針灸結(jié)合言語療法治療語言發(fā)育遲緩患兒的效果觀察

孫元華，吳曉靜

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院兒科，河南 漯河 46200)

0 引言

語言發(fā)育遲緩是小兒發(fā)育性疾病，基于發(fā)育缺陷出現(xiàn)語言表達(dá)能力與理解能力缺陷[1]。現(xiàn)代臨床還未明確小兒語言發(fā)育遲緩的具體原因及發(fā)病機(jī)制，但綜合大量臨床實(shí)踐來看，與患兒腦組織感知功能異常之間存在密切關(guān)聯(lián)。除西醫(yī)病因之外，在中醫(yī)視角認(rèn)為語言發(fā)育遲緩是五遲中的一種，與五臟發(fā)育情況均存在一定關(guān)聯(lián)[2]。為此，中醫(yī)范疇對(duì)語言發(fā)育遲緩的治療以整體治療及辨證施治為基礎(chǔ)原則。本次研究中，通過對(duì)80例語言發(fā)育遲緩患兒的分組調(diào)查，分析了針灸結(jié)合語言訓(xùn)練治療方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年6月至2020年6月住院治療語言發(fā)育遲緩患兒80例行對(duì)比調(diào)查，參考隨機(jī)抽樣法分組，將言語訓(xùn)練療法40例患兒納入對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療的40例患兒納入觀察組。對(duì)照組男女23/17例；3~6歲，均值(5.14±0.14)歲；出生體重 2.2~4.5kg，均值(3.64±1.05)kg。觀察組男女22/18例；3~6歲，均值(5.25±0.21)歲；出生體重2.4~4.4kg，均值(3.57±1.12)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)系統(tǒng)檢查確診語言發(fā)育遲緩；調(diào)查前獲取患兒家長(zhǎng)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在家族遺傳史；伴隨嚴(yán)重智力障礙與聽力障礙者。兩組患兒行年齡與性別等資料對(duì)比無差異性，符合對(duì)比調(diào)查選樣標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：語言訓(xùn)練，具體如下：

(1)利用聲音等刺激聽覺，用手觸摸等觸覺性刺激，促使患兒可關(guān)注并隨活動(dòng)事物持續(xù)追視，可應(yīng)用玩具球等作為吸引工具。

(2)進(jìn)行分類游戲，了解事物的屬性與特征及用途，逐漸構(gòu)建事物類別觀念，包括依據(jù)顏色與大小等原則完成分組等。

(3)采用手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練，帶領(lǐng)患兒到床旁說睡覺，并做睡覺的手勢(shì)符號(hào)，通過反復(fù)訓(xùn)練加深患兒理解。也可在吃飯與穿衣服等行為中完成訓(xùn)練。

(4)開展詞匯量擴(kuò)充訓(xùn)練，應(yīng)用不同類型玩具與圖片做分類訓(xùn)練，促使患兒逐漸形成動(dòng)物概念分化。

(5)開展表達(dá)訓(xùn)練，促使患兒模仿無法自然發(fā)出的音。

所有訓(xùn)練均以一對(duì)一方式開展，30分/次，1次/天，治療3個(gè)月。

觀察組：針灸聯(lián)合語言訓(xùn)練治療，具體如下：

(1)語言訓(xùn)練方法與對(duì)照組一致。

(2)針灸取百會(huì)穴、四神聰、語言區(qū)、顳三針為主要穴位。對(duì)穴位對(duì)應(yīng)皮膚消毒，采用一次性毫針平刺，留針30min，1次/天，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以漢語版S-S評(píng)價(jià)法判斷語言發(fā)育遲緩治療效果。

(2)結(jié)合蓋澤爾發(fā)育量表評(píng)估患兒發(fā)育商，包括適應(yīng)性行為與大運(yùn)動(dòng)行為及語言行為等5個(gè)功能區(qū)評(píng)價(jià)。采用韋氏智力量表評(píng)估患兒智商，涉及到知識(shí)與領(lǐng)域及詞匯等多項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間患兒療效指標(biāo)對(duì)比

觀察組中1例患兒治療無效，28例患兒達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，11例患兒達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組中6例患兒治療無效，22例患兒達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，12例患兒達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，組間治療有效率對(duì)比有差異性(P<0.05)。

