幫你找出過敏“真兇”

楊碧蓮

過敏性疾病又稱變態(tài)反應性疾病，是指機體受到某些過敏原刺激時，出現(xiàn)的生理功能紊亂或組織細胞損傷的異常免疫反應。比如我們熟知的蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等。目前為止，過敏性疾病已經(jīng)成為全球第六大慢性疾病，給許多患者和社會帶來了生活和工作的不便，是我們亟待解決的難題。

過敏原種類繁多，最常見的有食入性過敏原和吸入性過敏原，其次為接觸性過敏原和輸注性過敏原（藥物）。食入性過敏原主要有雞蛋、牛奶、魚類等;吸入性過敏原包括塵螨、花粉、貓狗皮屑等;接觸性過敏原主要有化妝品中的防腐劑、增香劑，以及合金、染料、橡膠等;輸注性過敏原主要指青霉素、鏈霉素、生物制劑等藥物。

許多患者過敏后急切地想知道自己到底是因為什么引起的過敏。其實我們可以通過過敏原檢測，知道自己到底對什么物質(zhì)過敏。查明過敏原，才可以避免接觸。

過敏原檢測是過敏性疾病預防、診斷、治療的重要手段，其檢測方法多種多樣，各有不同。但是需要注意的是，雖然過敏原檢測的物質(zhì)很多，但是自然界可以過敏的物質(zhì)千千萬萬，目前尚無法檢測出所有的過敏原。

臨床最常見的過敏原檢測方法

過敏原檢測通常包括體內(nèi)試驗和體外試驗。體內(nèi)試驗包括點刺試驗（目前較少使用）、斑貼試驗，體外試驗就是取患者血液進行離體檢測，過敏原并不直接作用于人體，應用較為廣泛，主要包括lgE抗體檢測。

過敏原特異性lgE抗體檢測

是通過檢測病人血液中的特異性lgE含量，確定過敏物質(zhì)，患者只需提供檢測樣本。主要適用于速發(fā)型變態(tài)反應性疾病，如蕁麻疹、特異性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等，尤其適用于曾有過敏性休克史者，該型的過敏反應有明顯的季節(jié)性。

觀察結(jié)果? 總lgE結(jié)果超過正常時，多表示患者有過敏體質(zhì)，但不代表患者一定會出現(xiàn)過敏;對于單項過敏原結(jié)果，濃度的分級并不是表示過敏的嚴重程度，而是代表對某一物質(zhì)過敏的可能性，濃度越高，證明對某一物質(zhì)過敏的可能性較高，是過敏的一個重要標志。此時需要醫(yī)生判斷明確，以進一步治療。正在吃抗組胺藥的患者，經(jīng)常詢問可以做過敏原檢測嗎？我們的血清過敏原lgE檢測是不受藥物影響的，可以做過敏原檢測。目前，過敏原lgE檢測臨床應用標準化，是目前醫(yī)院常規(guī)開展的過敏原檢測項目。

皮膚斑貼試驗

是過敏性接觸性皮炎檢測的金標準，主要用于檢測甲醛、苯及環(huán)氧樹脂等化工原料、化學用品及化妝品的過敏，適用于遲發(fā)型變態(tài)反應相關(guān)疾病，如接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎，或當病因不明確或數(shù)種物質(zhì)接觸后，需要尋找病因者。

操作方法? 將置有變應原的斑試膠帶從下部開始縱向貼于脊柱兩側(cè)的正常皮膚，同時逐個輕壓斑試器以驅(qū)除空氣，并使試驗物均勻分布，將試驗部位做好標記，以便觀察，具體見下圖。

原理? 主要是將可疑致敏物質(zhì)敷貼于皮膚上，通過皮膚或黏膜進入機體后，由抗原呈遞細胞將抗原呈遞給T淋巴細胞，使特異性T淋巴細胞活化，誘發(fā)炎癥反應。根據(jù)皮膚對接觸物的反應判斷是否對這種物質(zhì)過敏。

觀測時間? 斑貼測試需要貼敷48小時后除去斑試器，半小時后首次觀察，72小時后（3天后）到醫(yī)院復診，由醫(yī)生進行判讀檢測結(jié)果。

皮膚反應? 受試者部位無反應為陰性（-），有淡紅斑為可疑反應（±），輕度紅斑、浸潤及少量丘疹為陽性反應（+），水腫性紅斑、丘疹或水皰為強陽性反應（++）;顯著紅腫或浸潤、聚合性水皰或大皰為超陽性反應（+++）;對照有皮損或激惹反應為刺激性反應。

注意事項? ①皮炎急性期不宜做斑貼試驗;②囑咐受試者，如發(fā)生強烈反應應立即去掉斑試物;③斑試期間不宜搓擦斑試部位;④在反應程度判斷中，排除假陽性和假陰性結(jié)果;⑤可疑反應可重復試驗。

點刺試驗（SPT）

點刺試驗可視為一種特殊的皮內(nèi)試驗，是國際特別是歐美國家推崇的過敏原體內(nèi)檢測方法。因為皮膚的點刺液僅為皮內(nèi)試驗的萬分之一，安全性及靈敏度高、準確度高。適用于蕁麻疹、特應性皮炎、藥疹等多種與速發(fā)型超敏反應相關(guān)的過敏性疾病。

操作方法? 一般選擇前臂屈側(cè)作為受試部位，局部清潔消毒，待2分鐘后使皮膚血流恢復入場。先將點刺皮試液滴在皮膚上，然后用點刺針穿過液滴，輕輕刺入皮內(nèi)，5～10分鐘后拭去試液，20～30分鐘讀取結(jié)果。

