藥師用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者治療效果及用藥安全性的影響

賈穩(wěn)穩(wěn)，丁勇，王德海

(豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 豐縣 221700)

0 引言

糖尿病在臨床中較為常見，以高血糖為主要特點(diǎn)，是一種不可逆的內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的代謝性疾病，位居世界第三位非傳染性疾病[1]。在長(zhǎng)期高血糖影響下，患者血管功能受損，產(chǎn)生一系列慢性并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、血管病變、末梢神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，這些并發(fā)癥能造成多器官或系統(tǒng)的損害，還可能導(dǎo)致殘疾，甚至危及生命。降糖藥是臨床治療該病的主要方式，以控制血糖，緩解糖尿病癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量為目的[2]。目前，臨床常用的降糖類藥物主要包括口服降糖藥、胰島素及GLP-1受體激動(dòng)劑，種類繁多。降糖藥的合理規(guī)范使用對(duì)患者血糖水平有著至關(guān)重要的影響，由于患者對(duì)糖尿病危害性認(rèn)知度不足，對(duì)降糖藥缺乏了解，導(dǎo)致多數(shù)患者遵醫(yī)囑用藥依從性差，出現(xiàn)血糖水平控制不佳；并且藥物使用不當(dāng)極易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，降低了藥物治療效果[3-4]。本研究顯示我院在糖尿病患者治療期間給予藥師用藥指導(dǎo)，對(duì)糖尿病患者治療效果及用藥安全性等方面都有著顯著積極的影響，現(xiàn)將病例樣本進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2020年12月內(nèi)分泌科住院糖尿病患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和指導(dǎo)組。對(duì)照組(40例)：23例男，17例女；年齡56-83歲，平均(69.66±2.43)歲；病程4-17年，平均(10.73±3.25)年；指導(dǎo)組(40例)：22例男，18例女；年齡59-81歲，平均(70.13±2.21)歲；病程2-18年，平均(10.16±3.73)年。兩組患者均思維清晰、主要器官無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。對(duì)比兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為糖尿病確診者，根據(jù)《中國(guó)1型糖尿病診治指南》[5]、《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]相關(guān)內(nèi)容確診，空腹血糖>7.1mmol/L、餐后2h血糖>11.1mmol/L，具有糖尿病的典型癥狀；(2)患者或家屬知情同意，自愿加入，同時(shí)本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臟器類嚴(yán)重疾病者；(2)精神病、昏迷者；(3)藥物過敏者；(4)資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療，藥師不參與指導(dǎo)，醫(yī)師根據(jù)患者糖尿病類型及病情給予常規(guī)藥物治療，口頭告知患者相應(yīng)藥物的使用方法，囑咐用藥期間的注意事項(xiàng)并提醒患者定期監(jiān)測(cè)血糖，記錄不良反應(yīng)。

