甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者甲狀旁腺激素水平的影響研究

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【摘 要】目的：研究甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果與對患者甲狀旁腺激素水平的影響。方法：回顧性選擇2020年1月至5月本院收治的70例甲狀腺癌患者為研究對象，將其按手術方式不同分為A、B組，各35例。A組實施甲狀腺次全切除術，B組實施甲狀腺全切除術。對比兩組術前、術后1d白細胞介素17（IL-17）與甲狀旁腺激素（PTH）水平。結(jié)果：與A組術后1d相比，B組IL-17水平更高，PTH水平更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對甲狀腺癌患者予以甲狀腺全切除術，患者創(chuàng)傷應激大，甲狀旁腺激素水平降低，存在甲狀旁腺功能減退風險。

【關鍵詞】甲狀腺全切除術；甲狀腺癌；甲狀旁腺激素

甲狀腺癌是指位于甲狀腺濾泡上皮的一種惡性腫瘤，瘤體隨時間推移增大，會對氣管及喉返神經(jīng)造成壓迫[1]。臨床以手術為首選治療方式，甲狀腺次全切除術創(chuàng)傷較小，但術前評估難度大。本研究進行回顧性分組研究，旨在深入研究甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平的影響，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020年1月至5月本院收治的70例甲狀腺癌患者為研究對象，將其按手術方式不同分為A組、B組，各35例。納入標準：①意識清醒，自愿簽署本研究知情同意書；②彩超顯示甲狀腺腫物直徑0.3cm～6.3cm。排除標準：近1個月內(nèi)有頸部手術史者。A組男15例，女20例，年齡26歲～74歲，平均年齡（46.12±5.73）歲；濾泡癌10例，乳頭狀癌15例，未分化癌10例。B組男16例，女19例，年齡25歲～74歲，平均年齡（46.33±5.64）歲；濾泡癌9例，乳頭狀癌15例，未分化癌11例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已通過倫理委員協(xié)會審批。

1.2 方法

兩組顯露甲狀腺步驟相同：逐層切開皮膚至頸深筋膜淺層，放置止血鉗于胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌后作切斷，顯露甲狀腺側(cè)葉，在側(cè)葉外緣分離甲狀腺上下極靜脈，夾住部分腺體組織。A組予以次全切除術，按病情決定切除腺體的多少，保留腺體組織約1拇指末節(jié)，結(jié)扎殘留甲狀腺切面出血點，縫合腺體邊緣；B組予以全切除術，游離峽部將一側(cè)甲狀腺切除后以相同步驟切除另一側(cè)甲狀腺，若患者兩側(cè)喉返神經(jīng)及環(huán)狀軟骨間有粘連，則保留該處少許腺體。

1.3 觀察指標

患者分別于術前、術后1d抽取10ml空腹靜脈血，將5ml血樣經(jīng)離心后，采用夾心法酶聯(lián)免疫吸附法分析白細胞介素17（interleukin 17，IL-17）；將5ml血樣采用免疫化學熒光法檢測PTH。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術前、術后1d的IL-17水平

兩組術前IL-17水平差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1d，B組IL-17水平高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術前、術后1d的PTH水平

手術前兩組PTH水平差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組術后1d的PTH水平低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Il-17水平升高可刺激纖維細胞形成炎癥因子，利于腫瘤發(fā)展[2]。研究數(shù)據(jù)顯示，B組術后IL-17水平高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表示全切術手術對患者造成的創(chuàng)傷較大。研究數(shù)據(jù)顯示，B組術后PTH水平低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明甲狀腺全切除術后患者甲狀旁腺激素分泌量少。甲狀旁腺約有22%～50%存在于甲狀腺腺體內(nèi)，而全切除術難以避免甲狀旁腺誤切[3]。曾有研究表示全切術中精準操作可避免鉗夾、電凝導致甲狀旁腺缺血或壞死，即可避免甲狀腺癌患者術后PTH水平過度降低[4]。另外，本研究中全切除術后患者PTH水平與正常值相近，術后12h密切觀察并給予甲狀旁腺激素補充，便可恢復正常值[5]。

綜上所述，甲狀腺全切除術治療對甲狀腺癌患者創(chuàng)傷應激大，PTH水平降低，術中應精準操作，預防其甲狀旁腺功能發(fā)生減退。

參考文獻

[1] 金鑫，夏景順.甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（4）：673-675.

[2] 高樹林.甲狀腺次全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者血清清IL-17、SIL-2R表達水平的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（11）：28-31.

[3] 郝軍生.甲狀腺全切術后甲狀旁腺功能減退的恢復時間分析（附13例）[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2020，28（11）：62-64.

[4] 楊琦，范波，陸露.甲狀腺癌切除術對甲狀腺癌患者相關指標的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（23）：35-37.

[5] 黃鈺，趙冬夏，李長江.3D及2D腔鏡甲狀腺全切術治療分化型甲狀腺癌的療效比較[J].安徽醫(yī)學，2020，41（2）：178-180.