在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床治療中應用刮痧療法對炎性因子的調節(jié)作用

伍文聰

(開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300)

0 引言

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎簡稱膝骨關節(jié)炎，是臨床常見的骨科疾病，主要是由于關節(jié)軟骨生化代謝異常，發(fā)生進行性變性以及消失，使關節(jié)邊緣和軟骨組織出現(xiàn)變化，關節(jié)囊纖維增生，最終出現(xiàn)關節(jié)疼痛以及關節(jié)功能喪失等局面[1]。手術是膝骨關節(jié)炎的常見療法，但手術費用高且風險高，在一些技術操作方面不成熟，限制了應用范圍。近年來，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學的發(fā)展與改進，中醫(yī)療法已逐漸用于膝骨關節(jié)炎的治療中，特別是刮痧療法用于膝骨關節(jié)炎的優(yōu)勢顯著，對患者的預后起著重要的作用?；诖?，本文選取我院2018年12月至2020年1月收治的55例膝骨關節(jié)炎患者進行分析，總結刮痧與艾灸的方法，試探討二者對患者的應用價值，為臨床相關研究提供參考依據，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段為2018年12月至2020年1月，研究對象為該時間段內收治的55例膝骨關節(jié)炎患者，依照治療方法分為對照組(n=27)、研究組(n=28)。對照組患者中14例為男性，13例為女性；患者所處年齡范圍為46-80歲，平 均 (65.47±10.63)歲；患 病 時 長 5個 月 -10年，平均(5.12±2.11)年。研究組患者中15例為男性，13例為女性；患者所處年齡段為47-80歲，平均(65.83±10.27)歲；患病時長6個月-10年，平均(5.28±2.14)年。對比分析兩組患者的性別、年齡、患病時長，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：55例患者經CT與臨床癥狀確診為膝骨關節(jié)炎，且符合《骨關節(jié)炎診療指南》(2018年版)中膝骨關節(jié)炎的診斷標準[2]；影像學檢查存在骨贅、關節(jié)間隙變窄或者軟骨囊性改變癥狀；本次研究符合我院醫(yī)學倫理會標準，并經過委員會同意，且55例患者家屬簽字同意。

排除標準：既往存在類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)腫瘤等其他膝關節(jié)疾病的患者；膝關節(jié)間隙存在嚴重狹窄的患者；精神異常，不能正常交流的患者。

1.2 方法

兩組皆行常規(guī)肢體功能訓練，具體為：①指導患者進行患側股四頭肌等張力和靜力收縮訓練，指導患者采取仰臥體位，患側膝關節(jié)伸直，保證股四頭肌繃緊，抬起患側在空中停留5秒后放下，反復進行，每次訓練20min，每天2次。②做好生活指導，叮囑患者避免爬山、蹲跪、久坐或久站等，注意保暖膝關節(jié)，合理控制體重，若是出現(xiàn)不適癥狀需要立即休息。在此基礎上，對照組接受艾灸治療，方法為：找準患者的陰陵泉穴、肝俞穴、陽陵泉穴、腎俞穴、梁丘穴，采用垂直法將針刺上述穴位，之后將點燃的艾柱放在上述穴位，每個穴位留針5min，每天1次，治療時間為1個月。

在艾灸的基礎上，研究組則行刮痧治療，方法為：在患者入院第一天進行血常規(guī)檢查，在遵醫(yī)囑的情況下為患者進行刮痧治療。提前準備好刮痧器具，主要為水牛角刮痧板；然后進行刮拭。①背部：指導患者采取俯臥體位，找準患者背部督脈循行區(qū)域，在背部涂上介質，從背部正中線刮至腰部，每分鐘70次，刮痧時間為5min。②下肢：找準足太陽膀胱經循行區(qū)域，找到內外膝眼穴、陽陵泉穴、血海穴、腎俞穴、陰陵泉穴、梁丘穴和肝俞穴，涂上刮痧油后進行刮痧，刮痧時保證力道均勻，盡量拉長刮痧部位，每個部位刮痧時間為3-5min，指導刮痧部位出現(xiàn)暗紅色斑點為止。通常情況下，每隔3-5天治療1次，治療時間為1個月。

