ERCP聯(lián)合PTCD膽總管支架置入膽管引流治療惡性梗阻性黃疸的臨床價(jià)值

冉慶

【摘要】目的：分析治療惡性梗阻性黃疸應(yīng)用ERCP或ERCP聯(lián)合PTCD膽總管支架置入膽管引流的臨床價(jià)值。方法：選取2017 年3 月至2019 年11 月收治的90 例惡性梗阻性黃疸患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各45 例。對照組使用ERCP膽總管支架置入膽管引流，觀察組使用ERCP聯(lián)合PTCD膽總管支架置入膽管引流，比較兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBil） 、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前比較兩組生存質(zhì)量以及血清TBIL、DBIL、AST水平，無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后比較兩組生存質(zhì)量以及血清TBIL、DBIL、AST水平，具有較為明顯的差異，且觀察組生存質(zhì)量較對照組高，觀察組血清TBIL、DBIL、AST水平較對照組低，（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，（P<0.05）。結(jié)論：對惡性梗阻性黃疸患者應(yīng)用ERCP聯(lián)合PTCD膽總管支架置入膽管引流治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】ERCP；PTCD；膽總管支架；膽管引流；惡性梗阻性黃疸

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0086-02

由于惡性梗阻性黃疸不僅可使患者出現(xiàn)多種病理生理紊亂現(xiàn)象，還會對患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重影響，因此需要積極治療[1]。但是根治手術(shù)治療對于多數(shù)晚期惡性梗阻性黃疸患者而言實(shí)施較為困難，因此，使用外科姑息性療法來緩解或消除梗阻即成為了臨床主要治療方法，比如ERCP以及PTCD[2]。為了分析治療惡性梗阻性黃疸應(yīng)用ERCP或ERCP聯(lián)合PTCD膽總管支架置入膽管引流的臨床價(jià)值，我院就2017 年3 月至2019 年11 月收治的90 例惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行了隨機(jī)對比研究?，F(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017 年3 月至2019 年11 月收治的90 例惡性梗阻性黃疸患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各45 例。對照組男女比例為25∶20，最小年齡24 歲，最大年齡81 歲，年齡（61.31±5.62）歲，觀察組男女比例為27∶18，最小年齡25 歲，最大年齡80 歲，年齡（61.54±5.40）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者已確診為惡性梗阻性黃疸；（2）納入患者無法進(jìn)行根治性手術(shù)；（3）納入患者均首次進(jìn)行 PTCD、ERCP治療；（4）納入患者已對本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除碘對比劑過敏者；（2）排除凝血功能障礙者；（3）排除重要臟器功能衰竭者。

1.2 方法

對照組行ERCP：術(shù)前將50 mg鹽酸哌替啶、10 mg鹽酸消旋山茛菪堿注射液以及10 mg地西泮給予患者肌注后，于十二指腸降段插入十二指腸鏡，插管，之后回抽膽汁，將對比劑注入進(jìn)去，使用數(shù)字減影血管造影對患者的狹窄范圍、位置以及程度進(jìn)行觀察。根據(jù)導(dǎo)絲的引導(dǎo)行乳頭小切開，打開共同通道，利用支架推送器于膽管內(nèi)置入合適的膽道支架，對位置進(jìn)行確認(rèn)，釋放。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以PTCD：術(shù)前將50 mg鹽酸哌替啶給予患者肌注后，在B超的引導(dǎo)下將穿刺點(diǎn)選好，并確保進(jìn)針點(diǎn)與膽管集中部位可保持近距離。然后消毒穿刺部位，于穿刺點(diǎn)置入20 ml空針針頭，提醒患者將呼吸屏住，并使用數(shù)字減影血管造影觀察患者肝臟上下徑正中位置是否為穿刺點(diǎn)。之后行局部浸潤麻醉，取一小切口于穿刺部位，經(jīng)皮肝穿刺膽道選擇千葉針，在成功穿刺膽汁后，將所用注射器邊退針邊回抽。注入碘對比劑，在了解好患者的梗阻部位、范圍及程度后，于梗阻部位經(jīng)穿刺針?biāo)腿胛?dǎo)絲，將穿刺針回撤，并沿微導(dǎo)絲置入5F擴(kuò)張器，將導(dǎo)絲及內(nèi)芯撤出。將裝有支架的膽道支架推送器在透視引導(dǎo)下沿導(dǎo)絲置入狹窄部位，推送器退出后將引流管留置，經(jīng)引流管造影對支架膨脹以及膽道通暢情況進(jìn)行觀察，并使用生理鹽水反復(fù)沖洗膽道，等待一周后再次造影，結(jié)合患者實(shí)際情況將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量、血清TBIL、DBIL、AST水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）生存質(zhì)量使用GQOL-74（生存質(zhì)量量表）[3]評測，評測內(nèi)容包括兩組手術(shù)前、手術(shù)一個月后的物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能以及一般健康狀態(tài)等五項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度最低0分，最高100分，得分與患者各評測維度呈正相關(guān)。（2）血清TBIL、DBIL、AST水平通過抽取兩組術(shù)前、術(shù)后七天處于空腹?fàn)顟B(tài)下的四毫升肘靜脈血以每分鐘3000 r的速度離心十五分鐘，并將血清分離后使用全自動生化分析儀進(jìn)行評測。（3）并發(fā)癥發(fā)生率以膽道感染、膽道出血、急性胰腺炎及肝膿腫為評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

