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    新型冠狀病毒肺炎疫情下天津市某三級甲等醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

    2021-09-14 01:57:38法天鍔班俊坤
    天津護(hù)理 2021年4期
    關(guān)鍵詞:職稱條目災(zāi)害

    法天鍔 班俊坤

    (天津市胸科醫(yī)院,天津 300222)

    新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎傳播速度快、范圍廣,2020年1月31日世界衛(wèi)生組織正式將其確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)衛(wèi)生公共事件(PHEIC)[1]。新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā),對我國災(zāi)害救援工作提出了新的挑戰(zhàn),如何有效應(yīng)對災(zāi)害事件,已成為現(xiàn)階段社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。護(hù)士作為醫(yī)療災(zāi)害救援體系中的一員,其對災(zāi)害的準(zhǔn)備程度發(fā)揮著不可忽視的作用[2]。災(zāi)害準(zhǔn)備度指有效應(yīng)對災(zāi)害知識和能力的儲備,是災(zāi)害護(hù)理能力的基礎(chǔ),影響著災(zāi)害救援的質(zhì)量和效率,充足的災(zāi)害知識和技能儲備可在災(zāi)害來臨時(shí),及時(shí)采取應(yīng)對措施[3]。本研究旨在了解新冠疫情背景下,我院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平及影響因素,為今后災(zāi)害護(hù)理教育和政策的制定提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣法,2020年2月21日至23日選取我院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)士職業(yè)資格證在有效期內(nèi);②現(xiàn)崗護(hù)士;②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士;②工作年限≤1年;③年度內(nèi)休假≥6個(gè)月。

    1.2 樣本量計(jì)算 在多因素分析中,樣本量至少為條目數(shù)的5~10倍,本研究共55個(gè)條目(包括一般資料10項(xiàng),護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表45個(gè)條目),計(jì)算樣本量為275~550例,考慮20%的失訪率,樣本量至少為330~660例。

    1.3 調(diào)查工具

    1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、科室、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、救災(zāi)經(jīng)歷、是否參加過災(zāi)害知識培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)等。

    1.3.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表 該量表由Tichy等[4]編制,包括災(zāi)害前準(zhǔn)備、災(zāi)害的應(yīng)對及災(zāi)后修復(fù)3個(gè)時(shí)期的準(zhǔn)備度水平。量表共有45個(gè)條目,3個(gè)維度,分別為災(zāi)害知識(13個(gè)條目)、災(zāi)害技術(shù)(11個(gè)條目)、災(zāi)后管理(21個(gè)條目)。采用Likert 6級計(jì)分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1~6分,總分45~270分,得分越高說明災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。條目均分1~2.99分表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度差,條目均分3~4.99分表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度中等,條目均分5~6分表明護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度好[5]。李真等[6]2013年將該量表漢化,量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.90,3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.93、0.93和0.91。

    1.4 資料收集方法 通過問卷星發(fā)送電子問卷進(jìn)行資料收集。征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后,研究者將問卷發(fā)布在微信平臺。問卷首頁說明研究目的、意義、自愿原則及保密原則。研究對象知情同意后,即可填寫問卷。本研究共收集問卷641份,有效問卷640份,有效回收率為99.84%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示,計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用多元線性回歸分析護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分 本研究護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分45~270分,平均(193.04±44.53)分。災(zāi)害準(zhǔn)備度得分低、中、高的護(hù)士分別為62名(9.7%)、414名(64.7%)、164名(25.6%)。見表1~表3。

    表1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分(n=640)

    表2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最高的5個(gè)條目(n=640)

    表3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最低的5個(gè)條目(n=640)

    2.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,不同職稱、是否參加過災(zāi)害知識培訓(xùn)、災(zāi)害技能培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

    表4 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度單因素分析結(jié)果(n=640)

    2.3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析 以護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分為因變量,護(hù)士職稱、是否參加過災(zāi)害知識培訓(xùn)、災(zāi)害技能培訓(xùn)為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,α入為0.05,α出為0.10,二元以上無序分類變量經(jīng)啞變量處理后帶入方程。自變量賦值見表5。多元逐步回歸分析顯示,職稱、是否參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平的影響因素。見表6。

    表6 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析(n=640)

    3 討論

    3.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

    3.1.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平 本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平,稍高于國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[7-8]。這可能與近年來我國自然災(zāi)害多發(fā)有關(guān),2003年SARS、2008年汶川地震和南方冰雪災(zāi)害、2015年8·12天津爆炸事故,加之近期新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生,醫(yī)院對災(zāi)害護(hù)理的重視程度逐步加深。自疫情發(fā)生以來,醫(yī)院立即成立護(hù)士應(yīng)急救援隊(duì),向護(hù)理人員開展“新型冠狀病毒感染防控工作”的相關(guān)培訓(xùn)。但醫(yī)院護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度依然需要提高。我國災(zāi)害護(hù)理的開展較晚,2008年汶川地震后,災(zāi)害護(hù)理才逐漸受到重視,目前災(zāi)害護(hù)理的教育和培訓(xùn)體系尚不完善[9]。新冠疫情的暴發(fā),護(hù)士的災(zāi)害知識和技能儲備是采取有效應(yīng)急措施的必要條件,直接影響著疫情的發(fā)展[10]。因此應(yīng)嘗試探索多形式、系統(tǒng)化、科學(xué)化的培訓(xùn)方法,進(jìn)一步提升護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平。

