中醫(yī)養(yǎng)生操對社區(qū)2型糖尿病患者健康管理效果的影響

王平 劉登 陳琦 朱瑜 黃建萍 左光亮

摘? 要：目的? 觀察中醫(yī)養(yǎng)生操對社區(qū)2型糖尿病患者的生化指標及體征的健康管理效果。方法? 選取2017年1月～2018年1月上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的糖尿病患者120例，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組予以常規(guī)干預(yù)，包括飲食管理、藥物管理、健康宣教、運動指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉，比較兩組治療前后血糖、血脂、體征等變化。結(jié)果? 治療后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;兩組患者TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且觀察組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05）;兩組患者WHR、BMI均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉可促進2型糖尿病患者血糖下降，改善血脂、體質(zhì)量指數(shù)和腰臀比，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;中醫(yī)養(yǎng)生操;運動養(yǎng)生;健康管理

中圖分類號：R714.55? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0099-03

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由患者胰島β細胞功能缺陷導(dǎo)致胰島素分泌減少或者胰島素抵抗所致。調(diào)查顯示我國糖尿病患者約占10.4%[1]。2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，其基本病機以陰虛或氣虛為本，痰濁血瘀為標[2]。近年來，中醫(yī)養(yǎng)生功法在慢性病控制的健康管理中逐漸呈現(xiàn)優(yōu)勢趨勢。中醫(yī)養(yǎng)生操是我國傳統(tǒng)健身運動療法之一，屬于有氧運動，具有悠久的歷史，在強身健體、祛除疾病等方面發(fā)揮著積極的作用，國家體育總局健身氣功管理中心總結(jié)中醫(yī)養(yǎng)生操具有“柔和緩慢、圓活連貫”“松緊結(jié)合、動靜相兼”“神與形合、氣寓其中”的特點[3-4]。近年來多項研究表明，中醫(yī)養(yǎng)生操對2型糖尿病患者具有控制血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等效果，對于改善2型糖尿病患者生活質(zhì)量具有一定的作用[5-6]。本研究選取2型糖尿病患者121例，旨在觀察中醫(yī)養(yǎng)生操對患者血糖、血脂及體征等的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2017年1月～2018年1月上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的2型糖尿病患者120例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組男20例，女40例，年齡50～75歲，平均（62.18±2.26）歲，病程1.0～5.0年，平均（3.08±0.25）年，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24.3～28.1 kg/m2，平均（25.61±1.09）kg/m2。觀察組男23例，女37例，年齡50～73歲，平均（61.79±2.04）歲，病程0.5～5.0年，平均（3.24±0.31）年，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24.1～28.2 kg/m2，平均（25.58±1.13）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：具有小學(xué)以上文化，能聽懂醫(yī)生發(fā)出的指令;年齡50～75歲;符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]中2型糖尿病診斷標準;能夠堅持完成運動計劃;患者愿意配合。

排除標準：合并精神異常;合并運動障礙;合并急性感染、酮癥酸中毒、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等糖尿病嚴重并發(fā)癥。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

（1）飲食管理：為患者制定適合的糖尿病飲食，嚴格控制糖攝入量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。（2）藥物管理：若血糖保持平穩(wěn)，維持原有降糖方案不變，血糖波動異常者，及時調(diào)整降糖方案。（3）健康宣教：由副高以上職稱醫(yī)護人員向患者講解糖尿病專業(yè)知識，以知識講座和互動提問為主要形式，普及糖尿病防治知識，每月至少1次，40～45 min/次，維持18個月。（4）運動指導(dǎo)：制定適合老年群體的運動方案，結(jié)合患者自身情況，以有氧運動為主，如慢跑、自行車等，強度不可過大，單次時間不可過長。

1.3.2? 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進行中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉。以親身示范結(jié)合視頻播放的模式教授中醫(yī)養(yǎng)生操。進行中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉前先熱身5～10 min，第一式：兩手托天理三焦;第二式：左右開弓似射雕;第三式：調(diào)理脾胃須單舉;第四式：五勞七傷往后瞧;第五式：搖頭擺尾去心火;第六式：兩手攀足固腎腰;第七式：攢拳怒目增氣力;第八式：背后七顛百病消。上述動作由第一式至第八式順序進行，約30 min/次，至少3次/周，共18個月。

1.4? 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后血糖變化，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），治療前后兩組患者在空腹狀態(tài)下抽肘靜脈血5 mL，采用己糖激酶法檢測FPG、2 h PG水平，液相色譜法檢測HbA1c。（2）比較兩組患者治療前后血脂指標變化，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），采用全自動生化儀檢測。（3）比較兩組治療患者治療前后體征變化，包括BMI、腰臀比（WHR），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（cm）2。WHR=腰圍/臀圍。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖指標變化比較

治療前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血脂指標變化比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且觀察組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組體征指標變化比較

治療前，兩組患者WHR、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組WHR、BMI均降低，觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

中醫(yī)養(yǎng)生操的動作是：雙手托天理三焦;左右開弓似射雕;調(diào)理脾胃須單舉;五勞七傷往后瞧;搖頭擺尾去心火;兩手攀足固腎腰;攢拳怒目增氣力;背后七顛百病消[7]。中醫(yī)養(yǎng)生操的八個動作，在功效方面各有各的側(cè)重點，中醫(yī)養(yǎng)生操的八個動作具有柔和緩慢、圓活連貫、松緊結(jié)合、動靜相兼、神與形合、氣寓其中之特點，配合細、長、勻、緩、深的腹式呼吸，來調(diào)節(jié)自身身體功能，進而能夠達到平衡陰陽、行氣活血、柔筋健骨、寧神定志、調(diào)養(yǎng)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，以維持機體內(nèi)在環(huán)境的相對穩(wěn)定，從而輔助干預(yù)糖尿病及其并發(fā)癥[8-9]。

近年多項研究表明[10-13]中醫(yī)養(yǎng)生操對糖尿病有顯著的干預(yù)作用，對血糖、血脂、膽固醇、糖化血紅蛋白等生化指標有較顯著的影響。《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]明確提出：“運動鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位?！备螞r參與具有中國傳統(tǒng)運動內(nèi)涵的中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉，糖尿病患者得到的收益不可想。從上述的研究顯示：通過18個月干預(yù)指導(dǎo)治療后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c均降低，觀察組均低于對照組（P<0.05）;兩組患者TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，觀察組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05）;兩組患者WHR、BMI均降低，觀察組均低于對照組（P<0.05）?？梢?，傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉對2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白、總膽固醇等有顯著改變，提高了血糖控制的理想化程度，延緩了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

中醫(yī)養(yǎng)生操通過調(diào)理氣血、舒筋活絡(luò)，達到調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息三者合一，進而緩解疲勞，調(diào)節(jié)五臟六腑，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高患者的生理維度、心理維度、社會維度等[14]。當然如何根據(jù)患者的特點提供更加人性化、個性化的中醫(yī)養(yǎng)生操運動強度、運動頻率、運動時間管理方案將是今后面臨的課題。限于本課題樣本量少，且由于藥物治療方案選擇、各研究對象間日常飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等因素的影響，本研究存在有效樣本量小、觀察指標偏少等局限性，故需要組織多中心、大樣本研究，來提高循證醫(yī)學(xué)級別[15]。如能在后續(xù)研究中增加樣本量，延長隨訪期限。

綜上所述，中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉可以促進患者血糖平穩(wěn)，改善血脂和體征指標，對患者身心健康具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

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