高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的效果分析

初旭超 眭旭明

【摘要】目的：研究探討高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018 年1 月至2020 年3 月采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢的1200 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各600 例。其中觀察組實施高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對照組實施傳統(tǒng)穿刺臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。將兩組下臂叢神經(jīng)組織麻醉患者的麻醉完成時間、麻醉用藥量、麻醉起效時間以及麻醉一次性穿刺成功率進行分析對比；將兩組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比。結(jié)果：觀察組患者的麻醉完成時間、麻醉用藥量、麻醉起效時間以及麻醉一次性穿刺成功率顯著高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為實施上肢手術(shù)的患者使用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉，有效減少了患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著提高了麻醉的質(zhì)量，對麻醉效果和麻醉安全性有極大的促進作用，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；上肢手術(shù)；高頻超聲引導(dǎo)；穿刺麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0106-02

在實施上肢手術(shù)的患者中，常見的麻醉方式當(dāng)屬臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，是運用麻醉藥物對臂叢神經(jīng)進行穿刺麻醉，對比全身麻醉更具有針對性，能達到上肢麻醉的效果的同時有效提高了麻醉安全性降低麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。但傳統(tǒng)的穿刺臂叢神經(jīng)組織阻滯麻醉中由于對患者解剖結(jié)構(gòu)和操作人員手法的差異使得穿刺時的一次性成功率降低，造成患者的部分重要神經(jīng)和血管等出現(xiàn)穿刺性傷害，由此可見臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的重點在于穿刺的準(zhǔn)確度[3]。目前，高頻超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于麻醉穿刺中，為實施上肢手術(shù)的患者使用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉，有效減少了患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著提高了麻醉的質(zhì)量，對麻醉效果和麻醉安全性有極大的促進作用。本文就高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018 年1 月至2020 年3 月采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢的1200 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各600 例。其中對照組患者中男性296 例，女性304 例，年齡17～75（46±6.9）歲，體重40～80（60±4.5）kg，麻醉前患者體質(zhì)情況與手術(shù)危險性分級（ASA）：Ⅰ級341 例，Ⅱ級259 例；觀察組中男性356 例，女性244 例，年齡18～73（45.5±6.5）歲，體重41～82（61±4.2）kg，麻醉前患者體質(zhì)情況與手術(shù)危險性分級（ASA）：Ⅰ級299 例，Ⅱ級301 例。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受上肢手術(shù)者，無麻醉過敏史，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合麻醉者，患有心臟及其肝腎功能障礙者[4]；上肢嚴(yán)重變形感染者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)穿刺臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組采用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者手術(shù)前均保證手術(shù)室處于無菌環(huán)境，保證手術(shù)室內(nèi)的溫度在22～26 ℃之間，監(jiān)測兩組患者的生命體征并提前構(gòu)建靜脈通道。

對照組傳統(tǒng)穿刺麻醉中，操作者結(jié)合患者的解剖結(jié)構(gòu)，選擇患者肌間溝實施盲穿穿刺麻醉，對肌間溝部位進針中保持勻速狀態(tài)，當(dāng)患者感覺到上肢有麻木感覺后，對肌間溝進針部位注射0.5 %的羅哌卡因，注射完成后緩慢退針，為患者注射部位進行充分按摩并仔細觀察患者盲穿后是否達到麻醉效果[5]。觀察組行高頻超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，選擇便攜式超聲儀器，將其探頭的頻率調(diào)整為8～15 MHz。對患者穿刺部位進行消毒處理后，鋪設(shè)無菌巾，協(xié)助患者選取仰臥位，將患者上肢緊貼放置于身體兩側(cè)，患者頭部偏向健康上肢方向。穿刺進針部位為患者肌間溝，運用超聲在患者第5頸椎處王肌間溝方向進行探測掃描，再沿鎖骨上部的胸鎖乳突肌的外側(cè)進行探測掃描，將所掃描部位的體表位置進行準(zhǔn)確記錄，確定春次部位和行針走向。運用20 G穿刺針，在高頻超聲的引導(dǎo)下，從中斜角肌進針進入下干腹側(cè)和中干腹側(cè)位置，注意規(guī)避頸動脈。在進針位置注射0.5 %羅哌卡因后緩慢退針，為患者注射部位進行充分按摩并仔細觀察患者盲穿后是否達到麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者運用不同麻醉方式時一次性穿刺麻醉的成功率、麻醉完成時間、麻醉用藥量、麻醉起效時間及穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者一次性穿刺麻醉成功率

觀察組患者一次性穿刺成功率100.00 %明顯高于對照組85.50 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=93.8005，P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的麻醉完成時間、麻醉用藥量、麻醉起效時間

觀察組患者麻醉完成時間、麻醉用藥量、麻醉起效時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率9.17 %明顯低于對照組43.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.0336，P<0.05）。

3 討論

高頻超聲技術(shù)能將周圍性神經(jīng)系統(tǒng)的走向、分布和形態(tài)都能非常清晰的展現(xiàn)出來，對于麻醉師觀察神經(jīng)及神經(jīng)周圍的相關(guān)組織之間的聯(lián)系有極大的幫助，因此，運用高頻超聲技術(shù)引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中有極佳的麻醉效果[6-7]。在超聲引導(dǎo)下進行的神經(jīng)阻滯，能夠更精準(zhǔn)的對阻滯目標(biāo)進行定位，結(jié)束了傳統(tǒng)穿刺進程中麻醉師憑手感、靠經(jīng)驗的施術(shù)局限性，目標(biāo)神經(jīng)可以得到更全面的浸潤，進而獲得更佳的麻醉效果，患者才能在最好的狀態(tài)下配合手術(shù)。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，運用高頻超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后一次性的麻醉成功率高達100 %，并減少了患者麻醉時間、用藥量和起效時間（P<0.05），患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率也大幅降低（P<0.05）。

綜上所述，為實施上肢手術(shù)的患者使用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉[8]，有效減少了患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著提高了麻醉的質(zhì)量，對麻醉效果和麻醉安全性有極大的促進作用，值得推廣使用。

參考文獻

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[2] 彭旭樺.高頻超聲在肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（24）：1-2.

[3] 龔浩勇.高頻超聲引導(dǎo)定位聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（20）：18-19.

[4] 黎立清，黃耀，王亞平.高頻超聲定位肌間溝路徑腋窩路徑臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（13）：1810-1811.

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[7] 朱斌.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的價值分析及研究[J].家庭醫(yī)藥，2019，（12）：32-33.

[8] 陳梅.高頻超聲引導(dǎo)下鎖骨上和鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（6）：46，49.