血常規(guī)標(biāo)本臨檢前混勻靜置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響分析

【摘要】目的：分析和研究血常規(guī)標(biāo)本臨檢前混勻靜置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。方法：研究對(duì)象為2018年9月至2019年9月于我院接受血常規(guī)檢查的120例受檢者，對(duì)全部受檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后，對(duì)10min、30min、1h、2h的血常規(guī)變化值進(jìn)行檢測(cè)，將其指標(biāo)在不同靜置時(shí)間內(nèi)的數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比分析白細(xì)胞（WBC）分類治療中的中性粒細(xì)胞（NEU）和淋巴細(xì)胞（LYM）的比值。結(jié)果：經(jīng)過30min的靜置后，白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT）的指標(biāo)并無(wú)顯著變化（P>0.05），隨著靜置時(shí)間的增加，血小板（PLT）的指標(biāo)不斷升高，但是在靜置1h和靜置2h時(shí)指標(biāo)數(shù)值變化無(wú)明顯差異（P>0.05）；在白細(xì)胞（WBC）分類指標(biāo)數(shù)值的對(duì)比中，在靜置30min時(shí)，中性粒細(xì)胞（NEU）達(dá)到了最高值，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在不同靜置時(shí)間中，淋巴細(xì)胞（LYM）無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，靜置時(shí)間對(duì)檢查結(jié)果具有一定的影響，應(yīng)對(duì)其加以重視，以防對(duì)檢查結(jié)果的正確性造成影響。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)標(biāo)本；混勻靜置時(shí)間；檢測(cè)結(jié)果；影響

[中圖分類號(hào)]R446.111 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-00156-03

在臨床治療中，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，檢查結(jié)果難免會(huì)出現(xiàn)一定的誤差，主要原因?yàn)橛兄T多移速對(duì)血常規(guī)的常規(guī)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，例如采血時(shí)患者的情緒、采血的部位和采血的方法、血液的靜置時(shí)間、環(huán)境的改變等因素都會(huì)對(duì)血常規(guī)的檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響[1]。血常規(guī)影響檢測(cè)結(jié)果的因素較多，對(duì)于才學(xué)者的操作規(guī)范，采血方法，才選部位，混音方法及。放置時(shí)間等均有關(guān)聯(lián)，因此檢測(cè)結(jié)果的誤差會(huì)由于各個(gè)環(huán)節(jié)之間產(chǎn)生誤差，想要得到準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果必須。對(duì)于每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制。為了減少血常規(guī)檢查結(jié)果的誤差，使血常規(guī)檢查結(jié)果更具穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，首先需將血常規(guī)檢驗(yàn)中會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響的因素一一排除，進(jìn)而確保血液的采集和檢驗(yàn)具有規(guī)范性，盡最大可能減少檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，確保血常規(guī)的檢查結(jié)果具有一定的穩(wěn)定性和正確性，為之后的臨床治療及護(hù)理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[2]。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，混勻靜置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果具有一定影響?；诖耍狙芯恳?018年9月至2019年9月于我院接受血常規(guī)檢查的120例受檢者作為研究對(duì)象，對(duì)全部受檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后，對(duì)10min、30min、1h、2h的血常規(guī)變化值進(jìn)行檢測(cè)，旨在分析和研究血常規(guī)標(biāo)本臨檢前混勻靜置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2018年9月至2019年9月于我院接受血常規(guī)檢查的120例受檢者，其中男女性別分別為48例、72例，年齡20～57歲，平均年齡（27.32±1.42）歲。將抽取血樣中具有黃黃疸、溶血、脂血等標(biāo)本排除。兩組受檢者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。

