放了支架并非“萬(wàn)事大吉”

盧建敏

前幾天科室收治了一個(gè)52歲的男性病人，該患者運(yùn)動(dòng)后總會(huì)胸悶、氣喘、乏力，時(shí)間已有半年。心臟超聲檢查顯示，該患者射血分?jǐn)?shù)27%（正常值為50%以上），左室內(nèi)徑77mm（正常情況不超過(guò)55mm），心電圖顯示為陳舊下壁心肌梗死，醫(yī)生診斷他為冠心病、陳舊心梗、心力衰竭。

醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)后得知，該患者早在10年前曾因心肌梗死在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過(guò)手術(shù)，冠狀動(dòng)脈狹窄處放了3個(gè)支架。支架術(shù)后，該患者繼續(xù)用藥了一段時(shí)間。4年前，該患者卻自行停藥了，他認(rèn)為放了支架這么久一直沒(méi)有不適，是“好了”，也沒(méi)有到過(guò)任何一家醫(yī)院復(fù)查。而這也正是該患者發(fā)展到心力衰竭這一地步的重要原因。

心梗后心臟這個(gè)“血泵”的部分結(jié)構(gòu)已經(jīng)異常，后續(xù)的規(guī)范化治療、抑制心肌重構(gòu)以及定期復(fù)查隨診是必不可少的。

而且因急性心肌梗死放的支架，和心絞痛植入支架也不一樣。心絞痛類似于莊稼苗缺水打蔫，而心肌梗死卻類似于莊稼苗缺水旱死了，缺水打蔫的莊稼苗通過(guò)疏通供水管道（植入支架）、灌溉，會(huì)重現(xiàn)勃勃生機(jī)，而莊稼苗一旦旱死，再澆灌也無(wú)濟(jì)于事了。因此急性心肌梗死的心肌再灌注治療，即通過(guò)支架或溶栓開(kāi)通血管治療的時(shí)間越早越好。

需要注意的是，支架只是解決了血管狹窄的問(wèn)題，而其他問(wèn)題如心肌損傷、血壓高、血糖高、血脂異常，以及心率異常等，還需要綜合治理，否則很可能造成不良后果，冠心病患者切不可認(rèn)為放了支架就“萬(wàn)事大吉”了?！?/p>