原理? 當某種變應原進入皮膚時，對該物質(zhì)有速發(fā)型過敏反應的患者，立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，導致局部毛細血管擴張（紅斑），毛細血管通透性增強（如水腫、風團），陽性者表示對該抗原過敏。臨床上，由于創(chuàng)傷較大，患者比較痛苦，在實際中使用較少。

食物不耐受≠食物過敏

食物特異性lgG檢測

食物不耐受是指人體免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種食物大分子當作有害物質(zhì)，并針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過多的保護性免疫反應，產(chǎn)生食物特異性lgG抗體（非lgE介導）。lgG抗體與食物大分子形成免疫復合物，引起人體組織發(fā)生炎癥反應，并表現(xiàn)出如腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、頭暈、頭痛、高血壓、蕁麻疹、濕疹等全身各系統(tǒng)癥狀和疾病。目前人群中約有45%～50%存在不同程度的食物不耐受！

但應注意的是，食物不耐受不是免疫性過敏反應，其癥狀的發(fā)生與食物攝入量、反復多次進食有關(guān)。指難以消化或代謝某些特定食物，而見腹瀉、腹脹等癥狀，通常較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，其不同于食物過敏！

在臨床中，很多患者lgE檢測為陰性，但是lgG檢測為陽性，這類病人如果只進行單一的lgE檢測，仍不能找到致病原因，就會延誤病情。

因此，臨床上需重視食物特異性lgG抗體的檢測，以便全面判斷患者的病情，根據(jù)檢測結(jié)果更好地規(guī)避一些食物，同時也可以為本身一些慢性疾病提供一條新的治療途徑，比如說對于長期病因不明、反復發(fā)作、久治不愈的患者，建議查食物lgG，以進一步找到病因。

觀察結(jié)果及相應處理? （見下表）

有關(guān)過敏原的問題解答

如何解讀檢查報告中的陽性結(jié)果

篩查報告顯示為陽性的，患者平日食入或接觸后，確有過敏反應的，為真陽性;建議患者暫停規(guī)避一段時間，然后3～6個月后可重新少量試吃。但對于曾發(fā)生嚴重過敏反應的食物，建議嚴格忌口，以免發(fā)生生命危險！

篩查報告雖然顯示為陽性，但患者平日食入或接觸后，無任何過敏反應的，可能為假陽性。建議暫停這些物品一至兩周，然后再重新小量嘗試。仔細觀察患者有無過敏反應之后再做定論。

篩查報告顯示為陽性的，而患者從未接觸過的食品或物品，建議暫時避免接觸此類物品?？稍谌亮鶄€月之后，少量、遞次嘗試，以確定是否存在過敏現(xiàn)象。

為什么老有過敏癥狀，但檢測結(jié)果卻是陰性

我們在門診經(jīng)常會遇到一些拿著過敏原陰性結(jié)果的檢查單詢問醫(yī)生，為什么一直過敏，卻查不到呢？原因有以下兩個方面。

其一，可能是過敏反應，但并不是由lgE抗體介導的Ⅰ型過敏反應，有可能是Ⅲ型lgG介導的過敏反應，是隱匿型的過敏反應。此時還需要檢測lgG抗體。因此，臨床上要根據(jù)患者情況，選擇不同類型的檢測，有條件需兩者均檢測。

其二，也有可能是過敏原種類多樣。由于目前過敏原體外檢測試劑的生產(chǎn)和抗原包被尚無國際統(tǒng)一的標準，各個廠家包被的抗原組分不同，對患者致敏的組分尚未被包被在過敏原的提取物中。也就是說，患者的致敏原是所檢測的過敏原之外的其他過敏原，因此檢測結(jié)果顯示為陰性。

因此，如果有明顯的進食或者明確的過敏反應，即使過敏原檢測結(jié)果是陰性，仍然要以臨床發(fā)現(xiàn)為主，及時進行規(guī)避與防治。

過敏原檢測出的致敏物，為何有的患者并未出現(xiàn)過敏反應

LgE陽性只能代表患者對該過敏原存在致敏，而致敏是否就一定會出現(xiàn)臨床癥狀呢？患者是否出現(xiàn)過敏反應，與患者的免疫狀態(tài)、情緒、睡眠、是否合并其他疾病、是否使用了影響免疫功能的藥物等密切相關(guān)，如果免疫功能等都正常，致敏者可以不發(fā)病。

過敏原的預防和治療

1.建議在過敏高發(fā)的春秋季節(jié)提前檢測過敏原，以便明確自己對什么物質(zhì)過敏，提前做好預防。

2.建議盡量少去戶塵螨花粉暴露的環(huán)境，患者癥狀發(fā)作可明顯減少。這樣很少需要服用抗組胺藥，能夠?qū)⒒颊呖刂圃诎Y狀閾值之下，減少病情急性發(fā)作帶來的痛苦。

3.檢測到有相關(guān)的過敏原可以采取以下措施。（1）把房間內(nèi)的毛毯或地毯移除，建議改用防過敏床墊，使用空氣凈化器，等。（2）有貓毛或狗毛過敏的人員，不要讓貓、狗進入房間。（3）對花粉過敏的患者春秋季過敏高發(fā)季節(jié)，外出開車、睡覺時少開門窗，少到郊外、草原、牧場等地方游玩。（4）花粉過敏的嚴重患者找專業(yè)醫(yī)生指導用藥，有結(jié)膜炎的患者滴眼藥水，使用鼻噴激素類藥物，口服抗過敏藥，等，預防嚴重后果。