階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

米多 趙娜

摘? 要：目的? 研究階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響。方法? 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年2月～2020年2月行乳腺癌手術(shù)的患者100例，以雙色球法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組50例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組50例接受階段性護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果及患側(cè)上肢功能的恢復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組患者患側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)、上舉及外展等功能的恢復(fù)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用階段性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)乳腺癌手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，可以改善護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患側(cè)上肢恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：階段性護(hù)理;乳腺癌;上肢功能恢復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0105-02

乳腺癌屬于惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭溢乳、皮膚改變以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。目前，治療乳腺癌有手術(shù)、放射療法、化學(xué)療法、中醫(yī)及內(nèi)分泌治療等多種方式，其中外科手術(shù)治療最為常見(jiàn)。乳腺手術(shù)治療根據(jù)患者實(shí)際病情可能會(huì)切除腋窩、胸大肌及鎖骨淋巴結(jié)組織等，一定程度上會(huì)影響患者肩部、上肢的正?；顒?dòng)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、疼痛等情況[2]。所以為了緩解相關(guān)癥狀，改善患者生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施更為有效的護(hù)理?；诖?，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)影響的研究。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在2019年2月～2020年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者中選擇100例，以雙色球法進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組50例均為女性，年齡32～70歲，平均（45.79±2.36）歲;其中左側(cè)乳癌21例，右側(cè)乳癌29例。觀察組50例均為女性，年齡33～70歲，平均（46.07±2.11）歲;其中左側(cè)乳癌22例，右側(cè)乳癌28例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者均顯示單側(cè)發(fā)病且為浸潤(rùn)性癌;②本次研究所有患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在上肢外部損傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的患者;②存在其他危急重癥的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組50例接受常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。

觀察組50例患者接受階段性護(hù)理，根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)資料查詢，將乳腺癌術(shù)后護(hù)理分為以下階段，并明確其護(hù)理內(nèi)容。①術(shù)后1 d：手術(shù)后1 d內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意使患者保持側(cè)臥位，同時(shí)避免患側(cè)手臂外展，可以在患側(cè)位置放置軟墊，以保證肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)水平，避免出現(xiàn)肢體腫脹的情況。②術(shù)后2～5 d：患者基本可以下床活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)手部，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者使用吊帶托扶患側(cè)上肢，以避免由于肢體活動(dòng)、用力等造成腋窩皮瓣移動(dòng)，進(jìn)而影響傷口愈合;鍛煉時(shí)，如還未取出引流管，可以做托住患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)的小臂彎曲訓(xùn)練，如取出且皮瓣貼合良好，則可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)彎曲鍛煉及前臂180 °活動(dòng)鍛煉，頻次設(shè)置為4次/d，15～30下/次。③術(shù)后6～15 d：如這一階段內(nèi)患者仍未取出引流管，則按照上一階段方法進(jìn)行鍛煉，如取出引流管，則可以進(jìn)行以下鍛煉，即雙肩自前向后轉(zhuǎn)360 °，鍛煉頻次設(shè)置為5次/d，20下/次。④術(shù)后16～30 d：醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者通過(guò)以下方法進(jìn)行鍛煉。首先保持患側(cè)肢體伸直且貼在胸前，而后自前向后水平外展，此時(shí)應(yīng)注意控制外展角度適當(dāng)，避免產(chǎn)生拉傷，影響愈合，鍛煉頻次設(shè)置為4次/d，15～30下/次，另外還應(yīng)在健側(cè)肢體的托扶下進(jìn)行抬高訓(xùn)練，頻次設(shè)置為4次/d，20下/次。⑤術(shù)后31～90 d：醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者適當(dāng)使用鍛煉器材進(jìn)行鍛煉，如彈力繩、握力器等。

整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者患側(cè)肢體水腫情況，如水腫可以通過(guò)向心性按摩、平臥位等方式緩解癥狀。

1.4? 指標(biāo)判定

本次研究中，患者患側(cè)上肢功能主要觀察內(nèi)容為：旋轉(zhuǎn)、上舉、外展?；謴?fù)率（%）=恢復(fù)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率（%）=（上肢水腫+皮瓣壞死+皮下水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者患側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)、上舉及外展等功能的恢復(fù)率均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前，乳腺癌病因未完全明確，但相關(guān)資料顯示，存在乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮過(guò)早、良性乳腺疾病診治拖延、胸部長(zhǎng)時(shí)間或高劑量放射線照射等情況的女性更為容易患病[3]。乳腺癌病死率較高，但事實(shí)上原位乳腺癌并不致命，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生更大的威脅主要是因?yàn)榘┘?xì)胞容易脫落，且會(huì)隨著血液及淋巴液轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散。乳腺癌治療方法較多，包括手術(shù)治療、放射療法、生物靶向治療等多種方法，其中手術(shù)治療最為常見(jiàn)。

手術(shù)為局部治療方法，包括乳腺及腋窩淋巴結(jié)兩種類(lèi)型，前者有保乳手術(shù)、全乳房切除手術(shù)兩種，后者則包括前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃兩種，應(yīng)用最為廣泛的是根治切除手術(shù)，但由于其切除部位較大，對(duì)身體損傷較大，所以并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，還會(huì)影響患側(cè)上肢正常功能[4]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容對(duì)不同種類(lèi)手術(shù)的適應(yīng)性較好，但不能針對(duì)手術(shù)特性、病情特性開(kāi)展更為高效的護(hù)理，護(hù)理效果已不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求[5]。階段性護(hù)理干預(yù)模擬乳腺癌手術(shù)后各階段患者恢復(fù)情況，再根據(jù)大體情況劃分階段，對(duì)各階段內(nèi)可能出現(xiàn)的問(wèn)題預(yù)先進(jìn)行分析，制定預(yù)防措施，同時(shí)細(xì)化階段內(nèi)護(hù)理內(nèi)容，確保為患者提供更為全面、更加細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。階段性護(hù)理干預(yù)更加系統(tǒng)化、整體化，能使醫(yī)護(hù)人員、患者及其親屬對(duì)后續(xù)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果有一定的心理、身體準(zhǔn)備[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者患側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)、上舉及外展等功能的恢復(fù)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用階段性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，可以改善護(hù)理效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患側(cè)上肢恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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