二孩政策下父母親生育年齡對(duì)于兒童發(fā)育短期和長(zhǎng)期影響因素分析

袁雪，張欣

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健教研室,天津 300070；2.天津市和平區(qū)南市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300021）

2015年全面實(shí)施二孩政策以來，我國(guó)的出生人 口明顯增加。研究表明，中國(guó)全面實(shí)行二孩政策的18個(gè)月里，新生兒增加了540萬，而隨后幾年內(nèi)的新生兒從每年100萬到1 000萬不等[1]。隨著二孩政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦比例也隨之增加[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡≥35歲女性中，有二孩生育意愿的占78.43%，遠(yuǎn)大于低齡婦女[3]。研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)，其妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅新生兒安全[4-5]。除此之外，其他相關(guān)性統(tǒng)計(jì)尚未全面展開。本研究著重分析父母人口學(xué)特征對(duì)于新生兒以及兒童長(zhǎng)期身體發(fā)育的影響。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)源 選取于2014年12月—2020年12月采用分層隨機(jī)抽樣天津市218個(gè)生育家庭（包括新生兒母親、父親以及新生兒本身)人口學(xué)資料和臨床資料。本項(xiàng)目采樣范圍為天津市產(chǎn)科醫(yī)院，具體包括：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市水閣醫(yī)院、天津市南開醫(yī)院、天津市第一醫(yī)院、天津市泰達(dá)醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院、天津美津宜和婦兒醫(yī)院以及天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡＞18歲；在采樣醫(yī)院建卡并生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在建卡醫(yī)院生產(chǎn)者；產(chǎn)婦存在多次流產(chǎn)史、瘢痕子宮、妊娠期并發(fā)癥如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期合并癥如妊娠期合并心臟病、妊娠期合并貧血、妊娠期合并甲狀腺疾病等。本研究已通過各醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 采樣方法 本項(xiàng)目采用自制調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦家庭一般人口學(xué)資料，兒童出生信息部分包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、新生兒父親年齡、文化程度、職業(yè)、分娩醫(yī)院、分娩周數(shù)、胎次、分娩方式（剖宮產(chǎn)或順產(chǎn))、新生兒出生體重、身長(zhǎng)、臍帶脫落天數(shù)、是否存在出生缺陷、黃疸消退天數(shù)、出生28 d增重、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA)以及新生兒評(píng)分[APGAR即：肌張力（activity)、脈搏（pulse)、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace)、外貌（膚色)（appearance)、呼吸（respiration)]。

出生體重采用出生醫(yī)院測(cè)量結(jié)果，出生28 d增重和身長(zhǎng)由專人使用同一測(cè)量工具測(cè)量（手持10 kg體重秤和卷尺），黃疸消失由專門的黃疸測(cè)試儀測(cè)量，高危因素判定是按照生母生產(chǎn)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)和兒童出生存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，NBNA是專人按照新生兒20行為神經(jīng)測(cè)定得出的分?jǐn)?shù)，臍帶脫落時(shí)間是通過觀察臍帶脫落情況和詢問家長(zhǎng)獲得，AP GAR評(píng)分是由出生醫(yī)院在出生時(shí)評(píng)判的分?jǐn)?shù)。

