高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響

吳 捷，蔡 博，張 吟，戎卓宏

(汕頭市第三人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東 汕頭 515073)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，疾病的致殘致死率高。COPD容易合并多種并發(fā)癥，其中Ⅱ型呼吸衰竭屬于常見的并發(fā)癥類型，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的典型表現(xiàn)為呼吸困難、水電解質(zhì)平衡紊亂及臟器功能障礙等[1]。對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，常規(guī)采取抗感染、止咳平喘、普通氧療的治療方法，然而常規(guī)方法往往難以有效控制患者病情，而機(jī)械通氣雖說可降低患者病死率，但卻明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，給患者身體及心理帶來巨大負(fù)擔(dān)，因此盡量減少呼吸機(jī)治療非常重要[2]。高流量氧療作為新型呼吸治療手段，該方式能通過產(chǎn)生流量依賴性持續(xù)氣道正壓沖擊氣道減少死腔，減少氣道內(nèi)CO2，減少呼吸做功及有效控制氧濃度，并促進(jìn)痰液排出[3]。本次研究就納入了確診COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探討應(yīng)用高流量氧療治療方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年4月收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并Ⅱ型呼吸衰竭；②靜吸狀態(tài)PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaCO2>50 mm Hg；③有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，無通氣禁忌；④家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或拒絕通氣治療者；②無法耐受機(jī)械通氣治療者；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重肝腎損傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成兩組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡53～84歲，平均(65.12±1.42)歲；病程6～21年，平均(13.14±1.56)年。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡55～85歲，平均(64.95±1.35)歲；病程5～22年，平均(12.95±1.51)年。比較兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：兩組患者入院后均保持絕對(duì)的臥床休息，給予支氣管擴(kuò)張劑、止咳化痰及抗感染治療，兩組均給予氧療。對(duì)照組氧療方式是常規(guī)通氣方法，具體應(yīng)用BP840呼吸機(jī)(德昌科技有限公司)，設(shè)定工作模式S/T，初始吸氧濃度30%～50%，吸氣壓力6～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣壓力4～6 cm H2O，呼吸頻率12～18次/min。吸氧壓力自小到大，數(shù)值的調(diào)節(jié)以患者可耐受為宜，在白天與晚上均通氣6 h，氧療過程也可根據(jù)患者的實(shí)際情況暫停十幾分鐘方便排痰與進(jìn)食，始終維持血氧飽和度在90%以上。觀察組則給予高流量氧療，主要使用AIRVO2呼吸濕化治療儀，型號(hào)PT101(新西蘭Fisher&Paykel公司)，做高流量吸氧，吸氧參數(shù)設(shè)定如下：初始溫度36℃～38℃，吸氧濃度20%～40%，氧流量30～60 L/min。吸氧期間根據(jù)病情改變及體征狀況對(duì)吸氧流量及濃度調(diào)節(jié)，始終維持血氧飽和度在90%以上。兩組均進(jìn)行氧療并觀察5 d。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，主要指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)與動(dòng)脈血pH值；②統(tǒng)計(jì)兩組氣管插管例數(shù)，氧療過程喉部干燥、腹脹、皮膚壓傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。其中氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)如下：PaCO2進(jìn)行性升高，PaO2進(jìn)行性降低；缺氧情況未見糾正；意識(shí)障礙加重；昏迷及譫妄持續(xù)加重；呼吸或者心跳驟停；出現(xiàn)呼吸抑制。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較：同治療前比較，治療后兩組PaO2、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血pH值水平均提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后PaCO2均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)變化比較

2.2兩組患者治療情況比較：兩組氣管插管率與并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況比較[例(%)]

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)病癥，此類疾病的病情嚴(yán)重并且存在明顯的呼吸困難情況，這使患者的殘疾率及死亡率非常高，因此強(qiáng)調(diào)對(duì)此類患者進(jìn)行有效治療，其中最為關(guān)鍵的治療是給予氧療治療[5]。通過氧療方式糾正患者呼吸困難情況，穩(wěn)定患者病情。

常規(guī)的氧療方式主要是給予低流量及低濃度的持續(xù)給氧，通過這一方式能迅速糾正低氧血癥并且降低PaCO2，減少氣管插管的發(fā)生，且低流量吸氧因?yàn)閷?duì)患者的刺激少，因此患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低[6]。但是常規(guī)的氧療方式雖然對(duì)COPD的呼吸改善效果滿意，若合并呼吸衰竭則因?yàn)檠鯕夤?yīng)緩慢，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的給氧支持，部分患者容易因?yàn)槲跚闆r不能得到及時(shí)改善使其容易加重病情[7]。

本次研究探討通過使用高流量吸氧方式對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在血?dú)庵笜?biāo)的變化上，治療后兩組PaO2、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血PH水平觀察組明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，說明應(yīng)用高流量吸氧方式可更加有效地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。分析原因主要是高流量吸氧的氧療方式，能夠顯著增加患者咽部無效做功及降低氣道阻力，能夠產(chǎn)生類似呼吸機(jī)提供的呼氣末正壓，增加對(duì)氧氣的輸送，通過有效的給氧明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)[8]。本次研究結(jié)果顯示，在氣管插管與并發(fā)癥的發(fā)生率上，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也提示高流量氧療的治療方式雖然同常規(guī)低流量持續(xù)給氧一樣可引起喉部干燥及腹脹等并發(fā)癥，但是并不會(huì)明顯增加發(fā)生率，也不會(huì)增加氣管插管率，總體而言具有很高的安全性，然而仍需要借助大規(guī)模及多中心的前瞻性研究，以為臨床應(yīng)用提供更有利的循證依據(jù)。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取高流量氧療的治療方式，能夠明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，且不會(huì)增加氣管插管及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，因此該氧療方式值得大力推廣應(yīng)用。