個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)在胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者中的 應(yīng)用及對患者心理狀態(tài)影響

李艷杰

摘? 要：目的? 術(shù)后并發(fā)腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)的臨床效果。方法? 回顧性分析2018年11月～2020年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的胃癌患者120例，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分成對照組和觀察組，每組60例。對照組實(shí)施常規(guī)腫瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)腫瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)。比較兩組住院總時(shí)間、對術(shù)后護(hù)理模式的滿意度。結(jié)果? 觀察組患者住院總時(shí)間短于對照組（P<0.05）;對術(shù)后護(hù)理模式的滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 術(shù)后并發(fā)腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，能夠縮短住院時(shí)間，提升其滿意度。

關(guān)鍵詞：腸梗阻;胃癌;個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo);心理;疼痛;滿意度

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0132-02

胃癌已成為目前臨床上最為常見的一種惡性腫瘤類疾病，該疾病的高發(fā)部位是胃黏膜上皮，病死率較高，對患者的身心健康和生命安全可造成極為嚴(yán)重的影響[1]。如何能夠在手術(shù)后幫助胃癌患者保持良好的心理狀態(tài)，使術(shù)后治療方案能夠順利實(shí)施，減少腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)，以及使手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的理想效果，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)課題[2]。常規(guī)護(hù)理實(shí)施過程并未考慮到患者個(gè)性化差異，導(dǎo)致護(hù)理效果不能達(dá)到預(yù)期。而個(gè)體化護(hù)理干預(yù)則更加注重患者的個(gè)性化，針對患者的個(gè)人情況而開展護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理實(shí)施效果。本文研究術(shù)后并發(fā)腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年11月～2020年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的120例胃癌患者臨床資料。根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分成對照組和觀察組。實(shí)施常規(guī)腫瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理的60例患者為對照組，在常規(guī)腫瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)的60例患者為觀察組。對照組男性37例，女性23例;胃癌病史1～14個(gè)月，平均（5.21±0.72）個(gè)月;腸梗阻時(shí)間1～8 d，平均（2.52±0.61）d;年齡34～71歲，平均年齡（53.92±6.42）歲。觀察組男性39例，女性21例;胃癌病史1～17個(gè)月，平均年齡（5.02±0.51）個(gè)月;腸梗阻時(shí)間1～9 d，平均（2.72±0.55）d;年齡34～73歲，平均（53.52±6.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。本次研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情表現(xiàn)穩(wěn)定，短期內(nèi)不會(huì)有生命危險(xiǎn);③精神狀態(tài)、理解能力、溝通能力正常;④自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②有既往手術(shù)治療史;③存在其他合并癥;④病情危重;⑤精神狀態(tài)和溝通理解能力異常。

1.3? 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)腫瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理，主要內(nèi)容包括：術(shù)后常規(guī)檢查，觀察患者的生命體征變化，給予患者健康教育、生活指導(dǎo)，每天記錄患者身體變化以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)腸梗阻后，觀察患者生命體征變化，調(diào)節(jié)酸堿、水電解質(zhì)失衡情況，叮囑患者禁食，促進(jìn)腸腔內(nèi)積氣與積液快速排出，改善腸腔壓力。

