沖擊波治療在肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)中的臨床效果

邴建華 周娃妮 姜品

摘? 要：目的? 分析肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)中沖擊波治療的效果。方法? 本文將2019年5月～2020年 5月青島阜外心血管病醫(yī)院康復(fù)中心收治的80例肘關(guān)節(jié)僵硬患者以隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組給以常規(guī)治療（40例），觀察組給以沖擊波治療（40例），比較肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛情況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與康復(fù)效果。結(jié)果? 治療前兩組肘關(guān)節(jié)功能、疼痛情況及生活質(zhì)量均未有顯著差異（P>0.05），治療后上述情況觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組總有效率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 體外沖擊波的應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)中具有明顯效果，均可有效改善患者疼痛、肘關(guān)節(jié)功能等方面，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù);沖擊波;僵硬;肘關(guān)節(jié)

中圖分類號(hào)：R684? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0035-02

肘關(guān)節(jié)僵硬通常指肘關(guān)節(jié)與附近組織外傷后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其對(duì)日常生活能力具有一定影響。有研究報(bào)道，肘部創(chuàng)傷后發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬占10%～15%，同時(shí)存在伸直、屈曲功能障礙的肘關(guān)節(jié)患者時(shí)常給康復(fù)治療師與醫(yī)師帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)[1]。常用治療方式為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，以此實(shí)行伸直功能和屈曲訓(xùn)練，但患者因?yàn)橛?xùn)練疼痛導(dǎo)致臨床效果并不理想[2]。因在較長(zhǎng)時(shí)間里伸直功能與屈曲都未有進(jìn)步，日常生活能力也未有顯著改善，很大程度影響了康復(fù)治療的信心，部分患者因此放棄治療[3]。近些年來(lái)，體外沖擊波治療因方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于骨骼肌肉疾病中，并且獲得滿意評(píng)價(jià)[4]。本文現(xiàn)就80例肘關(guān)節(jié)僵硬患者予以體外沖擊波治療，探析其臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本文所選取的研究對(duì)象為2019年5月～2020年5月青島阜外心血管病醫(yī)院康復(fù)中心收治的80例肘關(guān)節(jié)僵硬患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組，各40例。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例;27～61歲，平均（44.26±1.85）歲。觀察組患者中男性25例，女性15例;25～61歲，平均（43.01±1.74）歲。所納入的兩組肘關(guān)節(jié)僵硬患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情穩(wěn)定，且能夠進(jìn)行配合治療;②肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限，并且伸直受限>30 °;③患者均了解本次研究目的，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病，且有嚴(yán)重出血傾向;②患者生命體征穩(wěn)定，同時(shí)出現(xiàn)新的病灶;③同時(shí)參與其他研究;④無(wú)法承受體外沖擊波者。

1.3? 方法

對(duì)照組用常規(guī)治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)選取3級(jí)或4級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，依據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)受限方向固定骨折一端，防止產(chǎn)生剪切力。分別于肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)面操作，40 min/次，共6周。

觀察組予以體外沖擊波治療，采用HB-ESWT-01沖擊波治療儀，治療師需要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練，保證其治療同質(zhì)化，且于治療中由同一位治療師進(jìn)行完成，療程6周。方法：囑患者取仰臥位，以發(fā)散式體外沖擊治療，通過(guò)對(duì)肘部疼痛位置進(jìn)行標(biāo)記，并予以涂抹耦合劑，其中，探頭需緊貼皮膚，頻率10 Hz，初始能力設(shè)為2.5 bar，最大4 bar，隨后在患者治療部位行1000～1500次左右沖擊，對(duì)于痛點(diǎn)周圍以緩慢移動(dòng)方式同樣進(jìn)行，且以1000～1500次沖擊，之后依據(jù)患者肌肉、體質(zhì)對(duì)沖擊波適當(dāng)調(diào)整頻率和能級(jí)，2次/周，共6周。

1.4? 觀察指標(biāo)