1.2.2 指導(dǎo)組

指導(dǎo)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥師用藥指導(dǎo)，內(nèi)容包括：(1)糖尿病知識(shí)、用藥知識(shí)宣教。①定期舉辦關(guān)于糖尿病知識(shí)及糖尿病用藥知識(shí)講座培訓(xùn)。組織我院內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員、糖尿病患者及家屬參加，由藥劑科邀請(qǐng)的上級(jí)專家和我院資深藥師來(lái)講解，內(nèi)容包括糖尿病前沿研究、糖尿病知識(shí)普及、認(rèn)識(shí)糖尿病危害、飲食療法注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)療法益處、血糖監(jiān)測(cè)、常見降糖藥物的治療機(jī)制、服用方法、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)和藥品貯藏方法等。②將糖尿病知識(shí)、降糖類藥物整理成冊(cè)，向糖尿病患者發(fā)放，人手一冊(cè)，以文字、圖片、漫畫等形式表達(dá)，所用語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，適用于不同文化層次的糖尿病患者。③向糖尿病患者及家屬發(fā)放問卷調(diào)查資料，測(cè)評(píng)其對(duì)糖尿病、降糖藥物的認(rèn)知度。(2)具體用藥指導(dǎo)。①藥師充分運(yùn)用自身專業(yè)特長(zhǎng)深入臨床，參與查房、會(huì)診及用藥方案設(shè)計(jì)，對(duì)患者個(gè)體化用藥，糾正不合理用藥，保證用藥安全、合理、有效。②根據(jù)患者所用藥物，向其介紹藥物的治療機(jī)制、治療效果、治療目的及常見不良反應(yīng)，告知患者該藥物使用時(shí)間、用量、用藥注意事項(xiàng)等。③針對(duì)使用胰島素治療的患者，告知患者其所使用的胰島素的使用方法、注射時(shí)間、起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、維持時(shí)間、保存方法等，指導(dǎo)其胰島素注射途徑，包括皮下注射、靜脈皮下注射等。(3)定期隨訪。采用電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，建立公益微信群，督促患者定時(shí)定量用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖，了解患者用藥情況，解答患者的用藥問題，記錄患者的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤用藥等情況，及時(shí)予以糾正，幫助患者養(yǎng)成正確的用藥習(xí)慣，提高用藥依從性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療前后，空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白。

(2)比較兩組患者糖尿病認(rèn)知度、降糖藥認(rèn)知度及用藥依從性。

(3)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者糖尿病認(rèn)知度0~100分，降糖藥認(rèn)知度0~100分，用藥依從性0~100分。3項(xiàng)得分值分別通過患者答相應(yīng)測(cè)試題得出，得分越高患者對(duì)糖尿病認(rèn)知度、降糖藥認(rèn)知度、用藥依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

治療前，空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，兩組均相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，指導(dǎo)組均顯著低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后血糖水平比較(±s)

表1 治療前后血糖水平比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 9.13±4.26 8.67±3.25* 11.36±5.24 8.94±4.56* 7.46±3.32 6.67±2.76*指導(dǎo)組 40 9.33±4.52 7.25±2.73* 11.57±5.13 7.01±3.76* 7.69±3.13 5.45±2.05*t 0.204 2.116 0.181 2.065 0.319 2.244 P 0.839 0.038 0.857 0.042 0.751 0.028

2.2 糖尿病認(rèn)知度、降糖藥認(rèn)知度及用藥依從性，兩組比較

患者糖尿病認(rèn)知度0~100分，降糖藥認(rèn)知度0~100分，用藥依從性0~100分。指導(dǎo)組3項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病認(rèn)知度、降糖藥認(rèn)知度及用藥依從性，兩組比較(±s)

表2 糖尿病認(rèn)知度、降糖藥認(rèn)知度及用藥依從性，兩組比較(±s)

組別 例數(shù) 糖尿病認(rèn)知度(分) 降糖藥認(rèn)知度(分) 用藥依從性(分)對(duì)照組 40 80.19±3.11 82.11±3.29 80.28±3.28指導(dǎo)組 40 94.21±2.09 95.23±2.28 95.26±2.19 t 23.664 20.730 24.002 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

低血糖、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，指導(dǎo)組均顯著低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高，高能量的飲食及生活不規(guī)律等一系列原因，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率居高不下，且發(fā)病年齡趨于年輕化[9]。糖尿病包括1型、2型，1型糖尿病是指患者自身免疫原因?qū)е乱葝u細(xì)胞被破壞，胰島素分泌量降低；2型糖尿病是指在各種因素影響下，導(dǎo)致患者機(jī)體分泌出的胰島素失去功效，無(wú)法發(fā)揮降糖作用，即胰島素抵抗。由于兩種糖尿病產(chǎn)生原因不同，臨床后期治療方式存在顯著差異，進(jìn)而藥物使用方式存在較大區(qū)別[10]。