    3.1.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分分析 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分中災(zāi)害知識維度條目均分最高,與徐曉華等[11]的研究結(jié)果一致。原因可能為調(diào)查中77.8%(498/640)的護(hù)士參加過災(zāi)害知識培訓(xùn),因此具有一定的災(zāi)害知識儲備。但新型冠狀病毒事發(fā)突然,知識缺乏仍是應(yīng)對傳染病事件的阻礙因素,因此應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的知識培訓(xùn),如新型冠狀病毒的流行病學(xué)知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則,消毒、隔離、防護(hù)等防控知識培訓(xùn)。災(zāi)害技能維度條目均分最低,與敢海芹等[12]的研究結(jié)果一致。雖有61.6%(394/640)的護(hù)士參加過災(zāi)害技能培訓(xùn),但僅有6.2%(40/640)的護(hù)士有過救災(zāi)經(jīng)歷。僅通過災(zāi)害培訓(xùn),缺乏親身實(shí)踐演練,很難在短時(shí)間內(nèi)提升其災(zāi)害技能。吳麗芬等[13]的研究也表明,對護(hù)士進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的實(shí)景操作及演練,有助于提高支援護(hù)士的技能掌握水平。提示在今后抗擊疫情的過程中,不僅要學(xué)習(xí)災(zāi)害技能知識,更需重視災(zāi)害實(shí)踐演練,模擬疫情發(fā)生的工作模式、護(hù)理流程,如新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作流程、重癥病人護(hù)理等細(xì)節(jié),以提高護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平。

    3.1.3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各條目分析 量表得分較高的條目反映出大部分護(hù)士對災(zāi)害預(yù)防課程感興趣,有信心做一個(gè)直接護(hù)理提供者和第一反應(yīng)者,與Brewer等[14]的研究結(jié)果一致。但得分較低的條目表明大部分護(hù)士沒有參與過災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案的起草,不認(rèn)為自己是災(zāi)害救援中的關(guān)鍵人物。表明護(hù)士雖對災(zāi)害救援持積極態(tài)度,但自身經(jīng)驗(yàn)與災(zāi)害技術(shù)儲備不足,沒有能力參與災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃的制定。提示相關(guān)部門、護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,完善災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)政策體系,鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與災(zāi)害救援的全過程,包括災(zāi)害程度的評估、應(yīng)急計(jì)劃的制定等。此外,護(hù)士對生化災(zāi)害的準(zhǔn)備度得分高于以往研究結(jié)果[6],原因可能為醫(yī)院護(hù)士曾親身經(jīng)歷8·12天津爆炸事故,對相關(guān)生化災(zāi)害知識的了解更為深入;且現(xiàn)正處于抗擊疫情關(guān)鍵階段,護(hù)士更加重視個(gè)人防護(hù)、凈化消殺程序等方面的學(xué)習(xí)。

    3.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素

    3.2.1 職稱 研究結(jié)果顯示,職稱越低的護(hù)士其災(zāi)害準(zhǔn)備度得分越高,與路俊蘭等[15]的研究結(jié)果相反。原因可能為職稱低的護(hù)士能認(rèn)識到自身的知識儲備與臨床經(jīng)驗(yàn)不夠,災(zāi)害核心應(yīng)急能力不足,在面對突發(fā)災(zāi)害時(shí),無法從容應(yīng)對[16],因此對醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)參與度高、積極性強(qiáng),更加注重提升自身的災(zāi)害救援能力。提示在今后的災(zāi)害培訓(xùn)過程中,應(yīng)對不同職稱的護(hù)士分層次、有針對性的實(shí)施培訓(xùn);災(zāi)害救援過程中的護(hù)理人員配置方面,可適當(dāng)增加低職稱護(hù)士的比例。

    3.2.2 災(zāi)害技能培訓(xùn) 本研究結(jié)果表明,參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)的護(hù)士,其災(zāi)害準(zhǔn)備度水平較高(P<0.001),與King等[17]的研究結(jié)果一致。參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)的護(hù)士,對災(zāi)害護(hù)理有更深刻的理解,更有信心參與到救援工作中去,因此有更高的災(zāi)害準(zhǔn)備度。Said等[18]也指出,訓(xùn)練災(zāi)害救援技能可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對災(zāi)難相關(guān)知識的運(yùn)用,培養(yǎng)其災(zāi)難救援意識。提示在抗擊疫情過程中,應(yīng)提高護(hù)理人員對新型冠狀病毒肺炎防控與護(hù)理技能的掌握,包括個(gè)人防護(hù)用品的使用方法(如脫穿隔離衣,佩戴防護(hù)手套、護(hù)目鏡等),特定場所消毒與手衛(wèi)生,標(biāo)本采集及運(yùn)送,相關(guān)護(hù)理操作(如基礎(chǔ)生命支持、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測)等。

    4 小結(jié)

    新型冠狀病毒肺炎具有發(fā)生突然、傳染性強(qiáng)、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),嚴(yán)重影響人民健康和社會安定。護(hù)士在此次重大疫情中擔(dān)負(fù)著重責(zé)和挑戰(zhàn),護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度直接影響救援團(tuán)隊(duì)的速度和效率。本研究中,醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平,職稱、是否參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)完善災(zāi)害培訓(xùn)計(jì)劃,不僅要重視護(hù)士的災(zāi)害知識培訓(xùn),更要重視災(zāi)害技能訓(xùn)練與模擬演練;優(yōu)化災(zāi)害培訓(xùn)政策,鼓勵(lì)護(hù)士參與災(zāi)害救援的各個(gè)環(huán)節(jié),以適應(yīng)不斷發(fā)展的災(zāi)害形式,提高護(hù)理人員的災(zāi)害準(zhǔn)備度及災(zāi)害應(yīng)急能力。

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