2.2 組間患兒發(fā)育商及總智商評(píng)分

治療前兩組患兒發(fā)育商與總質(zhì)量測(cè)試結(jié)果無差異性(P>0.05)；不同方案治療后觀察組患兒發(fā)育商評(píng)分(71.15±2.05)分，總智商評(píng)分(62.58±2.17)分，均大于對(duì)照組患兒的(55.24±2.16)分與(54.26±2.31)分，組間對(duì)比有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 組間患兒發(fā)育商及總智商評(píng)分[(±s)，分]

表1 組間患兒發(fā)育商及總智商評(píng)分[(±s)，分]

組別 例數(shù) 發(fā)育商評(píng)分總智商評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 34.26±3.52 71.15±2.05 45.26±2.31 62.58±2.17對(duì)照組 40 34.85±3.16 55.24±2.16 45.81±2.05 54.26±2.31 t-0.789 33.790 1.126 16.603 P-0.433 <0.01 0.263 <0.01

3 討論

發(fā)育遲緩多發(fā)生在3歲到7歲之間的兒童中，以語言發(fā)育遲緩發(fā)生率相對(duì)較高。持續(xù)語言發(fā)育遲緩可造成語言障礙，進(jìn)而影響到患兒終身發(fā)展[3]。存在語言障礙的兒童除影響到其正常語言表達(dá)能力以及理解能力之外，還可對(duì)其社會(huì)適應(yīng)能力與認(rèn)知能力等造成一定影響[4]。兒童發(fā)生語言發(fā)育遲緩，可受到多種因素影響，但其具體發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還不清楚[5]。據(jù)大量臨床實(shí)踐以及有關(guān)調(diào)查結(jié)果，可總結(jié)出智力發(fā)展遲緩與特發(fā)性語言障礙等對(duì)于兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)生具有重要影響[6]。以智力發(fā)育遲緩因素為例，受到多種因素影響致使兒童大腦受到損傷，進(jìn)而發(fā)展成為智力發(fā)育缺陷，對(duì)比同齡兒童其智力水平明顯較低。同時(shí)此類兒童還可存在一定適應(yīng)性障礙現(xiàn)象，其常見原因?yàn)樵绠a(chǎn)所造成的發(fā)育遲緩。以特發(fā)性語言發(fā)育障礙因素為例，也被稱之為是單純性語言障礙，具體為語言功能或能力發(fā)育遲緩，但其他方面發(fā)育正常，同時(shí)還需排除聽力障礙與自閉癥以及智力低下等癥狀。行為障礙可出現(xiàn)無法聽從指令或無法自主表達(dá)感受等表現(xiàn)。詞匯量發(fā)展與語言表達(dá)能力對(duì)于語言發(fā)育遲緩具有重要影響，而其具體引發(fā)原因可能為受到語言環(huán)境影響。語言發(fā)育遲緩，基于沒有明確癥狀以及病因，導(dǎo)致多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于此病癥了解不足。且兒童發(fā)育遲緩在早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯表現(xiàn)，致使多數(shù)家長(zhǎng)不會(huì)在第一時(shí)間帶領(lǐng)患兒到醫(yī)院就診，為此可出現(xiàn)延誤最佳治療時(shí)機(jī)情況。林成認(rèn)為對(duì)于兒童語言發(fā)育遲緩，早期診斷及有效干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后具有重要作用。

大量臨床實(shí)踐證實(shí)多種疾病在早期發(fā)病階段可出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩癥狀。以孤獨(dú)癥為例，語言發(fā)育遲緩與孤獨(dú)癥在臨床表現(xiàn)上具有一定相似性，為此在診斷及治療期間需做好有效鑒別工作[7]。孤獨(dú)癥多表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙與語言交流障礙，以及刻板重復(fù)性行為等。存在自閉癥譜系障礙的兒童，也可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩。以單純性語言發(fā)育遲緩為例，此類患兒的運(yùn)動(dòng)功能等與其他同齡正常兒童之間并無明顯差異，僅單純表現(xiàn)為語言表達(dá)能力缺陷。以智力發(fā)育遲緩為例，受到多種因素影響，導(dǎo)致患兒大腦受損致使其智力發(fā)育緩慢，對(duì)比同齡兒童可表現(xiàn)為智力水平下降，同時(shí)會(huì)伴隨語言發(fā)育遲緩表現(xiàn)?；谡Z言發(fā)育遲緩的引發(fā)原因不同，其治療方案也有所差異，需結(jié)合患兒具體癥狀以及病因做到針對(duì)性干預(yù)。

