阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒臨床效果及對血清炎性因子水平的影響

楊海祥

(連云港市贛榆區(qū)婦幼保健院，江蘇 連云港 222100)

支原體肺炎為臨床上常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，隨著肺炎病原學(xué)變化，支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是支原體肺炎的主要治療藥物，其中以阿奇霉素為代表。阿奇霉素的半衰期長，且吸收較快，臨床上應(yīng)用廣泛。但是關(guān)于阿奇霉素的具體用法還沒有完全統(tǒng)一的認(rèn)識[2]，故本研究以支原體肺炎患兒為研究對象，采取阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，探討其臨床療效及對血清炎性因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年1月期間在我院就診的60例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為研究組(n=30)與對照組(n=30)；研究組與對照組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支原體肺炎；②年齡≤14歲：③均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對阿奇霉素過敏者；②病程超過2周者；③合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；④精神行為異常不能配合者。

1.3方法：對照組患兒予以阿奇霉素輸液方法治療，阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia&Upjohn Compny LLC，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20120254)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，治療3 d，停3 d，再用3 d。研究組患兒予以阿奇霉素序貫療法治療，先予以阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，治療3 d，停3 d后改為阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服，1次/d，再用3 d。兩組治療期間不再使用其他抗生素。

1.4觀察指標(biāo)：①臨床療效：痊愈：患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，肺炎支原體IgM 與痰肺炎支原體核酸擴(kuò)增熒光定量結(jié)果轉(zhuǎn)陰，胸片肺部陰影完全吸收；顯效：患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，血常規(guī)、血沉等指標(biāo)明顯改善，胸片肺部陰影吸收良好；好轉(zhuǎn)：患兒臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，胸片肺部陰影吸收較好；無效：患兒臨床表現(xiàn)未見改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、胸片肺部陰影均未見好轉(zhuǎn)[3]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間及住院時間。③治療前后采集患兒2 ml外周靜脈血，3 000 r/min 離心后取上清液保存于-20 ℃冰箱，統(tǒng)一檢測白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、干擾素-γ(IFN-γ)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的83.33%(25/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間比較：研究組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間比較

2.3兩組血清炎性因子比較：研究組與對照組治療前血清IL-2、IL-6、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后的各炎性因子水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后各炎性因子水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較

3 討論

小兒支原體肺炎是由支原體感染導(dǎo)致的，肺炎支原體既不是病毒，也不是細(xì)菌，而是介于兩者之間的一種微生物[4]。小兒支原體肺炎屬于傳染性疾病，其主要經(jīng)呼吸道傳染，然后通過血液流經(jīng)全身，具有很強(qiáng)的傳染性，在人群密集的地方，其傳染率可以高達(dá)50%，發(fā)病率在小兒肺炎中占到了20%[5]。

小兒支原體肺炎病程長，大部分的治療療程超過1個月，臨床上一般使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎支原體感染，但由于治療療程較長，患兒的依從性并不高，患兒家長也很難堅持配合，往往自行停藥使疾病復(fù)發(fā)，另外由于出現(xiàn)耐藥菌株，也達(dá)不到理想的治療效果[6]。既往一般采取靜脈滴注的方式治療小兒支原體肺炎，但是藥物劑量大，費(fèi)用高，還容易靜脈疼痛，近些年來在感染性疾病中開始廣泛應(yīng)用序貫療法[7]。序貫療法指的是在發(fā)病初期采用靜脈給藥方式治療，病情穩(wěn)定后改為口服藥物治療，不僅可減少靜脈滴注藥物劑量，減少成本，同時還可有效緩解支原體血癥，且能夠持久殺滅呼吸道細(xì)胞內(nèi)支原體。

阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，半衰期長，吸收好，且耐酸性強(qiáng)，服用后具有較強(qiáng)的滲透性，且其細(xì)胞內(nèi)濃度明顯高于血清、組織間隙濃度[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：使用阿奇霉素3～5 d后，第12天還能在吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞中檢測到藥物濃度[9]。且體內(nèi)阿奇霉素的代謝不需要 P450酶，因此對肝臟無毒性作用[10]。目前阿奇霉素已經(jīng)成為序貫療法治療感染性疾病的首選藥物。為了進(jìn)一步探討阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的價值，本研究以支原體肺炎患兒為研究對象，采取阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，并與單純阿奇霉素靜脈滴注治療進(jìn)行對比。結(jié)果顯示：研究組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且兩組治療后的各炎性因子水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后各炎性因子水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果可以看出，阿奇霉素序貫療法在提高臨床療效的同時，還可縮短臨床癥狀改善時間，縮短病程，通過降低血清炎性因子水平，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀，縮短病程，降低血清炎性因子水平。