基于外科?？品纸M聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺的手術(shù)室新型冠狀病毒肺炎防控應(yīng)急培訓(xùn)策略研究

肖 蒙，楊依玲，馬莉妍，周學(xué)穎

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

手術(shù)室作為新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)防控的前沿陣地承擔(dān)著重要的醫(yī)療救治任務(wù)，作為醫(yī)院內(nèi)重要的平臺和關(guān)鍵樞紐科室，疫情防控期間仍然不間斷地進(jìn)行著全院擇期手術(shù)和急診手術(shù)患者的救治工作。手術(shù)室新冠肺炎疫情防控管理涉及的科室廣泛、參與的人員眾多、執(zhí)行的環(huán)節(jié)復(fù)雜，防控管理的難度較大[1]。如何將最新版的新冠肺炎診療、防控知識和應(yīng)急預(yù)案快速、完整、有效地的傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，確保培訓(xùn)的最大成效，保證疫情防控工作科學(xué)、有效、順利開展，是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗擊疫情工作中重要的環(huán)節(jié)。為此，筆者所在醫(yī)院的手術(shù)室積極尋求新的培訓(xùn)方式，在外科?？品纸M的基礎(chǔ)上借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，及時(shí)組織科室人員開展新冠肺炎防控相關(guān)知識以及各項(xiàng)實(shí)操規(guī)范的應(yīng)急培訓(xùn)，提高了疫情防控知識和技能水平，確保了參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員和患者安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：手術(shù)室在職護(hù)理人員共計(jì)127名，排除外出進(jìn)修、休假、外派指令性任務(wù)借調(diào)人員6名，共納入手術(shù)室護(hù)士121名。

1.2方法

1.2.1成立手術(shù)室新冠肺炎專項(xiàng)培訓(xùn)工作小組：手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)教研室結(jié)合工作年限、職稱、學(xué)歷、層級等指標(biāo)，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，共選拔出14名護(hù)理骨干、2名院感工作人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，組成手術(shù)室新冠肺炎專項(xiàng)培訓(xùn)工作小組并制定小組成員崗位職責(zé)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。小組成員全面負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理人員新冠肺炎防控相關(guān)知識以及各項(xiàng)實(shí)操規(guī)范培訓(xùn)過程的實(shí)施、考核及督查。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容：手術(shù)室新冠肺炎專項(xiàng)培訓(xùn)工作小組根據(jù)新冠肺炎防控相關(guān)指南，結(jié)合醫(yī)院疫情防控工作要求及手術(shù)室工作需求制定培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容共包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、術(shù)后處理三個(gè)模塊。①術(shù)前準(zhǔn)備工作的培訓(xùn)內(nèi)容：COVID-19疫情期間手術(shù)管理流程；擇期手術(shù)、急診手術(shù)和確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)分區(qū)管理；手術(shù)患者術(shù)前排查流程；確診或疑似COVID-19感染患者急診手術(shù)流程；手術(shù)間準(zhǔn)備及手術(shù)器械、耗材、儀器設(shè)備、麻醉物品管理；確診或疑似COVID-19感染患者防護(hù)及術(shù)前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑；確診或疑似COVID-19感染手術(shù)各崗位人員職責(zé)與工作要點(diǎn)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與各類人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)急狀態(tài)下手術(shù)室人力資源調(diào)整。②術(shù)中配合及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的培訓(xùn)內(nèi)容：手術(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員的術(shù)中防護(hù)；手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)麻配合要點(diǎn)及進(jìn)出手術(shù)室要求；手術(shù)病理標(biāo)本處理方法及流程；術(shù)中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)與應(yīng)急處理流程；術(shù)中氣溶膠管理；術(shù)中搶救及人員分工；確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士防護(hù)用品穿戴流程；確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士防護(hù)用品穿戴流程；確診或疑似COVID-19感染患者術(shù)中氣道管理。③術(shù)后處理工作的培訓(xùn)內(nèi)容：確診或疑似COVID-19感染患者術(shù)后管理及隔離性轉(zhuǎn)運(yùn)流程；全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇管理；手術(shù)器械和醫(yī)療廢物處理；手術(shù)室空氣和物表消毒；麻醉相關(guān)物品的處理；確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)間終末處理流程；層流凈化系統(tǒng)處理方法與流程；手術(shù)人員撤離手術(shù)室的路徑及要求；醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)隔離管理方案。