兩組術(shù)前生存質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 血清TBIL、AST、DBIL水平

兩組術(shù)前血清TBIL、DBIL、AST水平無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

因惡性腫瘤侵犯、壓迫而使患者出現(xiàn)排出膽汁障礙，使其機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)異常的膽紅素升高現(xiàn)象，并使其擴(kuò)張膽管，引起組織及體液黃染，使其肝內(nèi)外膽管梗阻的一種臨床征象即惡性梗阻性黃疸[4]?；颊叱霈F(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，食欲下降以及肝功能減退等癥狀均為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[5]。由于惡性梗阻性黃疸疾病的起病較為隱匿，且在疾病早期并不會出現(xiàn)明顯的特異性表現(xiàn)，因此多數(shù)患者均在晚期才會被確診，不能夠進(jìn)行根治手術(shù)治療，因此需要另辟蹊徑將膽道梗阻解除，緩解患者病情[6]。

本次研究中，我院使用ERCP、PTCD膽總管支架置入膽管引流治療惡性梗阻性黃疸，結(jié)果觀察組術(shù)后生存質(zhì)量較對照組高，觀察組術(shù)后血清TBIL、DBIL、AST水平較對照組低，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44 %，低于對照組17.77 %，說明ERCP、PTCD可有效提升患者術(shù)后物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能以及一般健康狀態(tài)等五項(xiàng)維度的生存質(zhì)量評分，可改善患者的肝功能，并減少患者發(fā)生膽道感染、膽道出血、急性胰腺炎以及肝膿腫等并發(fā)癥的幾率。分析原因，主要是由于ERCP以及PTCD介入手術(shù)治療均具有對患者不會造成較大創(chuàng)傷、手術(shù)適用范圍較廣等特點(diǎn)[7]。ERCP無需對患者肝組織進(jìn)行穿刺，通過在內(nèi)鏡或數(shù)字減影血管造影的直視下對支架進(jìn)行定位，能夠更為精確的放置支架，且術(shù)后也不用為患者放置外引流管，因此可在一定程度上降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8]。但由于高位梗阻患者黃疸可對其多支膽管進(jìn)行累及，且缺乏插入導(dǎo)絲的著力點(diǎn)，因此應(yīng)用ERCP具有較大難度，更加適用于低位梗阻患者[9]。PTCD相較ERCP操作更加的簡單，而且可以一次性將多個支架置入患者體內(nèi)，不僅具有較短置入途徑，而且具有較廣的引流范圍，因此相較ERCP手術(shù)療效更加[10]。但是需要注意，在為患者應(yīng)用PTCD術(shù)穿刺時(shí)，如果手術(shù)操作進(jìn)行不當(dāng)，容易對患者血管造成損傷，引起其膽道出血。

參考文獻(xiàn)

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