(1)型糖尿病為胰島素依賴型糖尿病，患者用藥有如下盲區(qū)：①對(duì)所用胰島素的注射時(shí)間，起效時(shí)間認(rèn)識(shí)不足，提前注射往往引起低血糖，推后注射又達(dá)不到理想的降糖效果。②對(duì)所用胰島素的使用劑量認(rèn)識(shí)不到位，隨自身飲食量隨意更改，致使血糖不穩(wěn)定；(2)型糖尿病患者認(rèn)知有如下誤區(qū)：①用藥時(shí)間隨意，不分餐前、餐中、餐后，使藥物不能發(fā)揮其最大作用，還會(huì)加大胃腸道不良反應(yīng)。②服藥次序混亂，主要體現(xiàn)在合并用藥的患者，不明確各個(gè)藥物間的相互作用，結(jié)果使不良反應(yīng)增多，血糖水平忽高忽低不穩(wěn)定。③用藥劑量不準(zhǔn)確，根據(jù)當(dāng)下血糖值隨意增減，甚至停藥，致使血糖不穩(wěn)定。④飲食不注意，無(wú)忌口，運(yùn)動(dòng)量偏少，或沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)行為，使血糖水平不達(dá)標(biāo)。因此，指導(dǎo)患者合理使用相應(yīng)藥物成為臨床治療重點(diǎn)內(nèi)容之一[11]。

用藥指導(dǎo)的主體是藥師，藥師對(duì)糖尿病患者開展用藥指導(dǎo)，以控制血糖達(dá)標(biāo)為核心，提高用藥依從性，降低不良反應(yīng)、減少并發(fā)癥為根本目的[12]。藥師運(yùn)用自身專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，通過對(duì)患者藥學(xué)知識(shí)教育，患者知道了用藥目的、藥物治療機(jī)理、如何正確用藥，認(rèn)識(shí)到正確用藥重要性，因此大大提高了患者用藥依從性，其治療效果得到顯著提高[13]。從而使糖尿病患者學(xué)會(huì)了自我管理病情和用藥，有效控制血糖達(dá)標(biāo)，減少了患者因長(zhǎng)期高血糖引起的并發(fā)癥，改善了患者預(yù)后，對(duì)保證患者治療效果和改善生存質(zhì)量具有重要的積極作用[14]。

本研究中，藥師通過講座、書面材料、有效的溝通對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及，讓患者對(duì)自身疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)糖尿病治療的重視度及用藥認(rèn)知度，以提高患者自我健康管理能力。結(jié)果顯示糖尿病認(rèn)知度、降糖藥認(rèn)知度和用藥依從性指導(dǎo)組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；藥師針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括雙胍類藥物使用，部分患者使用該藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、腹部不適等消化道反應(yīng)，且部分老年人出現(xiàn)乳酸性酸中毒現(xiàn)象。藥師在了解患者用藥反應(yīng)后，分析患者情況，指導(dǎo)其使用緩釋片，并針對(duì)其存在的消化道反應(yīng)，指導(dǎo)其在餐中或餐后服藥，使患者血糖更加穩(wěn)定、不良反應(yīng)癥狀明顯改善。結(jié)果顯示患者低血糖、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，指導(dǎo)組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，患者空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，兩組均相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，患者空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，指導(dǎo)組均顯著低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，藥師用藥指導(dǎo)，能夠有效提高糖尿病患者用藥治療效果，顯著提高患者用藥依從性，減少患者用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病患者藥物治療過程中，藥師給予用藥指導(dǎo)，能顯著降低患者血糖水平，控制血糖達(dá)標(biāo)，提升患者糖尿病認(rèn)知度、降糖藥認(rèn)知度和用藥依從性，提高藥物治療效果，明顯降低藥物不良反應(yīng)，提高患者用藥安全性。對(duì)糖尿病患者治療有著重要的積極作用。藥師開展用藥指導(dǎo)進(jìn)一步體現(xiàn)了自身價(jià)值，并樹立了很好形象，值得醫(yī)院藥師推廣應(yīng)用。