系統(tǒng)化干預對闌尾炎腹腔鏡手術患者術后疼痛 及胃腸功能的影響

劉彩霞

摘? 要：目的? 探討系統(tǒng)化干預對于闌尾炎腹腔鏡手術患者的應用效果。方法? 從中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院2020年3月～2020年8月收治的闌尾炎患者中選取接受腹腔鏡手術者62例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，分別給予常規(guī)護理和系統(tǒng)化護理干預，比較兩組術后疼痛情況、胃腸功能恢復情況（肛門首次排氣時間、腸蠕動恢復時間）及護理效果。結果? 干預后研究組疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分高于對照組，肛門首次排氣時間和腸蠕動恢復時間短于對照組，護理有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 系統(tǒng)化干預應用于闌尾炎腹腔鏡手術患者的臨床護理中，有助于改善患者術后疼痛情況，促進胃腸功能恢復，護理效果顯著。

關鍵詞：系統(tǒng)化護理干預;闌尾炎腹腔鏡術;疼痛;胃腸功能;護理效果

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0136-02

闌尾炎是臨床中常見的外科急腹癥之一，是由多種因素共同作用的結果，一般男性發(fā)病率高于女性[1]?；颊甙Y狀主要表現(xiàn)為體溫升高、右下腹疼痛、惡心嘔吐等，若治療不及時將出現(xiàn)闌尾穿孔、急性腹膜炎等多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命。腹腔鏡闌尾切除術是近年來醫(yī)學技術不斷進步的成果，術后配合科學有效的護理干預，有助于減輕患者腹痛癥狀，促進胃腸功能的恢復。本文以中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院接受腹腔鏡手術闌尾切除術的62例患者為研究對象，分析系統(tǒng)化干預在其中的應用效果，現(xiàn)做如下研究匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院2020年3月～2020年8月收治的闌尾炎患者中選取接受腹腔鏡手術者62例，按照隨機數(shù)表法分為對照組30例（18例男性，12例女性）和研究組32例（19例男性，13例女性）進行對比研究。對照組年齡18～60歲，平均（40.80±5.20）歲，其中17例為壞疽性闌尾炎，13例為急性闌尾炎，術前疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分分布在5～10分，平均（7.59±1.45）分。研究組年齡20～58歲，平均（40.60±5.30）歲，其中18例為壞疽性闌尾炎，14例為急性闌尾炎，術前VAS評分分布在5～10分，平均（7.61±1.44）分。兩組一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本次研究所有參選患者均知情且均自愿加入試驗研究，在征得患者及家屬同意的情況下，簽署知情同意書。本次研究上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會，得到委員會的同意與批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者均確診為闌尾炎，且自愿接受腹腔鏡手術;②參與研究的患者具有清晰的感官能力和表達能力，能夠積極配合研究。

排除標準：①有嚴重的心、腎、心血管合并疾病者;②危重癥患者[2]。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，主要包括圍手術期對患者生命體征各項變化的密切監(jiān)測，術后給予活動指導以促進早排氣，做好飲食指導、病情觀察、護患溝通及醫(yī)囑執(zhí)行等工作。

研究組患者給予系統(tǒng)化干預護理。具體如下：①心理干預及健康教育。術前患者往往會產生緊張恐懼心理，護理人員在患者入院后應及時了解患者病情詳細情況，與患者積極溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)。給予闌尾炎發(fā)病成因、治療方法、注意事項等相關知識的健康教育，宣傳腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢，糾正患者的錯誤認知，從而幫助患者緩解負性情緒，轉變治療心態(tài)，增強治療信心，積極樂觀配合治療及護理。②術后護理及疼痛干預。若患者術后尚未完全清醒取平臥位，需將其頭部偏向一側，以防誤吸嘔吐物而堵塞呼吸道;待其清醒后再改為半臥位，并對患者各生命體征進行觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間報醫(yī)生處理。闌尾炎手術后患者往往會出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，護理人員應會同醫(yī)生對患者疼痛原因、程度、類型等進行全面評估，根據(jù)評估采取有針對性的疼痛干預措施，如熱敷、按摩等，在醫(yī)生的指導下，酌情應用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者疼痛度，減輕其痛苦。③飲食干預。術后2 h囑患者咀嚼口香糖，少量服用溫開水或流質食物，促胃腸收縮，以免惡心嘔吐等不良反應發(fā)生。視患者病情恢復情況循序漸進地補充所需營養(yǎng)，以使胃腸道蠕動功能得到順利恢復。④運動指導。術后向患者強調及早下床活動對促進肛門排氣、排便的益處，鼓勵其盡早下床活動，給予運動指導，通過適當運動及活動量的增加縮短首次肛門排氣及排便時間，每天堅持運動并配合臍周按摩直至患者排氣、排便恢復正常為止。