1.3 觀察指標

在治療前與治療后比較兩組的炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α。檢測方法：清晨空腹抽取4mL靜脈血，進行離心分離后采用酶聯(lián)吸附法檢測，次研究所使用能夠的試劑盒來自于北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

統(tǒng)計治療效果，判斷標準[3]：經治療后患者關節(jié)腫脹等癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常，上下樓梯無不適感，則評定為治愈；經治療后相關癥狀基本消失，關節(jié)功能基本恢復正常，上下樓梯后存在輕微疼痛，則評定為顯效；經治療后相關癥狀減輕，活動后存在疼痛癥狀，則評定為好轉；經治療后相關癥狀無明顯變化，則評定為無效。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比分析兩組炎性因子的差異

從表1的結果能夠發(fā)現(xiàn)，經治療后，兩組的IL-1、IL-6和TNF-α皆下降，且研究組降低幅度遠超過對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 對比分析兩組炎性因子的差異(±s)

表1 對比分析兩組炎性因子的差異(±s)

組別 例數(shù) IL-1(ng/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 28 394.82±28.01 248.63±26.18 117.63±15.28 48.12±7.62 136.84±15.22 67.13±10.22對照組 27 393.26±27.84 286.39±25.43 118.24±16.11 72.84±6.33 136.29±15.03 82.34±9.16 t 0.207 5.432 1.441 13.061 0.135 5.805 P 0.837 0.000 0.886 0.000 0.893 0.000

2.2 對比分析兩組患者療效的差異

從表2的結果能夠看出，在臨床療效上，研究組96.43%明顯高于對照組81.48%(P<0.05)。

表2 對比分析兩組患者療效的差異[n(%)]

3 討論

膝骨關節(jié)炎屬于臨床常見并，好發(fā)于中老年人群，據相關統(tǒng)計我國50歲以上人群中膝骨關節(jié)炎的患病率約為85%，且隨著年齡的增加而增加，給患者的日常生活質量帶來不良影響，故臨床加強對膝骨關節(jié)炎的治療是非常有必要的。在中醫(yī)學里，膝骨關節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，其發(fā)病機制與邪氣侵襲、正氣虧虛有關，臨床治療的關鍵為補肝益腎、扶正疏郁、活血化虛[4]。刮痧是中醫(yī)特色療法之一，其通過手法刮拭皮膚，使得皮膚出現(xiàn)暗紅色血斑，達到活血透痧、止痛鎮(zhèn)痛的效果。此外，刮痧還能夠刺激穴位、皮膚的深層組織，確保體內的寒濕氣排出體外，進而活血止痛、通經行氣，改善血液微循環(huán)[5]。

炎癥反應是膝骨關節(jié)炎的主要病理特征，患者發(fā)病后其炎性因子會聚集，使得血液中的白細胞增多，從而引發(fā)炎癥。炎癥因子的增多，不僅對患者患側產生腫脹、疼痛等不良癥狀，還會加重患者的病情，增加疾病臨床治療的難度，提升臨床不良結局發(fā)生的概率。所以，降低血清炎癥因子是臨床治療膝骨關節(jié)炎的重要方向與途徑。IL-1、IL-6、TNF-α是臨床中常見的血清炎癥因子，對抑血小板具有重要的作用，可有效改善患者的炎癥反應，平衡人體體內的血細胞平衡。本研究顯示，研究組患者經刮痧治療后，其炎性因子與臨床療效明顯優(yōu)于采用艾灸治療的對照組，提示刮痧能夠減輕炎癥反應，提高療效。

綜上所述，刮痧用于膝骨關節(jié)炎的效果顯著，能夠減少炎癥反應，提升治療效果，值得推廣和應用。