早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的有效性與安全性分析

李余濤

(陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院普外肛腸科，湖北 黃石 435200)

0 引言

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在女性群體中的發(fā)生率也非常高，早期乳腺癌的治療也非常重要[1]?；颊叩陌Y狀主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮等[2]。乳腺癌的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者身體和心理健康，并且如果治療不及時(shí)，早期乳腺癌也可能逐步向遠(yuǎn)端器官和淋巴組織等轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的疾病，嚴(yán)重的還可能危及患者生命[3]。關(guān)于早期乳腺癌的治療也受到廣泛關(guān)注，通常可以結(jié)合內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療等，將病灶組織去除，并幫助患者調(diào)理身體分泌情況，可以取得較好的效果。此次研究中，根據(jù)研究目的，將60例早期乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，所有患者入院診治的時(shí)間在2018年3月至2020年3月。將患者分為兩個(gè)小組實(shí)施不同治療方案，對(duì)比探究早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的有效性與安全性，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月至2020年5月期間開(kāi)展本次研究，觀察對(duì)象為我院收治的早期乳腺癌患者，一共60例。通過(guò)動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組的方式，在保證公平、隨機(jī)的基礎(chǔ)上，將患者分為觀察組和對(duì)照組。30例觀察組患者均為女性，年齡33~69歲，平均(51.5±2.3)歲，病程1~3個(gè)月，平均(2.1±0.4)個(gè)月；30例對(duì)照組患者均為女性，年齡32~70歲，平均(51.2±2.5)歲；病程1~4個(gè)月，平均(2.3±0.5)個(gè)月。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組與對(duì)照組的基礎(chǔ)資料后得到P>0.05，差異不大。

早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患者臨床表現(xiàn)有無(wú)痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣變、局部凹陷癥等情況；(2)結(jié)合彩超、乳腺鉬靶、乳腺磁共振等影像學(xué)檢查方式，觀察到患者乳腺中有病變組織；(3)從臨床病理學(xué)檢查中，檢測(cè)到患者乳腺內(nèi)有惡性腫瘤細(xì)胞組織。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)確診為早期乳腺癌的患者；(2)患者神志清晰并且自主簽署知情同意書(shū)；(3)患者在實(shí)驗(yàn)期間配合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)；(4)患者無(wú)其他嚴(yán)重病癥或?qū)?shí)驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生影響的疾病。

排除以下患者[6]：(1)有智力障礙、身體較差無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察的患者；(2)未簽署知情同意書(shū)的患者；(3)中途停止接受觀察的患者。

1.2 方法

觀察組：采取保乳手術(shù)治療，首先對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行檢查，根據(jù)腫瘤的具體位置作一個(gè)手術(shù)切口，如果患者的腫瘤部位在上方，選擇作一個(gè)適宜的弧形切口；若患者的腫瘤部位在腋尾或外上部，則作一個(gè)放射狀的切口，并向腋窩的部位延伸；如果患者的病灶組織在乳房下部，同樣作放射狀的切口。然后將腫瘤表面的皮膚切除，并對(duì)乳腺組織進(jìn)行分析，保護(hù)好乳腺組織邊緣，然后在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)邊緣進(jìn)行標(biāo)記，切除一小部分作為病理樣本，送往病理科，接受檢測(cè)分析。然后將腫瘤組織完全切除，切除完成后，觀察是否有癌殘留情況，及時(shí)進(jìn)行清理。最后對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面處理，充分止血后，并對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染、調(diào)理內(nèi)分泌等治療，隨訪觀察患者乳腺恢復(fù)情況。

