外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)照研究

朱月新

摘? 要：目的? 探討外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2015年8月～2018年8月容城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成的對(duì)照組、觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組予以外側(cè)小切口，觀(guān)察組實(shí)施后路小切口入路方式，比較兩組手術(shù)治療情況、治療前后疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后引流量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后4周，觀(guān)察組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分值低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用后路小切口，可改善手術(shù)指標(biāo)，緩解疼痛感，也能提高患者日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：外側(cè)小切口;后路小切口;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛程度

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0178-02

股骨頸骨折是骨折疾病的主要類(lèi)型，以髖部疼痛、站立或行走困難為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨疼痛、畸形、腫脹和功能障礙等體征表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折治療不及時(shí)，可導(dǎo)致股骨頸骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力[1-2]。從現(xiàn)階段發(fā)展形勢(shì)看，術(shù)中入路方式尚未形成明確定論，外側(cè)和后路是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的入路方式，有著各自不同的特點(diǎn)[3]。為此，本研究以收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，以探討外側(cè)小切口和后側(cè)小切口的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年8月～2018年8月容城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組中，男24例，女21例;年齡在66～85歲，平均（76.21±3.32）歲;骨折至手術(shù)間隔24～160 h，平均（78.32±10.15）h。觀(guān)察組中，男22例，女23例;年齡67～84歲，平均（76.37±3.35）歲;骨折至手術(shù)間隔22～165 h，平均（78.45±10.21）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入組患者自愿參與。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折[4];患者年齡不低于65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者;合并其他類(lèi)型骨折疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組接受外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者接受全麻，以側(cè)臥位接受手術(shù)，醫(yī)生在患者大轉(zhuǎn)子前緣下方作8～11 cm長(zhǎng)的切口，將患者表皮組織切開(kāi)，并撥開(kāi)臀大肌、闊筋膜組織，確保大轉(zhuǎn)子完全顯露。醫(yī)生將相應(yīng)組織分離至關(guān)節(jié)囊部位，作“T”型切口，將關(guān)節(jié)囊分離，露出股骨頸，在小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm的位置將骨折部位的股骨頸進(jìn)行截?cái)啵瑢⒐晒墙私M織拉起，并置入預(yù)先準(zhǔn)備好的股骨假體、股骨柄，之后進(jìn)行復(fù)位，縫合等。

觀(guān)察組予以后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者接受全麻，手術(shù)體位為側(cè)臥位，醫(yī)生在患者大轉(zhuǎn)子前緣下方沿著臀大肌的弧形至近后端作6～9 cm切口，對(duì)肌肉層組織進(jìn)行剝離，確保關(guān)節(jié)囊完全暴露，之后作“T”形切口，確保股骨頸完全顯露。之后在患者小轉(zhuǎn)子上方對(duì)骨折的股骨頸進(jìn)行切割。醫(yī)生置入預(yù)先準(zhǔn)備的股骨假體，進(jìn)行復(fù)位，縫合。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)情況對(duì)比。比較對(duì)照組和觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）兩組治療前后疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力對(duì)比。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）和日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）進(jìn)行患者疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能的判定。VAS評(píng)分范圍在0～10分。0分表示無(wú)痛。10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)疼痛感越強(qiáng)烈。ADL分值為100分。得分越高，證實(shí)患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前與治療后4周疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力對(duì)比

對(duì)照組和觀(guān)察組治療前疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組治療后4周VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

股骨頸骨折是髖部骨折疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，采用后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，可明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，這一優(yōu)勢(shì)使得該入路方式逐漸被廣大關(guān)節(jié)外科醫(yī)師和股骨頸骨折患者所接受。該入路方式不會(huì)對(duì)患者造成明顯的創(chuàng)傷，組織剝離少，可對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)起到明顯的防范作用，從而為患者術(shù)后恢復(fù)提供保障。除此之外，在肌肉間隙進(jìn)行手術(shù)操作，可對(duì)正常肌肉組織和外旋肌群起到保護(hù)作用，在此基礎(chǔ)上降低手術(shù)操作對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的損傷。有學(xué)者認(rèn)為，后路小切口可明顯提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療效果，在緩解疼痛感，改善患者日常生活活動(dòng)能力方面同樣發(fā)揮著重要作用[5]。文中研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了上述學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)。

綜上所述，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果較好，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[4]張英劍，周治國(guó)，呂廷灼，等.三維CT在合并同側(cè)股骨干骨折的股骨頸骨折診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（2）：309-310.

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