計劃-構(gòu)思-實(shí)施在內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生密閉式周圍靜脈輸液中的應(yīng)用效果研究

溫慧敏 展玉濤 李建榮

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730）

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延伸，通過實(shí)習(xí)可以將理論和實(shí)踐相結(jié)合[1]，更好的掌握相關(guān)的理論知識。靜脈輸液是糾正人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機(jī)體正常生理功能的重要治療措施。通過輸注藥物，還可以達(dá)到治療疾病的目的[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生必須熟練掌握輸液的理論知識和護(hù)理操作技能。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教以老師講授為主導(dǎo)，填鴨式教學(xué)，護(hù)生角色定位差，理論與實(shí)踐容易脫節(jié)、學(xué)習(xí)主動性及積極性差[3]。構(gòu)思-設(shè)計-實(shí)施-運(yùn)行（Conceive-Design-Implement-Operate，CDIO）理念是麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等構(gòu)建的工程教育模式[4]，被應(yīng)用到護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中。CDIO是一種能力本位教育模式,與傳統(tǒng)教學(xué)有本質(zhì)區(qū)別，是以調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)護(hù)生興趣為目的,通過調(diào)動護(hù)生對學(xué)習(xí)的興致,進(jìn)而提升其在學(xué)習(xí)方面的主動性,使護(hù)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力[5]。我院內(nèi)科下屬的科室較多，實(shí)習(xí)生分布在不同的科室，CDIO實(shí)施起來相對復(fù)雜，有一定難度，所以將CDIO模式改編成即計劃（Plane）-構(gòu)思（Conceive）-實(shí)施（Implement）模式，并將其應(yīng)用在內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生密閉式周圍靜脈輸液的培訓(xùn)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018年7月至2019年4月在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生；神志清楚，語言表達(dá)清晰；知情同意愿意參加本次研究。排除有精神病史和研究期間有重大事故發(fā)生者。

1.2 師資準(zhǔn)備 選取本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱、在內(nèi)科工作3年及以上、具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)、具有較強(qiáng)的溝通能力的老師作為臨床帶教老師。在正式帶教前由教學(xué)護(hù)士長統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)，以保證培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

1.3 方法 兩組護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)時間均為8周。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，由科室護(hù)士長安排帶教老師進(jìn)行一對一跟班帶教。實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師班次一致。上班期間，先由帶教老師演示講解，然后護(hù)生模仿練習(xí)，最后進(jìn)行實(shí)際操作，老師在實(shí)習(xí)中占主導(dǎo)地位。觀察組采用PCI帶教模式帶教。

1.3.1 計劃（Plane） 帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生共同制定培訓(xùn)計劃。①靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識理論培訓(xùn)（2學(xué)時）：靜脈輸液的原理及目的、常用溶液及作用、常用輸液部位、密閉式周圍靜脈輸液法操作步驟、注意事項(xiàng)、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理。②護(hù)理操作技能培訓(xùn)：示教室及病房進(jìn)行密閉式周圍靜脈輸液法模擬和實(shí)際護(hù)理操作培訓(xùn)。

1.3.2 構(gòu)思（Conceive） 理論授課前將密閉式靜脈輸液的原理、常用部位選擇、護(hù)理操作中的難點(diǎn)與對策、護(hù)理評估的要點(diǎn)、用物準(zhǔn)備等，以問題的方式布置給實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)護(hù)生課下尋找答案，然后老師課上指導(dǎo)、糾正。

1.3.3 實(shí)施（Implement） 按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第5版，主編李小寒、尚少梅）規(guī)范密閉式周圍靜脈輸液的操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，由我院宣傳中心錄制教學(xué)視頻。實(shí)習(xí)護(hù)生先觀看教學(xué)視頻，帶教老師重點(diǎn)講解護(hù)理操作難點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)等。帶教培訓(xùn)過程中先使用輸液模型進(jìn)行講解、演示、培訓(xùn)、答疑，然后反復(fù)模擬練習(xí)。模擬練習(xí)護(hù)理操作至少在4次以上，模擬考核成績合格后（≥85分）在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行病房實(shí)際護(hù)理操作，然后分組討論、提出問題、分析問題、解決問題、總結(jié)問題，尋找模擬及實(shí)際護(hù)理操作中的異同點(diǎn)。如個別實(shí)習(xí)護(hù)生輸液滴速不符合要求，指導(dǎo)護(hù)生找出調(diào)節(jié)滴速的依據(jù)，根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度[6]，同時應(yīng)佩戴帶有秒針的表。針對每一個問題當(dāng)場進(jìn)行模擬演練，強(qiáng)化記憶，在做中學(xué)，在學(xué)中做[7]，直至問題完全解決。討論時以實(shí)習(xí)護(hù)生為主體，老師為主導(dǎo)[8-9]。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 理論考核 兩組考核均在實(shí)習(xí)第8周的周三13：00～14：00進(jìn)行，采用閉卷形式，考試內(nèi)容相同，均為密閉式靜脈輸液相關(guān)的理論知識，總分100分。

1.4.2 護(hù)理操作考核 兩組考核均在實(shí)習(xí)第8周的周四上午進(jìn)行，由內(nèi)科教學(xué)護(hù)士長和資深護(hù)士長擔(dān)任考官，以保證考試標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。考核項(xiàng)目為靜脈輸液，評分標(biāo)準(zhǔn)采用人民衛(wèi)生出版社出版的《北京市屬醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指南》[10]。