后期追蹤調(diào)查部分包括兒童3月齡、6月齡、8月齡、1周歲、1周歲半、2周歲、2周歲半、3周歲、4周歲以及5周歲體檢數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)包含兒童的體重、身長(zhǎng)、頭圍、牙齒數(shù)目、前囟是否閉合、是否齲齒、皮膚狀況、血紅蛋白指標(biāo)以及是否出現(xiàn)佝僂病體征等。數(shù)據(jù)采集期研究人員通知參與調(diào)查家庭進(jìn)行醫(yī)院隨訪以及數(shù)據(jù)采樣。如果任何時(shí)期因故未能參與，該組數(shù)據(jù)不計(jì)入最后的統(tǒng)計(jì)。最終218組家庭中，210組完成最終采樣，進(jìn)行第2個(gè)部分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查表由研究人員統(tǒng)一發(fā)放，向產(chǎn)婦家庭詳細(xì)解釋后，現(xiàn)場(chǎng)填寫，在研究人員檢查確認(rèn)無漏填后回收，確保數(shù)據(jù)的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)連續(xù)性變量進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的變量以±s表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用Student t檢驗(yàn)，3組及以上數(shù)據(jù)之間的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒身體狀況影響因素分析 從隨機(jī)的采樣結(jié)果發(fā)現(xiàn)：天津市高齡產(chǎn)婦（＞35歲)所占比例大于低齡產(chǎn)婦（47.7%vs.14.1%)，二胎比例也大于一胎比例（82.0%vs.18.0%)。胎次和分娩方式與新生兒出生身體狀況沒有相關(guān)性（表1）。與產(chǎn)婦相似，新生兒父親的年齡與新生兒的出生體重、出生28 d增重和出生身長(zhǎng)具有相關(guān)性（P＜0.05）。除此之外，新生兒身體狀況與父母的工作性質(zhì)以及家庭地理位置沒有相關(guān)性（表1）。黃疸消失、高危因素、NBNA、臍帶脫落以及APGAR均未見相關(guān)性（均P＞0.05）（表2）。

表1 新生兒身體狀況調(diào)查結(jié)果以及影響因素分析Tab 1 Investigation results of newborn′s physical condition and analysis of influencing factors

表2 新生兒其他身體狀況調(diào)查結(jié)果以及影響因素分析Tab 2 Investigation results of newborn′s other physical condition and analysis of influencing factors

2.2 父母的年齡對(duì)于兒童的體重和身高存在長(zhǎng)期的影響 不同組別的兒童平均體重在各個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)均出現(xiàn)明顯的區(qū)別（F=2.67～3.62，均P＜0.05）。25～30歲母親組的兒童平均體重最大，31～35歲母親組兒童次之，而＞35歲母親組兒童的平均體重始終最小。類似結(jié)果也在不同年齡父親組中發(fā)現(xiàn)。不同組別的兒童平均身長(zhǎng)也在各個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)呈現(xiàn)顯著的區(qū)別（F=2.66～3.68，均P＜0.05）。25～30歲母親組的兒童平均身長(zhǎng)最長(zhǎng)，31～35歲母親組兒童次之，而＞35歲母親組兒童的平均身長(zhǎng)最短。類似結(jié)果也在不同年齡父親組中發(fā)現(xiàn)，見圖1。

圖1 父母的年齡對(duì)于兒童的身高體重存在長(zhǎng)期影響Fig 1 The age of parents has a long-term effect on children′s height and weight

2.3 父母的年齡影響延緩兒童牙齒和頭圍的發(fā)育 在兒童的低齡期，母親的年齡對(duì)于兒童的牙齒和頭圍仍然存在顯著的長(zhǎng)期影響（牙數(shù)：F=2.89～3.43，均P＜0.05；頭圍：F=2.68～3.36，均P＜0.05）。25～30歲母親組兒童牙齒數(shù)目和頭圍長(zhǎng)度均為最大，31～35歲母親組兒童次之，而＞35歲母親組兒童最小。但是在參與調(diào)查的兒童后期，各組之間差異不明顯（均P＞0.05)。類似結(jié)果也在不同年齡組父親和頭圍長(zhǎng)度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，見圖2。

圖2 父母的年齡對(duì)于兒童的牙齒和頭圍發(fā)育的影響Fig 2 The effects of the age of parents on the development of children′s teeth and head circumference