1.2.3培訓(xùn)方法

1.2.3.1外科?？平M劃分：根據(jù)急診手術(shù)收治類型和手術(shù)配合需求，將手術(shù)室護(hù)理人員分為骨科?？平M、胸外科?？平M、普外科?？平M、腦外科專科組、婦產(chǎn)科?？平M等五個(gè)?？平M。各專科組的護(hù)理人員實(shí)行“專人?？葡鄬潭ā钡墓芾砗团嘤?xùn)模式，以確保醫(yī)護(hù)麻三方的合作更加默契，保障疫情防控措施的有效落實(shí)，提高手術(shù)配合質(zhì)量和工作效率。

1.2.3.2培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)材料的提前推送：為確保培訓(xùn)效果的同質(zhì)性和標(biāo)準(zhǔn)化，培訓(xùn)工作小組制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，包含培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)教師。五個(gè)?？平M組長將培訓(xùn)計(jì)劃和理論培訓(xùn)的課件、文檔材料提前發(fā)送至?？平M微信群，方便各班次的護(hù)士合理安排時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

1.2.3.3多樣化的培訓(xùn)方式：針對不同的培訓(xùn)內(nèi)容，采取適合的培訓(xùn)形式，以確保培訓(xùn)的有效性。①線上理論知識培訓(xùn)：以微課、騰訊會議、微信群、釘釘軟件等互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行線上理論培訓(xùn)。理論培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括國家及省衛(wèi)健委有關(guān)新冠狀肺炎防控的最新指南、新冠肺炎背景下各?？平M常見擇期手術(shù)及急性手術(shù)流程及注意事項(xiàng)；②情景模擬演練的培訓(xùn)：對應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)采用情景模擬演練的培訓(xùn)方式進(jìn)行，包括確診或疑似COVID-19感染患者防護(hù)及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑、術(shù)中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)與應(yīng)急處理流程；③現(xiàn)場實(shí)地學(xué)習(xí)：對于手術(shù)室內(nèi)分區(qū)管理、手術(shù)人員撤離手術(shù)室的路徑及要求、層流凈化系統(tǒng)處理方法等內(nèi)容，分別帶領(lǐng)各?？平M進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)地學(xué)習(xí)，確保培訓(xùn)的實(shí)用性和有效性；④防護(hù)知識實(shí)操培訓(xùn)：對于各項(xiàng)實(shí)操規(guī)范的培訓(xùn)，如確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)巡回護(hù)士防護(hù)用品穿戴流程；確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士防護(hù)用品穿戴流程等，采取線上培訓(xùn)和現(xiàn)場培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行。培訓(xùn)工作小組拍攝洗手、手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)用品的教學(xué)視頻，并上傳到釘釘在線學(xué)習(xí)平臺，推送給各?？平M人員先自行在線學(xué)習(xí)，然后再參加線下實(shí)操培訓(xùn)。

1.2.4培訓(xùn)現(xiàn)場管理：線下培訓(xùn)時(shí)加強(qiáng)對培訓(xùn)場地的管理，盡量減少人員聚集帶來的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。由各?？平M組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)場地管理和培訓(xùn)用品的管控。每個(gè)?？平M培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行通風(fēng)，隨后使用紫外線燈消毒30 min，并做好物表的擦拭工作。

1.2.5考核：考核主要分為理論知識考核和操作考核兩種形式：①理論知識考核：利用釘釘軟件創(chuàng)建題庫，分別在培訓(xùn)前和全部培訓(xùn)課程結(jié)束后進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容包括COVID-19基礎(chǔ)知識、醫(yī)院各項(xiàng)新冠肺炎防控措施及工作流程、確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)處置預(yù)案。考核題型為單選題和多選題，滿分為100分， 90分以上為合格。后臺統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤率高的題目，培訓(xùn)工作小組成員根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，補(bǔ)齊護(hù)理人員知識短板；②操作考核：對防護(hù)用品的穿脫流程進(jìn)行一對一操作考核，滿分為100分， 95分以上為合格。對于操作考核未達(dá)標(biāo)的人員進(jìn)行二次強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，確保全員掌握。

2 結(jié)果

2.1一般資料：本研究中共有手術(shù)室護(hù)士121名，男11名(9.09%)，女110名(90.91%)；平均年齡(36.50±8.36)歲；職稱結(jié)構(gòu)：主任護(hù)師1名(0.83%)，副主任護(hù)師6名(4.96%)，主管護(hù)師48名(39.67%)，護(hù)師52名(42.97%)，護(hù)士14名(11.57%)；學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：大專16名(13.22%)，本科101名(83.47%)，碩士研究生4名(3.31%)。