1.4.3 一次性穿刺成功率 統(tǒng)計實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)8周內(nèi)密閉式周圍靜脈輸液一次穿刺成功率。一次性穿刺成功率=一次性成功例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4.4 教學(xué)質(zhì)量評價 在實(shí)習(xí)第8周進(jìn)行，采用《臨床實(shí)習(xí)護(hù)理帶教質(zhì)量評價表（學(xué)生版）》進(jìn)行不記名填寫。該評價表由首都醫(yī)科大學(xué)制作，具有較好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.853。包括5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分別賦予不同的分值，滿分100分。其中教學(xué)態(tài)度20分，專業(yè)水平20分，帶教能力40分，教學(xué)方法10分，教學(xué)效果10分，總分值越高教學(xué)質(zhì)量越好。共發(fā)放80份量表，全部收回，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較

2.2 理論成績、護(hù)理操作成績 觀察組的理論成績、護(hù)理操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績、護(hù)理操作成績比較（分，±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績、護(hù)理操作成績比較（分，±s）

組別 n 理論成績 護(hù)理操作成績觀察組 40 92.38±4.89 93.28±5.17對照組 40 77.91±9.16 89.75±4.20 t 8.813 3.349 P＜0.001 0.001

2.3 一次性穿刺成功率 觀察組的一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生密閉式周圍靜脈輸液一次性穿刺成功率比較

2.4 教學(xué)質(zhì)量評價 帶教老師的教學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平、教學(xué)方法兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力和教學(xué)效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組帶教老師教學(xué)質(zhì)量評價（分，±s）

組別n教學(xué)態(tài)度 專業(yè)水平 培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)方法教學(xué)效果觀察組40 19.38±0.81 19.40±0.71 39.35±1.35 9.70±0.65 9.95±0.22對照組40 19.43±0.74 19.13±0.91 38.15±1.29 9.60±0.78 9.68±0.69 t 0.288 1.507 4.016 0.624 2.389 P 0.774 0.136 ＜0.001 0.534 0.021

3 討論

3.1 PCI帶教模式可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論、操作成績 傳統(tǒng)的帶教模式以老師為主導(dǎo)，采取填鴨式教學(xué)，不論學(xué)生接受與否。容易使臨床工作與理論嚴(yán)重脫節(jié)，不能激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生只是被動的接受、機(jī)械的去背護(hù)理操作流程，而不能真正理解每個護(hù)理操作步驟先后的原因，知其然而不知其所以然，時間久了容易生疏，遺忘護(hù)理操作步驟和程序[11]。PCI帶教模式在制定培訓(xùn)計劃時，老師會根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)、性格、年齡、原有的知識水平，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱及臨床實(shí)際工作，制定個體化的培訓(xùn)計劃[12]。讓實(shí)習(xí)護(hù)生能主動復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，找出問題，然后老師進(jìn)行指導(dǎo)，糾正不足之處。讓實(shí)習(xí)護(hù)生對密閉式周圍靜脈輸液有理性認(rèn)識，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，為接下來的操作練習(xí)打下基礎(chǔ)，也為理論的提高墊下了基石。

PCI帶教模式可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作成績，分析其原因可能為：在操作技能培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一觀看靜脈輸液教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)視頻中的操作程序和規(guī)范、注意事項(xiàng)、操作中的細(xì)節(jié)，保證了操作標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、規(guī)范。在模擬練習(xí)和實(shí)際操作中，帶教老師全程跟蹤指導(dǎo)、手把手教、反復(fù)糾正、反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)[13]，加深學(xué)生的印象。

3.2 PCI帶教模式可提高實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液的一次性穿刺成功率 研究結(jié)果顯示，PCI帶教模式可提高實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液的一次性穿刺成功率，究其原因?yàn)椋孩僭撆嘤?xùn)方式使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握了相關(guān)的穿刺流程，且操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。②帶教老師全程指導(dǎo)，反復(fù)督促學(xué)生練習(xí)，及時指出不足。③多次的模擬強(qiáng)化練習(xí)。

3.3 PCI帶教模式能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果PCI模式將靜脈輸液的相關(guān)理論知識以問題的方式布置給實(shí)習(xí)護(hù)生，護(hù)生課下尋找答案，而不是直接告訴答案，讓護(hù)生去查閱相關(guān)資料，體驗(yàn)學(xué)習(xí)的快樂和興趣，不是“滿堂灌”。護(hù)生有目的地去尋找答案，該過程潛移默化地提高了護(hù)生的思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力的提高為實(shí)習(xí)護(hù)生今后的工作、學(xué)習(xí)打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)[14]。在自主學(xué)習(xí)能力提高的同時，教學(xué)效果也提高了。

4 小結(jié)

計劃-構(gòu)思-實(shí)施帶教模式在內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生密閉式周圍靜脈輸液培訓(xùn)中的應(yīng)用，是由“授人以魚”向“授人以漁”延伸，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)由被動變主動，讓其在做中學(xué)，學(xué)中做，反復(fù)演練，強(qiáng)化記憶，不斷完善自己，激發(fā)了其自主學(xué)習(xí)能力，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和護(hù)理操作能力，可在實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中推廣應(yīng)用。