1.2方法 本次研究進(jìn)行檢測(cè)所使用的設(shè)備為美國(guó)貝克曼LH750型五分類血球計(jì)數(shù)板和相應(yīng)的原裝溶血素、分類試劑、稀釋液及清潔液，接受采血的受檢者在早晨時(shí)保持空腹，每名受檢者抽取外周靜脈血，2mL，并對(duì)抽取血液進(jìn)行抗凝處理，之后對(duì)抽取血液進(jìn)行冷藏處理，將溫度保持在2℃～9℃。將血液樣本靜置10min、30min、1h、2h時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，將三次測(cè)定值的平均值作為應(yīng)用值。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)血液標(biāo)本在10min、30min、1h、2h靜置事件中的紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、淋巴細(xì)胞（LYM）、中性粒細(xì)胞（NEU）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1不同靜置時(shí)間的血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)分析 經(jīng)過30min的靜置后，白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT）的指標(biāo)并無(wú)顯著變化（P>0.05），隨著靜置時(shí)間的增加，血小板（PLT）的指標(biāo)不斷升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05），但是在靜置1h和靜置2h時(shí)指標(biāo)數(shù)值變化無(wú)明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2不同靜置時(shí)間白細(xì)胞（WBC）分類指標(biāo) 在白細(xì)胞（WBC）分類指標(biāo)數(shù)值的對(duì)比中，在靜置30min時(shí)，中性粒細(xì)胞（NEU）達(dá)到了最高值，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在不同靜置時(shí)間中，淋巴細(xì)胞（LYM）無(wú)明顯變化（P>0.05）。

3 討論

臨床檢查中，為了為醫(yī)師檢驗(yàn)部分病癥提供便利，血常規(guī)檢驗(yàn)是一種應(yīng)用廣泛的檢查方法，可以使醫(yī)師了解患者血細(xì)胞中的各項(xiàng)指標(biāo)，了解各項(xiàng)指標(biāo)后才能對(duì)患者所患病癥進(jìn)行合理判斷，并將其作為初步診斷的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，為接下來的診斷提供方便，因此血常規(guī)檢查結(jié)果十分重要[3]。但是血常規(guī)檢查結(jié)果會(huì)受到諸多因素的影響，致使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差，不利于接下來的診斷、治療、護(hù)理工作的開展，所以了解導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素十分重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血常規(guī)檢驗(yàn)儀器也具有精確性，能夠有效檢測(cè)患者血細(xì)胞中各項(xiàng)指標(biāo)的具體情況，為之后的診斷及治療提供可行性依據(jù)[4]。

對(duì)于血常規(guī)檢測(cè)的影響因素較多，例如患者的藥物使用情況以及情緒狀態(tài)、采血方法、采血部位以及采血的操作規(guī)范、抗凝劑的存放比例以及存放質(zhì)量、混勻方法及放置時(shí)間、檢測(cè)儀器、試劑以及操作規(guī)范和環(huán)境因素等。這些結(jié)果對(duì)均會(huì)對(duì)檢查存在一定的影響，因此需要控制檢查過結(jié)果的準(zhǔn)確度，需要對(duì)于檢查中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，在影響因素中需要對(duì)于標(biāo)本的精致以及檢查結(jié)果之間的影響進(jìn)行探究。

