影像學結(jié)合ONSD變化指導ICU腦梗塞患者脫水治療效果的臨床研究

黎智賓，黃永鵬，龐榮鋒

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

0 引言

腦梗塞是目前臨床上常見于神經(jīng)外科的一種局部腦組織缺血壞死疾病，而ICU腦梗塞則以病變范圍廣、程度重為特征，危險性極高[1]。ICU腦梗塞常由急性動脈粥樣硬化引發(fā)，進展極快，其臨床癥狀多已較為嚴重，典型表現(xiàn)為大塊型神經(jīng)功能障礙，如嚴重意識障礙、持久昏迷、偏癱、感覺障礙等，因此，對ICU腦梗死實施積極有效的治療刻不容緩[2]。臨床指出，減輕ICU腦梗塞全腦水腫是治療該類患者的首要手段，具體為積極脫水治療[3]。而有研究指出，伴隨著患者腦水腫的變化，顱內(nèi)壓也相應變化，因此，對ICU腦梗塞患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，從而制定特定時間個體化脫水方案，對改善患者治療效果、增強其安全性具有重要意義[4]。以往，臨床通常結(jié)合影像學表現(xiàn)和經(jīng)驗判斷顱內(nèi)壓變化，并制定脫水治療方案，缺乏客觀性，無法把控最佳脫水時機[5]。隨著床旁超聲的普及，不斷有臨床提出，顱內(nèi)壓變化可通過床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑(ONSD)有效體現(xiàn)，避免了經(jīng)驗評估的主觀性[6]。然而，目前，該技術(shù)應用于脫水方案的制定并不十分廣泛。因此，本研究學者利用床旁超聲測量ONSD，影像學結(jié)合ONSD變化指導ICU腦梗塞患者脫水治療，探究其療效，為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院ICU2020年1月到2020年12月收治的78例腦梗塞患者，納入標準：(1)均符合大中面積腦梗塞的診斷標準[7]：大面積腦梗塞超過一個腦葉、5CM以上，中面積腦梗塞小于一個腦葉、3.1-5CM；(2)均需進行脫水治療；(3)均不伴有眼部疾患(無法觀察ONSD)；(4)均獲得患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重基礎器官疾病者；(2)中途退出治療者；(3)合并嚴重心理疾病者。將其隨機分為兩組，即對照組(38例)和觀察組(40例)。對照組男23例，女15例，年齡41~81歲，平均(61.2±19.23)歲；觀察組男24例，女16例，年齡40~79歲，平均(61.2±18.11)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進行常規(guī)治療，包括體溫控制、神經(jīng)營養(yǎng)、內(nèi)環(huán)境平衡的維持、營養(yǎng)支持以及對癥治療。在此基礎上，對照組通過影像學及臨床經(jīng)驗制定脫水治療方案(如脫水治療的起始時間，藥物用法、用量及調(diào)整，是否聯(lián)合用藥，療程的時間等)；觀察組通過影像學結(jié)合ONSD變化制定脫水治療方案。受檢查者平臥，頭保持正中位，閉合雙眼，雙眼用硅膠膜保護，動作輕柔，避免引起病人躁動影響檢測，必要時可適當鎮(zhèn)靜。床邊用9 MHz超聲探頭檢查；經(jīng)眼眶眼球橫徑(長軸)檢查視乳頭后3 mm處ONSD范圍，每眼檢查不少于3次，記錄每眼平均值。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者的脫水療程時間、ICU住院天數(shù)、開顱減壓例數(shù)、死亡例數(shù)；(2)比較兩組患者的心衰、腎衰、低顱壓綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率；(3)比較兩組患者的GCS評分。

1.4 評價標準

采用GCS評分標準[8]評價患者昏迷程度，滿分為15分，包括睜眼、語言、運動三方面，睜眼最高4分，語言最高5分，運動最高6分，分數(shù)越高，昏迷程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數(shù)資料以率(n%)表示，用χ2檢驗，P<0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的脫水療程時間、ICU住院天數(shù)、開顱減壓例數(shù)、死亡例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[(±s)， n(%)]

