預(yù)防性使用抗生素對腹股溝疝手術(shù)切口愈合的影響

孫樹松，高長春

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇南京 211500

臨床上，腹股溝疝屬于一種常見的普通外科疾病，在腹外疝總發(fā)生率中占90%以上的比例[1-2]。研究顯示，該疾病出現(xiàn)的主要原因在于腹壁肌肉強度明顯降低，腹腔內(nèi)部壓力增高[3-4]。以腹壁下動脈、疝環(huán)之間的關(guān)系為依據(jù)，可將其分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝兩種類型。疝環(huán)填充無張力修補術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療該疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，雖然該手術(shù)方式在疾病治療中可獲得理想的治療效果，但術(shù)后切口感染為亟待解決的重大問題之一。一旦出現(xiàn)手術(shù)切口感染，部分患者可能需要再次行手術(shù)治療，這不僅會對疾病預(yù)后產(chǎn)生影響，同時也會大幅度增加醫(yī)療費用，所以采取預(yù)防性措施十分必要[5-6]。鑒于此，該研究主要針對腹股溝疝手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對手術(shù)切口愈合的影響進行探究，并選取2018年9月—2020年4月來該院診治的163例腹股溝疝患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的163例腹股溝疝患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)禁忌證；②具備正常交流、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓性疝或者手術(shù)時間＞3 h；②術(shù)前感染；③存在精神、認(rèn)知障礙；④ASA分級＞3級；⑤未放置疝環(huán)補片。

以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共49例，男性45例，女性4例；年齡30～88歲，平均（65.18±3.15）歲；腹股溝斜疝37例，直疝5例，復(fù)合疝7例。對照組共114例，男性105例、女性9例；年齡31～87歲，平均（65.16±3.16）歲；腹股溝斜疝98例，直疝9例，復(fù)合疝7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者均行疝環(huán)填充無張力修補術(shù)，術(shù)前為每例患者常規(guī)建立靜脈通道，并在術(shù)前30 min對皮試結(jié)果進行認(rèn)真核對之后，觀察組患者于100 mL生理鹽水中加入1～2.0 g注射用五水頭孢唑林（國藥準(zhǔn)字H20060600，規(guī)格:0.5 g），給予患者快速靜脈滴注，若患者術(shù)前處于高度緊張狀態(tài)，則于術(shù)前15 min給予其肌肉注射100 mg注射用苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H31020501，規(guī)格100 mg）

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)切口感染率、手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的體溫、手術(shù)前后外周血象白細(xì)胞水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口感染情況對比

對兩組患者術(shù)后切口感染情況進行分析得知，對照組術(shù)后共8例患者切口感染，切口感染發(fā)生率為7.01%，其中5例為淺表感染，經(jīng)治療后切口乙級愈合，3例為深部感染，經(jīng)治療后切口丙級愈合。術(shù)后平均住院日4.45 d。觀察組術(shù)后共有1例患者手術(shù)切口感染，感染率為2.04%，且為淺表手術(shù)切口感染，行抗感染治療3 d之后，手術(shù)切口乙級愈合出院，術(shù)后平均住院日4.51 d。兩組術(shù)后切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.813，P＞0.05）。

2.2 手術(shù)前后兩組患者體溫變化情況對比

兩組患者術(shù)前體溫對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d時的體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者體溫變化情況對比[(±s)，℃]Table 1 Comparison of body temperature changes between the two groups before and after operation[(±s)，℃]

表1 手術(shù)前后兩組患者體溫變化情況對比[(±s)，℃]Table 1 Comparison of body temperature changes between the two groups before and after operation[(±s)，℃]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組（n=114）觀察組（n=49）t值P值36.71±0.25 36.73±0.22 0.485 0.628 37.85±0.12 37.91±0.09 0.028 0.892 37.45±0.22 37.39±0.26 0.007 1.528 37.11±0.15 37.09±0.12 0.063 0.885

2.3 手術(shù)前后兩組患者外周血象白細(xì)胞水平比較

兩組患者術(shù)前外周血象白細(xì)胞水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后外周血象白細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者外周血象白細(xì)胞水平比較[(±s)，×109/L]Table 2 Comparison of white blood cell levels in peripheral blood between the two groups before and after operation[(±s)，×109/L]

表2 手術(shù)前后兩組患者外周血象白細(xì)胞水平比較[(±s)，×109/L]Table 2 Comparison of white blood cell levels in peripheral blood between the two groups before and after operation[(±s)，×109/L]

組別術(shù)前 術(shù)后對照組（n=114）觀察組（n=49）t值P值6.05±0.68 5.99±0.72 0.507 0.613 6.19±0.93 6.15±0.85 0.258 0.767

3 討論

臨床上在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的主要目的在于對手術(shù)部位感染進行有效預(yù)防，包括發(fā)生在腔隙、手術(shù)深部器官以及手術(shù)切口等部位的感染[7]。研究顯示，術(shù)前20～30 min為預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時機，不僅能獲得理想的預(yù)防效果，同時帶來的藥物不良反應(yīng)少[8]。這主要是因為手術(shù)完成后3 h左右為機體抵御細(xì)菌在傷口種植的關(guān)鍵時期，所以在細(xì)菌進入到組織內(nèi)部之前預(yù)防性應(yīng)用抗生素行抗感染治療，能取得最佳效果[9]。腹股溝疝手術(shù)屬于臨床清潔切口Ⅰ類無菌手術(shù)類型，多數(shù)臨床實踐顯示，此類手術(shù)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素時存在明顯誤區(qū)與不合理情況。大部分臨床醫(yī)生均根據(jù)自身習(xí)慣隨意選擇抗生素種類，且用藥劑量大，這會將人體正常防御功能削弱，大量減少敏感菌，增加耐藥菌與致病菌，一旦有感染情況出現(xiàn)，控制難度大[10-11]。該研究主要針對腹股溝疝手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素與不預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果進行對比探究，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后共有1例患者手術(shù)切口感染，感染率為2.04%，對照組術(shù)后共8例患者切口感染，切口感染發(fā)生率為7.01%，雖然觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率稍低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示腹股溝疝手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素沒有必要。其次，該研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d時體溫分別為 （37.91±0.09）、（37.39±0.26）、（37.09±0.12）℃，與對照組相近（P＞0.05）；觀察組術(shù)后外周血象白細(xì)胞水平為（6.15±0.85）×109/L，與對照組相近（P＞0.05），提示術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素不會對術(shù)后體溫、術(shù)后外周血象白細(xì)胞水平產(chǎn)生影響。王芬等[12]學(xué)者的研究也顯示，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d時體溫分別為（37.9±0.3）、（37.3±0.3）、（37.0±0.3）、（36.7±0.1）℃，與對照組相近（P＞0.05）；觀察組術(shù)后外周血象白細(xì)胞水平為（6.3±1.0）×109/L，與對照組相近（P＞0.05），這與該文研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，雖然腹股溝疝手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能在一定程度上預(yù)防術(shù)后切口感染，但此類手術(shù)為Ⅰ類無菌手術(shù)，通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非手術(shù)時間長，或者存在≥2個危險因素。