對(duì)照組接受常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)[7]：治療完成后觀察兩組患者的病情，作為評(píng)價(jià)療效的參考項(xiàng)目。若患患者的乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮、乳頭皮膚瘙癢等癥狀完全消失，乳腺健康基本恢復(fù)正常，則為顯效；治療后，分析患者的臨床癥狀得到顯著性改善，并且乳腺健康狀況有所恢復(fù)，評(píng)定為治療有效；在整個(gè)療程過(guò)后，患者癥狀如故，或出現(xiàn)惡化情況，評(píng)定為無(wú)效。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的總有效率(顯效+有效)。(2)不良反應(yīng)：治療期間，密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)身體不適的情況，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄兩組患者不良反應(yīng)情況，包括具體表現(xiàn)、對(duì)應(yīng)病例數(shù)等，并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)癥狀緩解情況：治療期間，嚴(yán)密觀察患者的乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮、乳頭皮膚瘙癢等癥狀消散情況，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀察組和對(duì)照組的癥狀緩解時(shí)間；(4)陰性和陽(yáng)性癥狀(PANSS)[8]：對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察分析，根據(jù)PANSS量表，觀察患者的陽(yáng)性量表(POS)、陰性量表(NEG)、雙向復(fù)合量表(COM)評(píng)分結(jié)果，記錄治療前和治療后的不同分值，對(duì)比觀察組與對(duì)照組之間的差異；(5)副反應(yīng)情況(TESS)[9]：TESS量表用于反應(yīng)早期乳腺癌和治療期間對(duì)患者造成的副反應(yīng)，主要涉及到患者思想意識(shí)、睡眠狀況、活動(dòng)功能等多個(gè)項(xiàng)目，一共35項(xiàng)，滿分100分，結(jié)合此表了解患者的副反應(yīng)情況，對(duì)比治療前和治療后兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合直接概率法校正檢驗(yàn)卡方值(χ2)，比較兩組的計(jì)數(shù)資料(%)；再通過(guò)檢測(cè)T值來(lái)對(duì)比分析兩組的計(jì)量資料(±s)差異，最終評(píng)定指標(biāo)為P值，滿足P<0.05的項(xiàng)目即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療完成后，統(tǒng)計(jì)到觀察組中1例患者的病情改善情況不明顯，其他患者均得到較好治療，占96.7%，在對(duì)照組中有8例患者的治療情況可評(píng)定為無(wú)效，總有效率為73.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.3849；P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

隨訪觀察到觀察組中2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐等身體不適情況，發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組中的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組患者的不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者癥狀緩解情況比較

對(duì)比觀察組和對(duì)照組的的乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮、乳頭皮膚瘙癢緩解時(shí)間，可得到兩組的數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，觀察組患者的病情在較短時(shí)間得到控制，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(d，±s)

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(d，±s)

組別 乳房腫塊 乳房脹痛 乳頭回縮 乳頭皮膚瘙癢觀察組(n=30) 22.44±2.47 21.06±2.27 21.73±2.35 22.98±2.26對(duì)照組(n=30) 33.62±2.51 31.92±2.32 32.74±0.41 34.15±2.28 t 8.3303 10.2662 9.1734 15.0023 P<0.001 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

分別觀察患者在治療前后的陽(yáng)性量表(POS)、陰性量表(NEG)、雙向復(fù)合量表(COM)評(píng)分結(jié)果，得到治療前兩組患者的癥狀評(píng)分相近(P>0.05)；治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算可知，觀察組的各評(píng)分均要更低，與對(duì)照組比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

2.5 兩組患者治療前后副反應(yīng)情況(TESS)比較

計(jì)算得知，治療前觀察組與對(duì)照組的副反應(yīng)情況較為明顯，TESS評(píng)分較高，組間比較的結(jié)果為P>0.05，差異不大；治療后，患者的副反應(yīng)明顯減少，并且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，以TESS評(píng)分比較的結(jié)果為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后TESS評(píng)分比較

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)生率越來(lái)越高，乳腺癌的具體病因尚不明確，廣泛認(rèn)為主要與遺傳、內(nèi)分泌等有關(guān)。乳腺癌呈現(xiàn)一定的家族聚集性，親屬中有乳腺癌的群體，更容易出現(xiàn)此病癥。并且臨床調(diào)查顯示，未生育、生育較晚的女性，發(fā)生率也更高[10]。乳腺癌的出現(xiàn)大大影響了患者的日常生活，并且由于病痛困擾、身體不適等因素，許多患者還容易出現(xiàn)心理上的壓抑、焦慮、不安等情緒，不能很好的進(jìn)行社交，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況。并且早期乳腺癌患者還可能出現(xiàn)病情加重、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的身體狀況產(chǎn)生影響，需要加強(qiáng)對(duì)患者的治療，幫助患者減輕病痛困擾。此次研究中，根據(jù)研究目的，將60例早期乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，將患者分為兩個(gè)小組實(shí)施不同治療方案，對(duì)比探究早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的有效性與安全性。結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，接受保乳手術(shù)治療的患者，有效率高，為96.7%，患者的病情得到了較好的控制，并且治療期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況少，僅有2例?；颊叩呐R床癥狀也在較短時(shí)間內(nèi)得到改善，并且在治療前后檢測(cè)檢測(cè)患者的身體狀況，可以觀察到患者的癥狀評(píng)分情況、副反應(yīng)評(píng)分等，均有較好的改善，治療安全性和可行性高。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)治療的療效、安全性均較好，幫助患者緩解癥狀，改善身體不適，值得推廣。