輔助生育技術(shù)失敗和補(bǔ)救

王占

輔助生育技術(shù)走過了40多年，已經(jīng)幫助成千上萬的夫婦獲得了自己的孩子。但成功率不是百分之百，還有不少夫婦未能如愿受孕生子。那么，導(dǎo)致輔助生育技術(shù)失敗的原因有哪些呢？如何才能避免失敗，獲得成功呢？下面分別就人工授精和試管嬰兒兩種輔助生育技術(shù)，談?wù)効赡軐?dǎo)致輔助生育技術(shù)失敗的原因及其對(duì)應(yīng)的策略。

人工授精失敗的可能原因及對(duì)應(yīng)策略

1.男方精子質(zhì)量問題。男方精子數(shù)量過少、精子不液化、精子質(zhì)量不佳等，都會(huì)影響人工授精的成功率。面對(duì)這種情況，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過藥物治療來提高精子的質(zhì)量，以保證人工授精的成功率。

2.女方宮腔內(nèi)環(huán)境不佳。女性罹患子宮疾病，如子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物殘留等因素，都會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)環(huán)境不佳，顯著降低人工授精的成功受孕率。如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)有上述情況，需要在正規(guī)醫(yī)院婦科就診治療，去除病因，以此提高人工授精的成功受孕率。

3.女方輸卵管異常。女性輸卵管異?；蛴懈骨徽尺B的疾病，如慢性盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等，會(huì)影響精卵結(jié)合，導(dǎo)致人工授精失敗。如果考慮有這方面的疾病，建議術(shù)前行腹腔鏡檢查，確診后積極治療，待情況好轉(zhuǎn)后再實(shí)施人工授精。

4.其他因素。除了上述幾種最常見的因素外，還有其他因素也有可能影響人工授精成功率。比如男方或女方體內(nèi)存在抗精子抗體、人工授精的把握時(shí)間不對(duì)、內(nèi)分泌環(huán)境不良等，都會(huì)造成人工授精的失敗。因此，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查，排除以上情況后再進(jìn)行人工授精。

總之，人工授精的成功率受到多種因素的影響，其本身成功率就不高。除以上因素外，如生活中過度勞累、營養(yǎng)不良、睡眠不足、不良情緒的影響、過分的緊張焦慮，都會(huì)造成人工授精失敗。所以，如果人工授精未孕，需要科學(xué)地尋找其病因，并積極對(duì)癥采取相應(yīng)措施，才能提高受孕率。如果三次人工授精未孕，建議改做IVF-ET。

試管嬰兒失敗的可能原因及對(duì)應(yīng)策略

在做試管嬰兒的過程中，用藥促排卵、取卵/精、受精、養(yǎng)囊、篩查、移植，每一個(gè)試管嬰兒流程都是環(huán)環(huán)相扣，一旦任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會(huì)導(dǎo)致試管嬰兒的失敗。

一般來說，影響試管嬰兒成功率的因素，主要可能有以下幾個(gè)方面。

卵子質(zhì)量

年齡對(duì)女性生育力的影響，最直接的表現(xiàn)就是卵子的質(zhì)量。年齡越大的女性，卵細(xì)胞在分裂的時(shí)候出現(xiàn)染色體異常的概率越大，形成染色體異常胚胎的概率也隨之加大。而且隨著年齡的增長，卵巢內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)自由基和其他代謝產(chǎn)物，自由基和代謝產(chǎn)物對(duì)卵子的損害也是不容忽略的。而卵子質(zhì)量是決定試管嬰兒成敗最重要的因素。

此外，胚胎著床率也隨著年齡增大而降低。資料顯示，35歲之前女性胚胎的著床率最高（約50%），之后逐漸下降，40歲以上女性胚胎的著床率僅為12%左右。

所以，適齡生育很重要。年齡越大，試管嬰兒成功率越低。目前臨床上采用生長激素、輔酶Q10、DHEA等，在一定程度上可改善卵子質(zhì)量，增加試管嬰兒的成功率。

精子質(zhì)量

對(duì)于一個(gè)胚胎而言，其遺傳物質(zhì)需要父母雙方各提供一半，而且這種提供是隨機(jī)的，所以精子和卵子的質(zhì)量對(duì)胚胎的影響是同樣重要的。對(duì)于少精、弱精或畸精癥的患者，臨床上通過口服用藥來改善精子質(zhì)量。若效果不佳，可以考慮ICSI甚至供精，以適當(dāng)提高試管嬰兒的成功率。

胚胎質(zhì)量

卵子和精子質(zhì)量好，不代表胚胎質(zhì)量一定好。在形成胚胎的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一系列變化，影響胚胎質(zhì)量。其中胚胎非整倍體也就是染色體異常又占了大多數(shù)。胚胎因素是最常見導(dǎo)致種植失敗的原因。正常情況下，在一代和二代試管嬰兒過程中，僅是依靠胚胎的發(fā)育情況和形態(tài)來判斷胚胎的好壞，而不能判斷胚胎質(zhì)量如何。三代試管嬰兒可以篩查胚胎，目前也僅限于一些遺傳性疾病、單基因疾病或篩查非整倍體。另外，目前三代試管需要將胚胎培養(yǎng)到囊胚階段，這對(duì)于一部分胚胎條件比較差的患者來說，可能會(huì)出現(xiàn)無囊胚形成或檢測(cè)后無可移植胚胎的可能。

除了與父母本身的染色體情況有關(guān)外，一般來說，母親年齡越大，胚胎發(fā)生染色體異常的概率更高。所以在試管前輔酶Q10等藥物的預(yù)處理，以及促排卵過程中生長激素的應(yīng)用，也是為了提高卵子的質(zhì)量，盡量減少胚胎染色體異常的概率。

卵子不受精或受精后不能正常發(fā)育或出現(xiàn)退行性改變，以致不能移植回子宮腔內(nèi)

研究發(fā)現(xiàn)，臨床上有20%的患者出現(xiàn)受精失敗。有20%的受精卵不能正常發(fā)育。

子宮及子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜是胚胎生長發(fā)育的土壤，胚胎之于子宮內(nèi)膜，就相當(dāng)于種子之于肥沃的土壤。肥沃的土壤是種子能夠發(fā)芽、生長的先天條件;而子宮內(nèi)膜是胚胎能夠順利著床、生長發(fā)育的溫床。

如果患者的子宮內(nèi)膜過薄或者過厚，子宮內(nèi)膜形態(tài)不好、血流差，或者患有子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜粘連等疾病，都可能會(huì)造成胚胎著床失敗。在胚胎移植之前，可以通過超聲或者宮腔鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。因此，適合每一個(gè)人的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案也不一樣。一次胚胎移植失敗后不要?dú)怵H，也許調(diào)整方案后下一次移植就能成功。

母體自身因素

母親的健康和寶寶能不能正常長大息息相關(guān)。母親的免疫狀態(tài)、代謝狀態(tài)都關(guān)系到胚胎的生長發(fā)育。所以要想獲得成功的妊娠，準(zhǔn)媽媽們必須要有一個(gè)健康的身體。另外，過度緊張、焦慮也可能會(huì)導(dǎo)致著床失敗，所以建議在做試管嬰兒前后，夫婦二人都要放松心情，避免過度緊張。■