，動作要輕柔，尤其是注意種植牙牙頸部和牙齦的清潔?？梢杂醚谰€代替牙刷，避免牙刷刺激損傷牙齦造成牙周疾病，影響種植牙健康。

避免不良習慣 種植牙與真牙一樣，雖然硬度高但也會有磨損，所以要養(yǎng)成正確使用牙齒的習慣、咀嚼習慣、飲食習慣。食物盡量小塊地進口，細嚼慢咽，不要用種植牙開啤酒蓋、啃骨頭、咬螃蟹殼、咬堅果殼等。吸煙影響種植體的骨結(jié)合，所以要種植牙的患者盡量少抽煙，最好戒煙。

定期口腔檢查 種植牙同樣也會有菌斑、牙結(jié)石產(chǎn)生，定期口腔檢查可以及時清除它們，也可以發(fā)現(xiàn)其他的口腔異常情況。

種植牙之后，還能進行磁共振檢查嗎？

種植牙可以根據(jù)其使用材質(zhì)的不同進行分類，不同的材質(zhì)有各自的特點，種植牙材質(zhì)的選擇決定了患者是否可以做磁共振。一顆種植牙由種植體、基臺、義齒牙冠三部分構(gòu)成。在這三部分中，種植體的材質(zhì)一般是純鈦。純鈦可以和人體骨骼進行良好的骨性結(jié)合，且不具有磁性，不影響患者做磁共振?；_一般根據(jù)材質(zhì)分為純鈦基臺、金色純鈦基臺、氧化鋯基臺。純鈦是一種“親生物金屬”，而氧化鋯不是金屬，所以基臺的材質(zhì)不會影響患者的磁共振結(jié)果。

起決定性作用的是牙冠的材質(zhì)，種植牙所使用的牙冠可根據(jù)材質(zhì)分為以下幾類：

陶瓷類 陶瓷可以抵抗較強的腐蝕，也可以和人體口腔內(nèi)環(huán)境較好地融合，且較為堅固耐用。常見的義齒陶瓷類材質(zhì)有生物活性、惰性、降解性陶瓷。而陶瓷類的義齒牙冠還分為全瓷和烤瓷。全瓷牙的牙冠整體由陶瓷制成，不會影響磁共振的結(jié)果。而烤瓷冠中因為含有其他金屬成分，可能會對磁共振檢查結(jié)果有一定影響。

高分子材料類 高分子材料類的牙冠由丙烯酸酯類等材料制成，可以更好地融入人體口腔內(nèi)部環(huán)境中，但是這種材料具有高降解性。此類牙冠不含磁性，所以對磁共振的結(jié)果不會產(chǎn)生影響。

金屬合金類 這種類型的牙冠強度高，也有很高的硬度，可以代替真牙咀嚼一些較硬的食物。但金屬類的牙冠與口腔內(nèi)環(huán)境的融合程度要比其他材質(zhì)的牙冠要低，其可以根據(jù)材質(zhì)分為金、鈦合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金等。貴金屬（如金）的牙冠對磁共振結(jié)果的影響較小，其他金屬材質(zhì)的牙冠影響大一些。

種植體本身是不會在磁共振中發(fā)生移動受到影響的，可能會發(fā)生位置偏移的是義齒牙冠，金屬材質(zhì)的牙冠會在大磁場中受到磁性影響，不僅有可能發(fā)生牙冠偏移，也會對檢查結(jié)果造成一定程度的影響。

所以患者的口腔內(nèi)如果存在著種植體的話，需要及時和醫(yī)生進行溝通，以判斷患者的情況是否適合做磁共振。如果必要的話，醫(yī)生會要求患者在進行檢查時摘除掉可能會影響檢查結(jié)果的牙冠，對患者來講，這是十分不方便的。

為了避免這樣的問題出現(xiàn)，在開始做種植牙時，建議患者直接做全瓷牙或者其他不會影響患者做磁共振的材質(zhì)的牙冠，這樣如患者今后需要做磁共振檢查，就不需要摘除牙冠，也不會影響檢查結(jié)果。