3歲以前是兒童發(fā)育的重要階段，在此階段中神經(jīng)通路與條件反射的建立發(fā)育，代謝較強(qiáng)有效的刺激干預(yù)能夠促進(jìn)腦功能代償適應(yīng)[8]。尤其在2歲到3歲之間是語言發(fā)育的重要階段，同時(shí)也是行為塑造與特殊教育的關(guān)鍵階段。在此階段若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在語言發(fā)育遲緩問題，并給予針對(duì)性干預(yù)可有效提升治療效果。對(duì)于學(xué)齡前兒童語言發(fā)育遲緩的干預(yù)需采用有效手段進(jìn)行語言功能鍛煉，逐漸培養(yǎng)患兒語言表達(dá)能力及理解能力。在具體治療方案選擇中，以語言訓(xùn)練干預(yù)方式為主，同時(shí)可配合藥物治療與物理治療以及中醫(yī)治療等多種手段。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同方案治療后觀察組患兒發(fā)育商評(píng)分(71.15±2.05)分，總智商評(píng)分(62.58±2.17)分，均大于對(duì)照組患兒的(55.24±2.16)分與(54.26±2.31)分，組間對(duì)比有差異性。此結(jié)果充分證實(shí)了，在常規(guī)語言訓(xùn)練干預(yù)方式基礎(chǔ)上加強(qiáng)針灸治療，可進(jìn)一步提升綜合療效，包括促進(jìn)患兒智商及發(fā)育上的提升。語言訓(xùn)練方式可廣泛應(yīng)用到多種類型語言發(fā)育遲緩患兒治療中。對(duì)于語言發(fā)育遲緩患兒早期給予一對(duì)一認(rèn)知語言訓(xùn)練，例如記憶鍛煉與聽覺鍛煉以及聽知覺鍛煉等。通過早期有效干預(yù)可通過改善語言環(huán)境以及增加患兒詞匯量等，來提升其語言表達(dá)能力以及日常交流能力。語言表達(dá)訓(xùn)練通過聽說讀寫各種方式刺激激發(fā)大腦語言功能，促使其能夠?qū)崿F(xiàn)重組，對(duì)于生理學(xué)水平的調(diào)整是借助于語言學(xué)以及聲學(xué)刺激反饋所實(shí)現(xiàn)的?；谡Z言訓(xùn)練的原理以及其作用發(fā)揮，認(rèn)為其能夠有效改善患兒語言發(fā)育遲緩癥狀，同時(shí)還可調(diào)整構(gòu)音障礙問題。除此之外，在語言表達(dá)能力訓(xùn)練期間，還可糾正與強(qiáng)化患兒自身不良行為，逐漸培養(yǎng)其社會(huì)適應(yīng)能力，提升與他人之間的語言表達(dá)以及社會(huì)交往功能。

除語言訓(xùn)練之外，中醫(yī)治療手段在小兒語言發(fā)育遲緩治療中也可發(fā)揮出顯著作用。在中醫(yī)范疇內(nèi)認(rèn)為小兒語言發(fā)育遲緩與五臟發(fā)育情況具有密切關(guān)聯(lián)。認(rèn)為腦腎肺等發(fā)育情況均可影響到兒童的語言表達(dá)能力。在中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)學(xué)作為主要構(gòu)成部分存在經(jīng)絡(luò)，學(xué)理論認(rèn)為人體是統(tǒng)一且密不可分的整體而經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)所有組成部分將各器官進(jìn)行連接。若五臟六腑發(fā)育情況可影響到小兒語言發(fā)育遲緩，則可通過刺激對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)調(diào)理氣血的作用，最終發(fā)揮出治療語言發(fā)育遲緩的效果。取適當(dāng)穴位針灸，可改善患兒五臟失和與氣血虛虧等情況，促進(jìn)語言功能及智力水平的恢復(fù)。在針灸治療過程中，配合科學(xué)的語言訓(xùn)練，通過雙向作用發(fā)揮，可進(jìn)一步提升小兒語言發(fā)育遲緩治療效果。

綜上所述，語言發(fā)育遲緩患兒常規(guī)以語言訓(xùn)練干預(yù)方式為主，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用適當(dāng)穴位針灸，可進(jìn)一步提升臨床療效，可促進(jìn)發(fā)育商及總智商評(píng)分提升。