觀察組：在常規(guī)腫瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)施一對一個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)理人員親自負(fù)責(zé)。①病情護(hù)理：檢測患者的病情和生命體征指標(biāo)變化情況，及時(shí)調(diào)節(jié)水、酸堿、電解質(zhì)平衡，確保血容量正常，積極預(yù)防脫水等異常情況出現(xiàn)。對腹痛出現(xiàn)的部位、嚴(yán)重程度、其他異?，F(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)記錄，并依此調(diào)整治療方案。如果發(fā)生嘔吐，要將患者的頭部偏向一側(cè)，預(yù)防窒息等不良事件的發(fā)生;對嘔吐次數(shù)、量、嘔吐物性狀進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)向相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并采取相應(yīng)的有效措施進(jìn)行處理。②制訂護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員根據(jù)病程變化、既病史、性格特點(diǎn)等總結(jié)護(hù)理效果、護(hù)理工作問題，并進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員注意觀察患者身體心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，并對患者講解胃腸減壓原理，督促患者及家屬積極配合。③心理護(hù)理。胃癌患者承受著疾病、手術(shù)、化療等造成的身體痛苦，還承受著心理壓力，會(huì)表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒，而且采用灌腸、胃腸減壓等治療方法也會(huì)加重患者痛苦，再加上胃癌患者多為年齡較大人群，身體耐受性不佳，手術(shù)配合度不佳，護(hù)理人員可通過一對一溝通、交流，提高患者信任感與信心。④胃管護(hù)理：在通過胃管進(jìn)行注藥前，需要及時(shí)將胃腸盡可能地排空，在注藥操作期間，觀察排便、排氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，如發(fā)現(xiàn)上述情況出現(xiàn)且無法耐受，需要及時(shí)停止胃管夾閉實(shí)施胃腸減壓。停藥時(shí)間達(dá)到2 d后再次進(jìn)行注藥。⑤飲食護(hù)理：清潔口腔≥2次/d，練習(xí)口腔咀嚼，對食欲恢復(fù)可以產(chǎn)生積極促進(jìn)作用。胃管拔除之后指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)性食物，逐漸改變飲食結(jié)構(gòu);進(jìn)食期間需要嚴(yán)格遵循少食多餐的基本原則。⑥功能鍛煉：鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)以正確方法進(jìn)行排氣操，預(yù)防腸粘連發(fā)生;指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。對身體狀況進(jìn)行密切觀察，如果有異常情況出現(xiàn)，需要立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①住院總時(shí)間。②對術(shù)后護(hù)理模式的滿意度。滿意度：出院當(dāng)天以醫(yī)院自擬問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，采用不記名打分形式，100分為滿分，≥80分滿意，<60分不滿意，其余為基本滿意[3]。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組住院總時(shí)間對比

兩組住院總時(shí)間分別為（16.27±2.46）d和（12.09±2.45）d，與對照組比較，觀察組住院總時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =5.187，P<0.05）。

2.2? 兩組滿意度對比

觀察組滿意度為93.33%，對照組為68.33%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

對于胃癌患者多數(shù)情況下建議通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后輔助實(shí)施化療，以達(dá)到提高治療效果目的。但由于多種因素的影響，一些胃癌患者在術(shù)后通常會(huì)并發(fā)腸梗阻，成為惡性腫瘤最為常見的一種并發(fā)癥[4]。該類并發(fā)癥具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，長期存在會(huì)使患者機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿處于失衡狀態(tài)，造成腸壞死、腹膜炎、營養(yǎng)不良，甚至休克，使治療難度增加，患者痛苦增加，從而使預(yù)后受到嚴(yán)重的影響[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)的觀察組術(shù)后并發(fā)腸梗阻的胃癌患者住院總時(shí)間短于對照組（P<0.05），同時(shí)對術(shù)后護(hù)理模式的滿意度高于對照組（P<0.05）。充分說明，胃癌患者在手術(shù)治療后并發(fā)腸梗阻在常規(guī)腫瘤疾病護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加實(shí)施個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)具有良好的有效性和優(yōu)勢性。個(gè)性化護(hù)理方案實(shí)施過程中，根據(jù)病情實(shí)施針對性護(hù)理，做到對癥處理，避免統(tǒng)一模式的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生;同時(shí)在營養(yǎng)支持護(hù)理中提供補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，再結(jié)合胃腸護(hù)理，改善胃腸功能;加以鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促胃腸功能盡快恢復(fù)。在今后的臨床工作中，可以將該項(xiàng)護(hù)理模式，作為術(shù)后并發(fā)腸梗阻胃癌患者護(hù)理方案的一部分，使該病患者臨床護(hù)理方案內(nèi)容能夠變得更加豐富，更加契合患者術(shù)后康復(fù)的實(shí)際需要，使手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的理想效果，使廣大患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后更加理想。

綜上所述，術(shù)后并發(fā)腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，能夠縮短住院時(shí)間，使患者滿意度提高。

參考文獻(xiàn)

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