2.2培訓(xùn)前后理論考核成績比較：統(tǒng)計(jì)各專科組護(hù)理人員參加理論培訓(xùn)前后使用釘釘軟件題庫進(jìn)行理論考核的成績。培訓(xùn)前成績(71.99±6.80)分，培訓(xùn)后成績(92.18±4.09)分，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.901，P<0.001)。

2.3培訓(xùn)后首次操作考核成績：將各專科組護(hù)理人員首次操作考核的評分表成績匯總后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。培訓(xùn)后手術(shù)室護(hù)理人員的操作考核合格率為95.04%。其中100分19名(15.70%)，≥95分96名(79.34%)，95分以下6名(4.96%)。

2.4培訓(xùn)滿意度調(diào)查：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，在全部培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束后，對參加培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)理人員從培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)效果四個(gè)維度開展?jié)M意度調(diào)查。見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理人員對培訓(xùn)滿意度的調(diào)查[例(%)，n=121]

3 討論

3.1基于外科?？品纸M聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺的培訓(xùn)提高了手術(shù)室護(hù)理人員新冠肺炎疫情防控知識水平：手術(shù)室作為患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的重要科室，如何制定符合其工作實(shí)際需求和?？铺攸c(diǎn)的新冠肺炎防控應(yīng)急培訓(xùn)策略，規(guī)范手術(shù)室感染防控流程，確保手術(shù)安全是疫情防控期間手術(shù)室管理的重中之重。本研究中，手術(shù)室根據(jù)疫情防控要求和科室的工作特點(diǎn)開展的應(yīng)急培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容包含了COVID-19基礎(chǔ)知識、醫(yī)院各項(xiàng)新冠肺炎防控措施及工作流程、確診或疑似COVID-19感染患者手術(shù)處置預(yù)案等，符合手術(shù)室的崗位需求，提高了護(hù)理人員對新冠肺炎知識正確的認(rèn)識，提升了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。傳統(tǒng)的集體理論授課，受培訓(xùn)場地、形式、時(shí)間的影響，夜班、下夜班、休息的護(hù)理人員均需要參加集中培訓(xùn)，強(qiáng)制性培訓(xùn)增加了護(hù)理人員的疲憊感和負(fù)性體驗(yàn)。高澤宇等在研究中表明，傳統(tǒng)培訓(xùn)采用的一課多講的方式，不僅占用了授課教師的時(shí)間，也增加了護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)疲勞感[2]。相對于傳統(tǒng)的面對面集中理論授課，本研究中采用的基于微課、騰訊會議、微信群、釘釘軟件等互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行的線上理論培訓(xùn)突破了時(shí)間、地點(diǎn)的限制，能使護(hù)理人員在一定的時(shí)間范圍內(nèi)靈活、自主、主動的選擇參加線上培訓(xùn)的時(shí)間和次數(shù)，并可以隨時(shí)隨地利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。培訓(xùn)工作小組在釘釘培訓(xùn)軟件進(jìn)行的線上理論培訓(xùn)課程結(jié)束后設(shè)置了相應(yīng)的考核試題，靈活的考核方式鞏固了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果。張嘉宇等研究表明，信息通信技術(shù)的應(yīng)用可以整合培訓(xùn)資源，實(shí)現(xiàn)反復(fù)學(xué)習(xí)，同時(shí)隨時(shí)隨地的無紙化培訓(xùn)方式和考核方式節(jié)約了培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者人力成本、物質(zhì)成本和時(shí)間成本[3]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后各專科組護(hù)理人員對新冠肺炎相關(guān)理論知識的掌握程度得到明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中利用釘釘軟件進(jìn)行的線上培訓(xùn)，管理員可以通過后臺查看并記錄各?？平M成員線上課程學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)時(shí)長、考核成績等，而對各?？平M進(jìn)行的騰訊會議在線培訓(xùn)，要求參會人員培訓(xùn)全程開啟視頻，由專科組組長記錄組員的出勤情況對學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保了培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2基于外科?？品纸M聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺的培訓(xùn)提高了手術(shù)室護(hù)理人員對培訓(xùn)的滿意度：新冠肺炎的傳染性極強(qiáng)，如何在保障日常工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，做好醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急防護(hù)能力培訓(xùn)，提升對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，也是醫(yī)院應(yīng)急管理工作首要解決的問題。劉強(qiáng)強(qiáng)等研究表明，醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎相關(guān)知識及防護(hù)技能的掌握，能夠減少護(hù)士的心理壓力及焦慮情緒[4]。本研究中所開展的防護(hù)知識的實(shí)操規(guī)范通過線上培訓(xùn)和現(xiàn)場培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行。傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)，受場地空間和參與人數(shù)的影響，難以確保每位參加培訓(xùn)的人員均能夠看清楚操作細(xì)節(jié)。本研究中，在實(shí)操培訓(xùn)開始前，各?？平M護(hù)理人員可以先在線上反復(fù)觀看操作視頻，管理員后臺監(jiān)督在線學(xué)習(xí)進(jìn)度，確保各專科組成員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成線上理論學(xué)習(xí)后再開展現(xiàn)場培訓(xùn)。線上線下兩種培訓(xùn)方式的結(jié)合，確保了每組人員均能夠接受同質(zhì)化的培訓(xùn)內(nèi)容，保證了培訓(xùn)的效果，也提升了培訓(xùn)效率。梁瑞晨等研究表明，通過開展基于智能云平臺的居家培訓(xùn)，能夠?yàn)閮渥o(hù)士提供高效、便利的醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)，提高對培訓(xùn)的滿意度[5]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)效果四個(gè)維度的滿意度分別達(dá)到99.17%、92.56%、84.30%、95.87%。本研究中，手術(shù)室所開展的新冠肺炎防控應(yīng)急培訓(xùn)策略，其培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)新冠肺炎防控相關(guān)指南，結(jié)合醫(yī)院疫情防控工作要求及手術(shù)室工作需求制定。培訓(xùn)內(nèi)容共包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、術(shù)后處理三個(gè)模塊，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)化、全面的培訓(xùn)內(nèi)容緊貼醫(yī)護(hù)人員需求。在掌握新冠肺炎基礎(chǔ)防控相關(guān)知識基礎(chǔ)上，疫情期間手術(shù)室手術(shù)管理流程的規(guī)范、手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)麻的高度配合等方面有了大幅度提升，培訓(xùn)效果更加顯著，提高了護(hù)理人員對培訓(xùn)的滿意度。