對(duì)于同一批號(hào)的血常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行校對(duì)發(fā)現(xiàn)，靜置后時(shí)間與檢測(cè)技術(shù)結(jié)果存在一定差異。放置0s的技術(shù)參數(shù)結(jié)果最低。同時(shí)，系數(shù)變化差異較大，存在靶值偏差。在實(shí)施靜置10s及20s后Hb結(jié)果以及RBC結(jié)果均與靶值相接近，其中的變異系數(shù)情況不明顯，差值較小。在對(duì)于30～40s的樣本進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)RBC以及Hb值逐漸提升，與靶值存在較大偏差10～40s時(shí)，PLT以及WPC之間的檢查結(jié)果相似，變化情況不明顯。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)觀察，對(duì)于混勻靜置進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)0s檢測(cè)時(shí)變異系數(shù)最大，與靶值存在較大偏差，對(duì)其原因進(jìn)行分析，主要是由于靜置0s后血液標(biāo)本在混勻過程中會(huì)出現(xiàn)微小氣泡，這些氣泡會(huì)在試管中占據(jù)一定空間，無(wú)法實(shí)現(xiàn)血量標(biāo)本充足，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與均值相比更低，與靶值之間偏差較大，混勻后微小氣泡的產(chǎn)生數(shù)量存在一定差異，同時(shí)占據(jù)的空間體積不同，因此，檢測(cè)結(jié)果會(huì)存在較大的重復(fù)性、變異系數(shù)存在一定差異，而混勻靜置10～20s后對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果比較準(zhǔn)確，變異系數(shù)相對(duì)較小，因此，此段時(shí)間標(biāo)本為最穩(wěn)定及均勻的狀態(tài)，對(duì)原因進(jìn)行分析后混勻，靜置后10～20s會(huì)由于微小氣泡標(biāo)本靜置逐漸出現(xiàn)上浮，導(dǎo)致氣泡消失。對(duì)于此時(shí)的樣本進(jìn)行檢測(cè)穩(wěn)定性及均勻性較高，采血量樣本更加準(zhǔn)確，同時(shí)，對(duì)于技術(shù)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)此階段數(shù)值較為準(zhǔn)確，隨后對(duì)于混勻后靜置時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞比例逐漸增大會(huì)導(dǎo)致RBC值增高，而RBC值會(huì)逐漸發(fā)生沉降，沉降速度相對(duì)較快，對(duì)于此時(shí)的氣泡與試管底部距離處進(jìn)行抽樣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)濃度顯著升高，因此，顯示檢測(cè)結(jié)果會(huì)存在大幅度增加的情況，在對(duì)于靶值進(jìn)行比較，使同一時(shí)間段的RBC沉降速度、速率相同，變異系數(shù)差異較小，而在混勻后30～40s之間。RBC下沉速度較快，狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)對(duì)于PLT以及WPC的檢測(cè)結(jié)果以及變異系數(shù)的準(zhǔn)確性影響度較低，隨著靜置時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致PLT以及WPC出現(xiàn)上浮的情況，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)值會(huì)出現(xiàn)大幅度降低。

因此，對(duì)于本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行討論的是混勻后的靜止時(shí)間與血常規(guī)結(jié)果之間的關(guān)系，在靜置30～40s后會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)于PLT以及WPC結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，之后靜置對(duì)于影響的效果不大，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探究，對(duì)于血常規(guī)四項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合并實(shí)現(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)在10～20s進(jìn)行技術(shù)參數(shù)結(jié)果檢測(cè)，相對(duì)準(zhǔn)確及穩(wěn)定，因此對(duì)現(xiàn)階段市場(chǎng)上的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀實(shí)施細(xì)胞檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，混勻后立即進(jìn)行檢測(cè)會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，想要獲得更加準(zhǔn)確的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，需要實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，并在眾多的影響因素中標(biāo)本混勻后的靜置時(shí)間存在一定的可控性及規(guī)律性，需要針對(duì)儀器的性能評(píng)價(jià)及校準(zhǔn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床實(shí)驗(yàn)提供重要參考依據(jù)[5-6]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，過30min的靜置后，白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT）的指標(biāo)并無(wú)顯著變化（P>0.05），隨著靜置時(shí)間的增加，血小板（PLT）的指標(biāo)不斷升高，原因可能為血液外環(huán)境的改變，因?yàn)椴杉簳?huì)受到一定的壓力，導(dǎo)致血小板形態(tài)出現(xiàn)變化，同時(shí)組織液也會(huì)導(dǎo)致血小板聚集。但是在靜置1h和靜置2h時(shí)指標(biāo)數(shù)值變化無(wú)明顯差異（P>0.05）。中性粒細(xì)胞于30min達(dá)到最高的原因可能為抗凝劑中具有鹽屬氨羧鰲合劑，導(dǎo)致血液凝固。

綜上所述，進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，靜置時(shí)間對(duì)檢查結(jié)果具有一定的影響，應(yīng)對(duì)其加以重視，以防對(duì)檢查結(jié)果的正確性造成影響。

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作者簡(jiǎn)介：張路梅（1985. 06-），女，漢族，云南沾益人，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。