硬膜外鎮(zhèn)痛對分娩方式和產(chǎn)程的影響

鄭勝蘭

摘? 要：目的? 探討硬膜外鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦產(chǎn)程及其分娩方式的影響。方法? 選擇2019年2月～2019年6月高密市婦幼保健院收治的80例待產(chǎn)孕婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組未實施分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施硬膜外鎮(zhèn)痛。統(tǒng)計各產(chǎn)程持續(xù)時間、縮宮素使用率、器械助產(chǎn)和分娩方式等指標(biāo)。結(jié)果? 與對照組相比，觀察組第一產(chǎn)程更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程未體現(xiàn)出明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組縮宮素使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組器械助產(chǎn)率與對照組未體現(xiàn)出明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦失血量與對照組未體現(xiàn)出明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒1 min、5 min Apgar評分與對照組未體現(xiàn)出明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 硬膜外鎮(zhèn)痛可縮短第一產(chǎn)程，且不會對產(chǎn)后出血量、新生兒評分造成不良影響，同時可降低剖宮產(chǎn)率，安全有效。

關(guān)鍵詞：硬膜外鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;剖宮產(chǎn);失血量;新生兒評分

中圖分類號：R714.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0062-02

對于孕婦而言，分娩過程是極其痛苦的，會引發(fā)產(chǎn)婦較大的心理與精神壓力，容易使其出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，孕婦也可能會表現(xiàn)出一些病理改變，如子宮血流量降低、臍帶血量降低以及胎兒宮內(nèi)缺氧等[1]。近年來，麻醉學(xué)領(lǐng)域積極創(chuàng)新與革新，在孕婦分娩過程中廣泛應(yīng)用鎮(zhèn)痛手段，硬膜外鎮(zhèn)痛成為孕婦分娩過程中的常見選擇，可幫助孕婦減少痛苦，同時不會影響產(chǎn)程。本研究以80例待產(chǎn)孕婦為觀察對象，現(xiàn)分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年2月～2019年6月高密市婦幼保健院收治的80例待產(chǎn)孕婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡22～38歲，平均（28.87±4.25）歲;孕周35～42周，平均（39.21±1.41）周。對照組年齡21～37歲，平均（28.68±4.46）歲;孕周36～41周，平均（39.62±1.52）周。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者已簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均為單胎兒、頭位;②均選擇陰道分娩且無禁忌證;③經(jīng)常規(guī)檢查均無高危妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除先天性心臟病者;②肝腎功能不全者;③急性心肌梗死及存在血液系統(tǒng)障礙者。

1.3? 方法

兩組入院后均行常規(guī)查體，做好相關(guān)輔助性檢查。

對照組未實施分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法：臨產(chǎn)后宮口擴(kuò)張至2～3 cm，可行硬膜外鎮(zhèn)痛（羅哌卡因加芬太尼），叮囑產(chǎn)婦在穿刺前排尿。建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)護(hù)，給予常規(guī)低流量吸氧，行持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，明確L2～L3椎間隙為穿刺點(diǎn)，注入利多卡因試驗量，觀察5 min無不良反應(yīng)后固定導(dǎo)管。給予負(fù)荷量0.1%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）+1 μg/mL芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）8～10 mL，分次注入，將麻醉平面控制在T10以下，連接自控式鎮(zhèn)痛泵，給予維持量0.1%羅哌卡因+1 μg/mL芬太尼10 mL/h輸注。穿刺時產(chǎn)婦需屈膝，取右側(cè)臥位，由助產(chǎn)士扶住其頸、膝部，固定體位，穿刺成功后生命體征、胎心等情況持續(xù)監(jiān)護(hù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時間：包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。（2）產(chǎn)婦分娩情況：縮宮素使用率、器械助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率，分別為使用宮縮素、器械助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)孕婦在總例數(shù)中所占比例。（3）產(chǎn)婦失血量標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血為陰道分娩24 h出血量達(dá)到或超過500 mL，剖宮產(chǎn)達(dá)到或超過1 000 mL。（4）新生兒1 min、5 min Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后根據(jù)皮膚顏色、心搏速率和呼吸等5項體征進(jìn)行評分，正常新生兒滿10分，7分以下考慮為輕度窒息，4分以下可能存在重度窒息，絕大多數(shù)新生兒評分在7～10分。新生兒出生后分別做1 min、5 min Apgar評分，觀察窒息情況的有無及其變化，以判定是否需要處理，或經(jīng)處理后評估其恢復(fù)情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入表格，用軟件SPSS 21.0對上述數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? 比較兩組各產(chǎn)程持續(xù)時間

觀察組第一產(chǎn)程短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組產(chǎn)婦分娩情況

觀察組縮宮素使用率高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組器械助產(chǎn)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組產(chǎn)婦失血量、新生兒1 min、5 min Apgar評分

觀察組產(chǎn)婦失血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒1 min、5 minApgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

在疼痛因素影響下，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，同時胎兒對營養(yǎng)成分的獲取亦會受到明顯影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)內(nèi)循環(huán)紊亂問題，引發(fā)胎兒窘迫[2-3]。理想的鎮(zhèn)痛分娩需具備下列條件：①對母體、胎兒影響較小;②藥物起效快速，效果明顯，可滿足整個產(chǎn)程產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的需求;③產(chǎn)婦全程神志清醒，生產(chǎn)過程均可參與，不對產(chǎn)后哺乳造成影響;④可滿足產(chǎn)程需求;⑤對母體呼吸、循環(huán)均不存在抑制作用，不影響胎兒、產(chǎn)程與宮縮[4]。

本研究選用羅哌卡因作為分娩鎮(zhèn)痛藥物，主要因為該藥物同時具備感覺神經(jīng)分離阻滯、運(yùn)動神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)，更適合實際情況，不僅可以減輕產(chǎn)婦疼痛。同時對于可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛可適用。同時給予小劑量芬太尼，可減少局部麻醉藥物的使用量，有效減輕分娩鎮(zhèn)痛操作在運(yùn)動方面形成的阻滯。在內(nèi)旋轉(zhuǎn)時需產(chǎn)婦使用肛提肌收縮力，推抬頭枕部至位置最寬、阻力最小的位置，減輕運(yùn)動阻滯后，可有效減小分娩鎮(zhèn)痛對于該內(nèi)旋轉(zhuǎn)帶來的影響[5-6]。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程方面的影響目前研究結(jié)果不一。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程可明顯縮短，分析原因，鎮(zhèn)痛能夠加強(qiáng)子宮收縮，加速宮頸擴(kuò)張。同時疼痛感消失后，產(chǎn)婦大腦緊張感消除，配合良好，也是促進(jìn)產(chǎn)程順利的因素之一。另外，觀察組縮宮素使用率增加，在縮宮素促進(jìn)子宮收縮的影響下，第1產(chǎn)程亦明顯縮短。同時本研究亦顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，分析原因，分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)亦有效減少，幫助產(chǎn)婦樹立了自然分娩的信心。器械助產(chǎn)與分娩存在復(fù)雜關(guān)聯(lián)，這與產(chǎn)科處理方式、醫(yī)師對器械助產(chǎn)的態(tài)度、器械對胎兒的危險等因素都存在關(guān)聯(lián)，因此產(chǎn)科醫(yī)師在選擇器械助產(chǎn)時必須慎重。本研究結(jié)果顯示，兩組器械助產(chǎn)率無明顯差異。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科分娩安全可行，不僅可以縮短第一產(chǎn)程，且不會對產(chǎn)后出血量、新生兒評分造成不良影響，同時亦可明顯減少剖宮產(chǎn)例數(shù)。

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