阿替普酶急診溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床療效觀察

余道志，蔣菊琴，尤太洲，許楊

(湖北省宜都市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜都 443300)

0 引言

隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，我國普通居民的生活水平得到了極大的提升，然而，由于生活節(jié)奏的不斷加快以及工作壓力的增大，心腦血管等疾病的發(fā)病率日漸增長(zhǎng)[1]。急性腦梗死又被稱為急性缺血性腦卒中，是腦卒中疾病中最為常見的一種類型，高發(fā)于中老年人群體之中，其主要是由于患者腦部血液供血不足而引起的腦組織損傷等情況。急性腦梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為言語障礙、肢體功能障礙等，就具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，致殘率與致死率極高，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[2]。臨床上認(rèn)為，急性腦梗死患者若能在發(fā)病時(shí)以最快速度接受正確的治療，能夠最大限度的增加治療的有效率，因此，對(duì)超早期急性腦梗死患者選用一個(gè)更為有效的治療方案具有重要意義[3]。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，溶栓治療方法取得了較大的進(jìn)步，臨床上逐漸將其運(yùn)用于治療急性腦梗死患者的方案當(dāng)中，為探究阿替普酶急診溶栓治療的效果，本研究納入2015年1月至2019年12月在我院接受治療的120例超早期急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討并分析對(duì)超早期急性腦梗死患者使用阿替普酶急診溶栓進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年12月被我院收治的120例超早期急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組60例患者中男女比例為35∶25，年齡48~69歲，平均(58.50±10.50)歲；從發(fā)病到接受治療的時(shí)間最長(zhǎng)3.86h，最短1.14h，均值為(2.50±1.36)h。觀察組60例患者中男女比例為37∶23，年齡47~70歲，平均(58.50±11.50)歲；從發(fā)病到接受治療的時(shí)間1.12~3.92h，平均(2.52±1.40)h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病到接受治療的時(shí)間等資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)被診斷為急性腦梗死患者；(2)NIHSS評(píng)分在7~22分之間的患者；(3)患者及其家屬對(duì)本研究知情，且自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在近期接受過相關(guān)治療的患者；(2)具有出血體質(zhì)或近期有出血情況的患者；(3)存在較為嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者；(4)懷孕或處于哺乳期的婦女；(5)對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者；(6)存在活動(dòng)性消化性潰瘍的患者；(7)依從性較差，無法或不愿配合本次研究的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，即在進(jìn)行常規(guī)的降糖、降血壓治療外使用阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20065051，規(guī)格：100mg*3s)、硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20123116，規(guī)格：75mg*10s)等藥物，阿司匹林腸溶片的劑量為100mg/次，1次/天，飯后口服；硫酸氫氯吡格雷片的劑量為75mg/次，1次/天，療程為3周。

給予觀察組進(jìn)行阿替普酶急診溶栓，使用注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20110052)，藥物劑量按照0.9mg/kg計(jì)算，且劑量最高不超過90mg，將藥物的十分之一與生理鹽水混合，濃度為1mg/mL，采用靜脈推注的方式給藥，并保證在2min內(nèi)給藥完畢，而后將剩余藥物溶于氯化鈉注射液中，采用靜脈滴注的方式給藥。需注意的是患者在靜脈溶栓后的1d內(nèi)不得使用抗凝、抗血小板凝集藥物。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

(1)比較兩組患者在治療前后其神經(jīng)功能情況，即在接受治療前以及接受治療后1d、7d、14d等時(shí)間節(jié)點(diǎn)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[5]進(jìn)行評(píng)分，分值越高則代表患者神經(jīng)功能越差。

(2)比較兩組患者在接受治療1d后血流動(dòng)力學(xué)情況，血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)主要包括全血粘度、紅細(xì)胞壓積(Hematocrit，Hct)、反射波增強(qiáng)指數(shù) (Augmentation Index，AI)等。

(3)比較兩組患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)主要包括腦出血、上消化道出血、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比

在接受治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異不顯著，組間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在接受治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均得到降低，且觀察組患者在1d、7d、14d等時(shí)間節(jié)點(diǎn)的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者接受治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者接受治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療1d后 治療7d后 治療14d后對(duì)照組 60 14.62±4.68 9.15±2.19 8.06±2.07 6.38±2.11觀察組 60 14.27±5.21 8.12±2.37 7.25±1.98 4.31±1.46 t 0.387 2.472 2.185 6.249 P 0.699 0.015 0.031 0.000

2.2 兩組患者在治療1d后血流動(dòng)力學(xué)情況的對(duì)比

在接受治療1d后，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者在治療1d后血流動(dòng)力學(xué)情況的對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者在治療1d后血流動(dòng)力學(xué)情況的對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 全血粘度(mPa/s) Hct(%) AI對(duì)照組 60 4.61±0.52 0.50±0.03 7.26±0.61觀察組 60 4.01±0.39 0.42±0.06 6.72±0.43 t 7.150 9.238 5.605 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的比較

在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總概率(3.33%)明顯低于對(duì)照組患者(15.00%)，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

3 討論

腦梗死患者在發(fā)病后，其腦組織細(xì)胞會(huì)由于缺血而壞死，若無法獲得及時(shí)的治療，輕則腦組織受到損傷，重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[6]。臨床上對(duì)超早期急性腦梗死患者的治療常使用阿司匹林片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物進(jìn)行治療，阿司匹林片是一種環(huán)氧化酶抑制劑，能夠預(yù)防血小板的聚集，從而達(dá)到抑制血栓的目的[7]。硫酸氫氯吡格雷片則是一種新型的抗血小板藥物，可選擇性的抑制二磷酸腺苷和血小板受體的結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的目的[8]。兩種藥物相互作用下能夠?qū)δX梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)功能水平起到改善效果，而隨著溶栓治療方法取得較大的進(jìn)展，臨床上逐漸將溶栓治療作為常用手段。阿替普酶作為一種血栓溶解藥，其可以與纖維蛋白結(jié)合，將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)人體受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，且具有較好的溶解血栓的能力，在將患者血栓溶解后改善其腦血管梗阻情況，因此，對(duì)于急性腦梗死患者具有較好的緩解病情的作用，可以有效改善其神經(jīng)功能情況[9-10]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在接受治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異不顯著，組間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在接受治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均得到降低，且觀察組患者在1d、7d、14d等時(shí)間節(jié)點(diǎn)的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見對(duì)超早期急性腦梗死患者使用阿替普酶急診溶栓治療可以顯著改善其神經(jīng)功能水平，從而表明該治療方案能夠起到減輕腦組織神經(jīng)功能損傷的效果；在接受治療1d后，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見對(duì)超早期急性腦梗死患者使用阿替普酶急診溶栓治療可以顯著改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，證明了該治療方案具有較高的治療效果；在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總概率(3.33%)明顯低于對(duì)照組患者(15.00%)，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見對(duì)超早期急性腦梗死患者使用阿替普酶急診溶栓治療并不會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，具有一定的安全性。

綜上所述，對(duì)超早期急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶急診溶栓進(jìn)行治療可以更為顯著的改善其神經(jīng)功能水平和血流動(dòng)力學(xué)情況，且不良反應(yīng)較少，具有一定的安全性，具有較高的臨床推廣價(jià)值。