超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血 效果觀察

蒲云學(xué) 朱海林

摘? 要：目的? 對高血壓腦出血患者通過采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行針對性治療，研究其治療效果。方法? 選取2018年2月～2019年12月重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院收治的60例高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法作為分組方法，分成觀察組（超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)開顱手術(shù)），每組30例。比較兩組患者的治療效果以及安全性，從而評價其治療價值。結(jié)果? 觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高血壓腦出血患者在臨床中比較常見，一般會通過超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)展開治療，可以得到顯著的治療效果，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù);高血壓腦出血;治療總有效率

中圖分類號：R544.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0169-02

高血壓患者是一種常見的老年慢性疾病，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中最常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血，且主要發(fā)病人群為50～70歲的老年人，臨床癥狀表現(xiàn)有突然頭痛、嘔吐以及精神障礙等。目前，臨床中，一般會通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，通過傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療患者，術(shù)中切口較大，手術(shù)禁忌證較多，患者對于手術(shù)的耐受性較差，治療效果一般[1]。而超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，體現(xiàn)出該手術(shù)的優(yōu)勢，提高治療效果[2]。本次研究中所抽取的病例均為高血壓腦出血患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對象，展開對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年12月重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院收治的60例高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法作為分組方法，分成觀察組（超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)開顱手術(shù)），每組30例。觀察組患者中，男17例，女13例;年齡40～76歲，平均年齡為（57.10±3.34）歲;高血壓病程為6～13年，平均病程為（8.61±2.90）年。對照組患者中，男16例，女14例;年齡41～75歲，平均年齡為（56.24±3.51）歲;高血壓病程為7～14年，平均病程為（9.53±3.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展，所有患者均已簽署同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床中確診為高血壓腦出血、基底節(jié)區(qū)出血量在30～60 mL;術(shù)前檢查，沒有出現(xiàn)腦疝情況;所有患者均存在高血壓疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床檢查，將腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦外傷患者和出現(xiàn)腦梗死導(dǎo)致腦出血情況的患者;主動出院的患者、入院時，格拉斯哥昏迷（GCS）評分在8分以下的患者。

1.3? 方法

對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)：術(shù)中采取全身麻醉，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像資料，確認(rèn)發(fā)生血腫的位置，然后選擇手術(shù)位置。手術(shù)中，切開患者的頭皮，將骨窗打開，從而去除骨瓣，將血管逐漸暴露出來，在直視下，清除血腫，放置引流管進(jìn)行引流治療。

觀察者采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)：患者在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中采取全身麻醉，根據(jù)影像資料，確認(rèn)血腫的位置，選擇手術(shù)位置，在血腫中心作一個小切口，但是要避免傷害到血管以及相關(guān)組織。成功麻醉之后，在標(biāo)記位置作一個4 cm的切口，鉆開顱骨，進(jìn)入到血腫腔，找到出血位置。進(jìn)行電凝止血，將血腫清除后，放置明膠海綿以及引流管進(jìn)行引流治療，然后縫合。手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)抗生素、降低顱內(nèi)壓治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而評價其治療價值。①治療效果：顯效患者的GCS評分超過12分，臨床癥狀完全消失;有效患者的GCS評分在9～12分，臨床癥狀發(fā)生一定的改善;無效患者的GCS評分低于9分，臨床癥狀沒有發(fā)生變化，甚至是加重等。治療總有效率=顯效和有效例數(shù)之和與組間總例數(shù)之比。②不良反應(yīng)：腦積水、術(shù)后肺部感染。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的安全性比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床上，高血壓腦出血發(fā)病十分迅速，并且具有極高的病死率以及致殘率，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，且術(shù)后的后遺癥較多。引發(fā)高血壓患者發(fā)生腦出血的主要原因是患者的腦內(nèi)小動脈血管壁出現(xiàn)纖維素樣病變以及缺血性壞死等情況，從而使患者的血管壁的強(qiáng)度大大降低，引發(fā)局限性擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)微小的動脈瘤。如果患者的情緒過于激動，或者過于勞累，也會有一些患者在處于安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般沒有明顯的發(fā)病特征。在患者發(fā)病后，可以在數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)病，根據(jù)患者的出血量以及出血位置來確定臨床病情的嚴(yán)重程度。如果頭痛比較劇烈，則表明為持續(xù)性;如果出現(xiàn)嘔吐，則說明患者的顱內(nèi)壓升高;如果出現(xiàn)意識障礙，則表明患者的腦干發(fā)生出血;如果患者出現(xiàn)肢體癱瘓情況，則表明患者的枕葉發(fā)生出血。該病在老年人群中比較常見，發(fā)病率較高，病情比較危急，病情發(fā)展迅猛。

高血壓腦出血發(fā)病后，就會導(dǎo)致患者的腦血管出現(xiàn)破裂，發(fā)生出血后，能夠壓迫腦干，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，從而使患者發(fā)生腦疝、消化道出血等并發(fā)癥，具有較高的病死率以及殘疾率，對患者的預(yù)后產(chǎn)生極大的影響[3]。臨床中一般通過手術(shù)進(jìn)行治療，同時給予患者營養(yǎng)支持以及降壓治療，通過傳統(tǒng)的大骨瓣開顱手術(shù)方法來醫(yī)治患者，可以有效清除血腫，使患者的病情越發(fā)穩(wěn)定。但是，手術(shù)時間較長，手術(shù)切口大，就會顯著增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者預(yù)后[4]。隨著臨床科技的逐漸提升，顯微鏡技術(shù)在快速發(fā)展，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，該方法的優(yōu)勢較多，包括：簡單易操作，能夠大大縮短手術(shù)時間，手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，并且在顯微鏡的幫助下，能夠增加術(shù)野的清晰度，將血腫部位顯示出來，不但能夠有效清除血腫，還能夠?qū)δX組織以及神經(jīng)細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用，病死率大幅度降低[5]。研究表明，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)可以得到更高的GCS評分，加快患者康復(fù)速度，降低治療的花費(fèi)，對患者的預(yù)后起到改善作用[6]。本研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對照組;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對發(fā)生高血壓腦出血的患者進(jìn)行醫(yī)治，可以得到顯著的治療效果，具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]付建輝，鄧剛，陳奇翰，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，16（A03）：382-383.

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[6]米杜秋.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：624-625.