突發(fā)性腦出血患者在急診中的急救治療效果研討

李強(qiáng)，王娟

(江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000)

0 引言

突發(fā)性腦出血是比較常見的一種急性腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與腦內(nèi)微血管破裂和血壓突然升高有關(guān)，在40-70歲中老年人中具有較高的發(fā)病率，以昏迷、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀為主要表現(xiàn)，具有起病急、致殘率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。當(dāng)前在治療突發(fā)性腦出血時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，但是患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如肺部感染、腦水腫等，無法獲得滿意效果[2]。因此，本文對(duì)針對(duì)性急救治療運(yùn)用在突發(fā)性腦出血患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2020年1月期間收治的60例突發(fā)性腦出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組30例。觀察組出血量30-100mL，平均(64.5±20.6)mL，年齡40-79歲，平均(59.1±10.5)歲，其中10例為女性、20例為男性；對(duì)照組出血量35-110mL，平均(65.3±20.9)mL，年齡41-80歲，平均(59.3±10.6)歲，其中12例為女性、18例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱內(nèi)MRI或CT檢查確診；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(3)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途放棄或退出治療者；(2)合并重癥心梗者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)臨床資料缺失者。兩組的出血量、年齡等資料無可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者行常規(guī)急救治療，即密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，對(duì)患者的意識(shí)昏迷程度進(jìn)行判斷，給予患者氧氣支持，使呼吸道保持通暢，迅速建立靜脈通道，并且運(yùn)用藥物治療，包括降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗生素以及胃黏膜保護(hù)劑等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則采用針對(duì)性急救治療，具體如下：1初步評(píng)估患者病情，盡量避免搬動(dòng)患者，對(duì)于合并嘔吐或意識(shí)不清的患者，應(yīng)該將頭部偏向一側(cè)，對(duì)口腔嘔吐物進(jìn)行清理，盡量避免喂水或喂藥，預(yù)防窒息或吸入性肺炎；對(duì)于合并抽搐者，在患者上下兩齒間放置軟布，預(yù)防咬舌；2對(duì)患者的呼吸、脈搏以及血壓進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的瞳孔變化進(jìn)行觀察，查看是否有抽搐、惡心、頭痛等癥狀，使患者的呼吸道保持通暢，若患者意識(shí)清醒，則取半臥位，促進(jìn)腦部靜脈血回流，使腦水腫減輕；若患者合并意識(shí)障礙，則去掉枕頭，使患者保持平臥位，頭部偏向一側(cè)，對(duì)口咽鼻分泌物進(jìn)行清理，取出義齒，對(duì)患者的衣領(lǐng)褲帶進(jìn)行松解，必要的情況下，給予高流量吸氧，使腦缺氧情況得到改善；3迅速建立靜脈通道，運(yùn)用藥物對(duì)患者進(jìn)行降壓治療，包括利血平、酚妥拉明以及硝普鈉等，通常降低舒張壓30mmHg，收縮壓下降1/3，并且運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓變化，及時(shí)采取有效治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：(1)神經(jīng)功能。運(yùn)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(NIHSS)分別于治療前后評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；(2)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括你腦水腫、肺部感染以及消化道出血等，并且計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療效果：(1)優(yōu)。與治療前相比，NIHSS評(píng)分減少91%-100%，病殘程度為0級(jí)，且恢復(fù)生活自理能力；(2)良。病殘程度為1-3級(jí)，且NIHSS評(píng)分較治療前減少46%-90%；(3)可。與治療前相比，NIHSS評(píng)分減少18%-45%；(4)差。患者處于植物生存狀態(tài)或NIHSS評(píng)分減少<18%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分變化情況對(duì)比

兩組治療前的NIHSS評(píng)分比較無差異(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的NIHSS評(píng)分低，組間對(duì)比差異明顯 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=30) 28.45±3.27 12.83±2.44觀察組(n=30) 28.51±3.19 5.42±1.01 t值 0.863 9.754 P值 >0.05 <0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相比較對(duì)照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

突發(fā)性腦出血是急診科的常見病、多發(fā)病，大部分患者發(fā)病前無明顯征兆，一些患者可合并嘔吐或劇烈頭痛癥狀，出血后血壓明顯升高，在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)，臨床癥狀可達(dá)到高峰，并且出血位置和出血量的不同對(duì)患者的影響也存在著一定的區(qū)別[4-8]。因?yàn)橥话l(fā)性腦出血患者病情特殊，在發(fā)病1-3h內(nèi)病情可出現(xiàn)惡化，所以在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者病情，并且采取有效治療措施，對(duì)減少并發(fā)癥和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[9-10]。在搶救期間，為了預(yù)防患者出現(xiàn)休克、腦出血等癥狀，應(yīng)該合理選擇藥物，比如脫水劑、利尿劑以及甘露醇等，不僅可以降低血壓水平，還不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，具有較高的安全性[11]。同時(shí)，因?yàn)槟X水腫和顱內(nèi)血腫誘發(fā)腦疝形成是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素，所以對(duì)于出現(xiàn)呼吸不規(guī)律或早期呼吸衰竭的患者，應(yīng)該及時(shí)行氣管插管，并且使顱內(nèi)壓降低，預(yù)防缺氧導(dǎo)致的腦水腫而使患者病情加重[12]。此外，及時(shí)給予患者CT檢查，對(duì)患者的出血部位和出血量進(jìn)行判斷，制定針對(duì)性治療措施，盡量縮短搶救治療時(shí)間，減輕神經(jīng)功能損傷，從而使患者的搶救成功率提高[13-15]。

綜上所述，在突發(fā)性腦出血患者的急診治療中，根據(jù)患者實(shí)際病情，制定針對(duì)性急救方案，不僅可以改善患者神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥，還可以提高治療效果，從而改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。