急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的三分支支架治療評(píng)價(jià)

秦博 王瓊

【摘 要】目的：分析急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的三分支支架治療效果。方法：選取2017年1月至2019年5月的46例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行此次研究，分組依據(jù)治療方式的不一樣進(jìn)行，分為兩組：三分支組和孫氏組，分別采用三分支支架治療方法和孫氏手術(shù)治療治療方法。結(jié)果：三分支組：共3例患者死亡，1例為弓部支架內(nèi)漏，1例為腦出血，還有1例為咯血。孫氏組：共3例患者死亡，1例敗血癥，1例在降主動(dòng)脈擴(kuò)張行二次手術(shù)后死亡，還有1例患者為死因不明的猝死。兩組的生存情況經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），兩組患者的健康狀況無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的三分支支架治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】急性Stanford A型；主動(dòng)脈夾層；三分支支架

有研究資料指出，三分支支架在急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用可將手術(shù)操作的過程進(jìn)行簡化，縮短手術(shù)時(shí)間，近期療效確切[1]。但該技術(shù)的出現(xiàn)時(shí)間較晚，臨床研究數(shù)據(jù)較少，本次以我院近兩年收治的該疾病患者為研究對(duì)象，分析了三分支支架治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月的46例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行此次研究?；颊呔摷膊〉呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，夾層累及主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈。根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，三分支組20例，男15例，女5例，年齡24歲～78歲，平均年齡（52.4±10.5）歲，伴有高血壓者16例；孫氏組26例，男19例，女7例，年齡25歲～77歲，平均年齡（51.0±11.5）歲，伴有高血壓者21例。兩組患者的基本資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行全麻、體外循環(huán)以及氣管插管，過程中進(jìn)行深低溫停循環(huán)技術(shù)的使用，在右腋動(dòng)脈進(jìn)行腦灌注?；颊呔扇⊙雠P位。孫氏組：左鎖骨下動(dòng)脈處橫斷主動(dòng)脈弓，將支架象鼻置入降主動(dòng)脈，將四分支血管的遠(yuǎn)端同支架近端進(jìn)行吻合，恢復(fù)流量后，吻合各分支和弓上的相對(duì)血管，對(duì)其進(jìn)行流量恢復(fù)和復(fù)溫。完成后，在竇管交界水平橫斷升主動(dòng)脈近端，對(duì)主動(dòng)脈的根部進(jìn)行處理，并將升主動(dòng)脈根部與人工血管與加以吻合，同樣進(jìn)行復(fù)溫工作。并將患者的插管拔除。用魚精蛋白中和肝素，確認(rèn)吻合口沒有發(fā)生出血情況后，放置引流管，關(guān)閉胸腔，并對(duì)腋股動(dòng)脈的插管切口進(jìn)行縫合。

三分支組：頭臂干前橫斷升主動(dòng)脈，對(duì)夾層情況、弓部分支血管真腔開口進(jìn)行探查，在主動(dòng)脈弓及近端降主動(dòng)脈真腔置入主支架，完成后，在主動(dòng)脈弓部所對(duì)應(yīng)的分支血管中分別置入分支支架。確認(rèn)正確后，將束縛支架血管的絲線取下。經(jīng)食道超聲引導(dǎo)，進(jìn)行支架球囊擴(kuò)張，確認(rèn)支架完全展開、無扭曲移位。取人工血管與三分支支架近端吻合，經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行下半身灌注，其后操作與孫氏組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行1年以上隨訪，了解患者的生存狀況。采用SF-36表，對(duì)患者的生存質(zhì)量加以了解，得分越高則生存質(zhì)量越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生存情況

截至2020年6月30日，完成對(duì)所有患者的隨訪調(diào)查。三分支組：共3例患者死亡，1例為弓部支架內(nèi)漏，1例為腦出血，還有1例為咯血。孫氏組：共3例患者死亡，1例敗血癥，1例降主動(dòng)脈擴(kuò)張行二次手術(shù)后，還有1例患者為死因不明的猝死。兩組的生存情況經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

2.2 健康狀況分析

三分支組：生理機(jī)能（88.2±10.2）、生理職能（78.2±40.4）、軀體疼痛（83.7±12.4）、一般健康狀況（85.6±12.3）、精力（80.4±12.2）、社會(huì)功能（87.4±19.8）、情感職能（83.7±35.5）、精神健康（85.7±8.8）、健康變化（62.8±13.3）；孫氏組：生理機(jī)能（78.9±22.7）、生理職能（85.7±34.8）、軀體疼痛（82.5±16.3）、一般健康狀況（78.4±22.5）、精力（80.4±16.5）、社會(huì)功能（87.5±30.4）、情感職能（90.4±26.7）、精神健康（82.5±18.4）、健康變化（68.4±22.9）。兩組患者的健康狀況無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，主動(dòng)脈夾層疾病一種心血管疾病，該病極其兇險(xiǎn)，一般將起病兩周之內(nèi)的該病患者成為急性主動(dòng)脈夾層。該病的分型方法是將主動(dòng)脈夾層Stanford分型，其中，Stanford A型夾層累及升主動(dòng)脈，因此更為兇險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，該病在48小時(shí)之內(nèi)為進(jìn)行治療的患者其死亡率高達(dá)50%。盡快進(jìn)行外科手術(shù)治療是急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者最有效的方式。臨床傳統(tǒng)的方法只是置換升主動(dòng)脈，并處理主動(dòng)脈根部及脈瓣。但術(shù)后具有殘留假腔擴(kuò)張和破裂風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)遠(yuǎn)期效果不盡如人。本次研究對(duì)比分析了孫氏手術(shù)治療與三分支支架的臨床療效，結(jié)果顯示，兩組患者的生存情況和健康狀況無顯著差異，提示三分支支架療效確切。

總之，三分支支架治療效果確切，臨床可根據(jù)患者的具體病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

參考文獻(xiàn)

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