3.3基于外科?？品纸M聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺的培訓(xùn)提高了醫(yī)護(hù)麻三方配合質(zhì)量：新冠肺炎疫情防控期間，我院部分手術(shù)室護(hù)理人員被抽調(diào)到院內(nèi)、院外參加抗疫一線工作，科室人員資源緊張。在疫情全面爆發(fā)、防控任務(wù)嚴(yán)峻的關(guān)鍵時(shí)期，如何保證手術(shù)室正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，又兼顧院內(nèi)外抗疫工作人員調(diào)配需求，同時(shí)又能夠積極有效的應(yīng)對疫情帶來的防控考驗(yàn)，防控措施的應(yīng)急培訓(xùn)作為避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生疫情擴(kuò)散的防控關(guān)鍵迫在眉睫。研究表明，對介入手術(shù)室工作人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)是短期提高介入手術(shù)室在疫情爆發(fā)階段應(yīng)對能力的有效途徑[6]。夏述燕等在研究中指出，新冠肺炎防控時(shí)期手術(shù)室實(shí)踐策略中，對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新冠肺炎感染防控知識和技能等培訓(xùn)帶來難度與挑戰(zhàn)最大[7]?！秶鴦?wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中明確指出：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力[8]。手術(shù)室積極適應(yīng)疫情帶來的培訓(xùn)形式和方式的改變，采用多元化的培訓(xùn)方式，包括現(xiàn)場實(shí)地學(xué)習(xí)、情景模擬演練、防護(hù)知識實(shí)操配合互聯(lián)網(wǎng)平臺的線上理論知識培訓(xùn),避免了人群聚集，又高效的推進(jìn)培訓(xùn)進(jìn)度，保證了培訓(xùn)的覆蓋率。在人力資源緊張的情況下，對不同專科護(hù)士進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，能夠充分發(fā)揮人力資源的潛能，有利于培養(yǎng)高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士[9-10]。通過對手術(shù)室?？谱o(hù)理分組模式的運(yùn)行能夠有效提高手術(shù)室護(hù)士配合度和手術(shù)醫(yī)生的滿意度[9]。本研究中根據(jù)手術(shù)收治類型和手術(shù)配合需求，將手術(shù)室護(hù)理人員劃分為五個(gè)外科?？平M并實(shí)行“專人?？葡鄬潭ā钡墓芾砗团嘤?xùn)模式，使各?？平M術(shù)中醫(yī)護(hù)麻三方的合作更加默契，對于確診或疑似COVID-19感染患者的手術(shù)處置更為得心應(yīng)手，在專科知識的儲備方面也更為豐富，手術(shù)配合質(zhì)量和工作效率顯著提高。