3 討論

在現(xiàn)代社會(huì)，女性晚婚晚育已經(jīng)成為一種普遍的現(xiàn)象，加上我國(guó)的二孩政策全面開放，高齡孕產(chǎn)婦比例也隨之升高[6]。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示2014年35歲以上高齡產(chǎn)婦比例占總分娩人數(shù)的10.3%，其中40歲以上者占1.3%，但2015年以上比例分別升高至11.9%和2.0%[7]。本研究的調(diào)查證明天津市情況亦是如此。高齡產(chǎn)婦（＞35歲）所占比例遠(yuǎn)大于低齡產(chǎn)婦（54.2%vs.8.5%）。然而女性的最佳生育年齡為25～29歲，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，高齡產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)若干癥狀包括高血壓、糖尿病、流產(chǎn)及難產(chǎn)等，并且對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生不利的影響。目前已經(jīng)有報(bào)道證實(shí)高齡產(chǎn)婦的胎兒出現(xiàn)新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)較高，而且胎兒各項(xiàng)生命指標(biāo)不佳[8-9]。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)天津市的二胎比例也要大于一胎比例（82.0%vs.18.0%)。這一比例普遍高于我國(guó)報(bào)道的平均水平[10]，這可能與天津市收入水平、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生保障以及家庭二孩意愿相關(guān)。全面二孩政策以后，越來越多的家庭關(guān)心分娩方式和胎次是否會(huì)影響新生兒的發(fā)育。有報(bào)道稱：計(jì)劃生育2個(gè)及以上孩子的初產(chǎn)婦與計(jì)劃生育1個(gè)孩子的初產(chǎn)婦相比，更傾向于自然分娩[11]。多項(xiàng)研究證實(shí)剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇不同分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響并不大，觀察組和對(duì)照組新生兒在吸入性肺炎、肺不張、黃疸、濕肺、APGAR評(píng)分、窒息發(fā)生率方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。母親的年齡對(duì)于新生兒的發(fā)育（體重、出生28 d增重和身長(zhǎng)）有顯著影響，特別是高齡產(chǎn)婦。這些影響與分娩醫(yī)院、文化程度、工作性質(zhì)和家庭地理位置無關(guān)。這與之前報(bào)道一致[13]。

與高齡產(chǎn)婦相對(duì)應(yīng)的，高齡父親與新生兒的關(guān)系尚未引起足夠的重視。與母親類似，父親也存在著最佳的生育年齡，為28～34歲。有報(bào)道闡明：不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與父親年齡及母親年齡均呈正相關(guān)。高齡父母的家庭，合并子宮肌瘤和疤痕子宮的概率高，同時(shí)巨大兒、妊娠期糖尿病和剖宮產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。高齡父親的新生兒還會(huì)伴有耳前囊腫、鼻發(fā)育不全、唇愕裂、腦積水、肺動(dòng)脈狹窄、尿道狹窄、血管瘤等先天缺陷[14]。本研究尚未針對(duì)父親的很多生活習(xí)慣（如是否吸煙、是否喝酒）進(jìn)行詳細(xì)分類，在接下來的研究中，應(yīng)該進(jìn)行細(xì)分。

本研究的另一個(gè)重要方面就是采用跟蹤調(diào)查方法，分析父母年齡對(duì)于兒童的發(fā)育是否存在長(zhǎng)期影響。這些在之前研究中鮮有報(bào)道。結(jié)果可以清晰表明：父母年齡對(duì)于兒童后天發(fā)育（體重、身長(zhǎng)、牙齒以及頭圍）有著長(zhǎng)期的影響。隨著孕婦年齡增加，胎兒染色體異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，染色體非整倍體、常染色體顯性遺傳疾病、非孟德爾疾病等各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)均高于低齡產(chǎn)婦[15]。這是產(chǎn)生差異性的一個(gè)重要先天原因。與此同時(shí)，高齡產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能失調(diào)、宮內(nèi)環(huán)境不佳等，不利于胎兒生長(zhǎng)，最終產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。除了先天影響，研究表明，高齡產(chǎn)婦在胎兒出生后焦慮、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高，均不利于母嬰健康。與此同時(shí)，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較慢，母乳情況普遍不佳，相當(dāng)比例的家庭采取奶粉喂養(yǎng)，這或許也是導(dǎo)致兒童后天發(fā)育落后的一個(gè)因素。從父親角度考慮，胎兒出生后，高齡父親的精神以及身體狀態(tài)普遍較低齡父親差，這也會(huì)對(duì)兒童后天發(fā)育有一定影響。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃生育部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，鼓勵(lì)適齡分娩，提前預(yù)防，降低高齡產(chǎn)婦比例。為降低高齡父母再生育子代出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提倡男性在40歲前、女性在35歲前完成生育。對(duì)于已經(jīng)達(dá)到高齡標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)父母，推薦進(jìn)行專業(yè)咨詢，爭(zhēng)取通過后天的努力減少年齡對(duì)兒童發(fā)育的影響。