將兩組間治療前后疼痛情況、生活質(zhì)量以及肘關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行對(duì)比觀察，并對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行觀察。①對(duì)于患者疼痛情況，依據(jù)視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高疼痛越為嚴(yán)重。②生活質(zhì)量通過(guò)采取生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分100分，越高則生活質(zhì)量越好。③肘關(guān)節(jié)功能以美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，范圍0～100分，分值越高肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越優(yōu)，其中優(yōu)：≥85分，良：70～84分，中：60～69分，差：≤59分。總有效率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組生活質(zhì)量、VAS以及HSS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組間生活質(zhì)量、VAS以及HSS評(píng)分未有差異（P>0.05），治療后均改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組康復(fù)效果對(duì)比

康復(fù)效果中觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為85.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肘關(guān)節(jié)因各種因素造成肘部關(guān)節(jié)功能喪失，統(tǒng)稱為肘關(guān)節(jié)僵硬，造成肘關(guān)節(jié)僵硬主要因素是創(chuàng)傷，其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮以及骨性阻擋等，因此，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成影響[5]。以往，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)為糾正關(guān)節(jié)伸直功能障礙和屈曲的有效手段，對(duì)緩解疼痛情況、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍具有明顯效果，但該訓(xùn)練方式對(duì)自身造成疼痛，因此將影響到訓(xùn)練效果，屈曲訓(xùn)練影響伸直活動(dòng)，而伸直訓(xùn)練也影響屈曲活動(dòng)[6]。

體外沖擊波最初被用于結(jié)石治療中，隨著該項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)其在碎石中也存在顯著效果;另外，在骨骼肌肉疾病中也具有一定成效。除此之外，體外沖擊波還被廣泛用于足底肌筋膜炎、粘連性肩關(guān)節(jié)炎等疾病當(dāng)中，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、日常生活能力均顯著得到改善[7]。其中，復(fù)發(fā)的機(jī)械波體外沖擊波存在聲學(xué)、力學(xué)、光學(xué)特性，對(duì)組織起到松懈粘連作用，該作用主要因沖擊波物理空化效應(yīng)，在生物學(xué)上抗纖維化、抗炎效果（其抗炎作用由內(nèi)源性一氧化氮產(chǎn)生）。另外，一氧化氮合成酶可以起到抑制炎癥作用。本文結(jié)果顯示，治療前觀察組與對(duì)照組HSS評(píng)分、VAS評(píng)分并未有差異（P>0.05），但治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明體外沖擊波的實(shí)施顯著改善了患者肘關(guān)節(jié)僵硬程度，與劉麗金等[8]學(xué)者研究結(jié)果相似。同時(shí)治療后患者生活質(zhì)量顯著提高。體外沖擊波普遍采取物理機(jī)制介質(zhì)實(shí)行機(jī)械沖壓力波傳輸，于治療肘關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，轉(zhuǎn)變的沖擊波起到改變患處化學(xué)環(huán)境的作用，骨抑制因組織變異或團(tuán)體產(chǎn)生的相關(guān)物質(zhì)，使此處團(tuán)體受體細(xì)胞膜遭到破壞，由此對(duì)患者疼痛情況顯著改善，促使肌群受到相應(yīng)刺激，因此達(dá)到治療目的。另外，體外沖擊波對(duì)疼痛具有長(zhǎng)期治療效果，患處經(jīng)新陳代謝，炎性反應(yīng)進(jìn)而逐漸減少，進(jìn)而促使組織恢復(fù)[9]。相比較常規(guī)治療，不僅能夠?qū)┯膊糠诌M(jìn)行改善，而且顯著改善了患者神經(jīng)功能、生理效應(yīng)，甚至體現(xiàn)出組織伸展性。

綜上所述，對(duì)體外沖擊波的應(yīng)用，于肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)中具有明顯效果，并對(duì)患者疼痛、肘關(guān)節(jié)功能各方面均有效改善，值得臨床應(yīng)用。

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