1.4? 觀察指標

觀察比較兩組干預后的疼痛情況、胃腸功能早期恢復情況（肛門首次排氣時間、腸蠕動恢復時間）及護理效果。采用VAS量表對兩組干預前后的疼痛情況進行評分，分為重度疼痛（7～10分）、中度疼痛（4～6分）、輕度疼痛（1～3分）、無疼痛（0分），即評分越高疼痛程度越嚴重。護理效果評價標準分為三級。A：顯效（患者經過有效的干預后，臨床癥狀基本消失，且無腹脹感）。B：有效（患者經過有效的干預后，臨床癥狀得到明顯改善，僅輕度腹脹感）。C：無效（患者經過有效的干預后，癥狀無顯著改善，且腹脹明顯）。護理有效率=（A級+B級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學處理

本采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較干預后術后疼痛情況及胃腸功能恢復情況

干預后研究組VAS疼痛評分、肛門首次排氣時間、腸蠕動恢復時間等情況均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組的護理效果

干預后對照組護理總有效率顯著低于研究組總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

據(jù)統(tǒng)計，急腹癥中發(fā)病率最高的是闌尾炎。該病發(fā)病機制較為復雜，手術切除闌尾對機體免疫功能無損害[3]。闌尾炎的傳統(tǒng)治療方式是對闌尾進行切除，但具有創(chuàng)傷大、出血量較多、并發(fā)癥多、患者疼痛感明顯且傷口恢復緩慢等缺點。近些年，腹腔鏡闌尾切除術適用于臨床，其創(chuàng)傷小、痛苦少，而且出血量相對較少，這些優(yōu)勢得到了腹腔鏡闌尾切除術被越來越多的患者認可，并被廣泛應用于外科手術當中[4]。但闌尾炎患者腹腔鏡術后也不是絕對安全的，腹腔內由于殘留有CO2或其他物質，術后患者也容易出現(xiàn)胃腸道蠕動紊亂等不良反應，從而延長患者恢復進程。因此，手術切除闌尾的同時還應配合有效護理，強化各項干預措施，以取得最佳的治療效果。系統(tǒng)化干預是從基礎護理、生活護理、飲食護理、心理護理、并發(fā)癥護理、運動指導等多個方面實施系統(tǒng)全面的護理干預，以幫助患者術后盡快恢復，減少不良反應的發(fā)生率，提高治療效果的一種新型護理模式[5]。本次研究中，研究組32例患者實施系統(tǒng)化干預，從患者入院至手術前后，方方面面均加強了護理干預，并嚴格落實和執(zhí)行各項干預措施，該組患者在胃腸功能的恢復情況、術后的疼痛程度，以及護理效果均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，系統(tǒng)化護理干預對改善患者預后，促進恢復具有積極影響，臨床可加大研究與參考。

綜上所述，闌尾炎腹腔鏡手術患者在治療的同時應用系統(tǒng)化干預加以護理，對其術后疼痛及胃腸功能恢復均有明顯改善，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張鑫.解析系統(tǒng)化護理干預對闌尾炎腹腔鏡手術患者術后康復及并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（24）：145，156.

[2]梁曉芹，牛娟，王靜.系統(tǒng)化護理干預在闌尾炎腹腔鏡術后的應用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（7）：22-24.

[3]史媛媛.系統(tǒng)化護理干預對闌尾炎腹腔鏡手術患者術后康復及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：151-152.

[4]洪曉城，林漢昇，葉偉杰，等.闌尾炎腹腔鏡手術與開放手術患者術后疼痛程度及胃腸功能對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（33）：4146-4148.

[5]楊琳.系統(tǒng)化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（10）：197-198.