表1 兩組患者臨床療效比較[(±s)， n(%)]

組別 脫水療程時間(h) ICU住院天數(shù)(天) 開顱減壓例數(shù)(例) 死亡例數(shù)(例)對照組(n=38) 6.23±1.23 9.22±2.02 10(26.32) 6(15.79)觀察組(n=40) 4.01±0.98 6.48±1.87 4(10.00) 1(2.50)χ2/t 8.788 6.208 4.967 4.213 P 0.000 0.000 0.026 0.040

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的心衰、腎衰、低顱壓綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的GCS評分比較

觀察組的睜眼、語言、運動等GCS評分均明顯高于對照組 (P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者的GCS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者的GCS評分比較(±s，分)

組別 睜眼 語言 運動 總分對照組(n=38)1.63±0.23 1.62±0.22 1.71±0.27 5.78±1.04觀察組(n=40)3.01±0.68 3.48±0.87 3.40±0.89 9.73±1.87 t 12.126 13.088 11.467 11.603 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

一直以來，鑒于ICU腦梗塞主要病理表現(xiàn)腦水腫，因此脫水治療為其首要治療手段，其療效提高的關(guān)鍵在于脫水時機的良好把控?，F(xiàn)有多量研究表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高是預示病情進展的主要指標，其對脫水治療時機的選擇具有重要指導作用[9]。因此，采取有效手段監(jiān)測患者顱內(nèi)壓并在恰當時機脫水治療則對提高療效具有重要作用。

以往，限于國內(nèi)醫(yī)療水平并不發(fā)達，臨床并未實現(xiàn)廣泛的顱內(nèi)壓監(jiān)測，ICU腦梗塞患者脫水治療的方案主要根據(jù)影像學表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗來制定，由于經(jīng)驗判斷偏于主觀，并不能準確反映患者腦水腫程度，往往治療效果有限，容易延誤治療時機、脫水過度或不足，難以實現(xiàn)個體化療程，獲得預期效果[0]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的提高，國內(nèi)外已有大量臨床研究及報道利用床旁超聲監(jiān)測ONSD，用來評估升高的顱內(nèi)壓，均取得良好療效[11]。床旁超聲具有動態(tài)、實時、無創(chuàng)的優(yōu)勢，并具有客觀性，且大多數(shù)基礎醫(yī)院ICU已開展床旁超聲技術(shù)。

本研究中，經(jīng)床旁超聲測得ONSD，由此判斷患者顱內(nèi)壓升高水平，選取最佳時機對患者行脫水治療，其具體機制有：首先，脫水藥物可將抑制自由基反應效果達最大化，從而減輕腦水腫，保護腦組織；其次，其能最大程度降低患者血黏度，使得其紅細胞變形能力增加，聚集現(xiàn)象減少；最后，其還能在有效時機內(nèi)減輕腦血管阻力，恢復腦灌注障礙，減輕腦組織缺氧。本研究結(jié)果顯示，觀察組的脫水療程時間、ICU住院時間明顯短于對照組，治療后GCS評分明顯優(yōu)于對照組，證明了影像學結(jié)合床旁超聲測量ONSD能明顯改善患者治療效果，得益于脫水時機的精準把控，使得脫水效果達最大化，避免了不必要的長脫水時間。研究結(jié)果還顯示，觀察組的藥物所致不良反應、開顱減壓例數(shù)、死亡例數(shù)明顯少于對照組，說明了影像學結(jié)合床旁超聲測量ONSD能明顯增強治療安全性，得益于脫水時間的縮短，避免了大劑量藥物的毒副作用。本研究的優(yōu)勢在于研究指標較為全面，具有科學性。不足之處在于樣本量較小，缺乏全面性。

綜上所述，影像學結(jié)合ONSD變化指導ICU腦梗塞患者脫水治療有較好效果，安全性較高，經(jīng)濟實惠，值得在臨床推廣。