急診搶救中采用光棒引導(dǎo)下氣管插管法對(duì)一次性插管成功率的影響

楊昌雄，張合茂，王 超，王榮平，石慶江

（黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

氣管插管術(shù)是急診科一種較為常見(jiàn)的基礎(chǔ)急救操作。對(duì)接受急診搶救的患者進(jìn)行氣管插管可在最短的時(shí)間內(nèi)為其建立呼吸通道，可促進(jìn)其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，穩(wěn)定其生命體征。對(duì)患者進(jìn)行咽喉鏡引導(dǎo)下氣管插管的一次性成功率較低，常需對(duì)其進(jìn)行多次插管。對(duì)患者進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管可提高一次性插管的成功率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。在本研究中，筆者選取2019年1月至2020年5月期間在黔東南州人民醫(yī)院接受急診搶救的70例患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)接受急診搶救的患者進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月期間在黔東南州人民醫(yī)院接受急診搶救的70例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）由急診中心收治。2）年齡＜80歲。3）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。4）本次研究獲得了黔東南州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）可進(jìn)行正常呼吸。2）存在嚴(yán)重肺部出血。3）在搶救過(guò)程中死亡。將這70例患者分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。在對(duì)照組患者中，有男18例，女17例；其年齡為57～75歲，平均年齡為（64.34±3.87）歲；其中，基礎(chǔ)疾病為心力衰竭的患者有15例，為腦血管意外的患者有9例，為顱腦外傷的患者有7例，為其他疾病的患者有4例。在觀察組患者中，有男19例，女16例；其年齡為56～74歲，平均年齡為（64.50±3.68）歲；其中，基礎(chǔ)疾病為心力衰竭的患者有16例，為腦血管意外的患者有9例，為顱腦外傷的患者有6例，為其他疾病的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉前的30 min，為其肌內(nèi)注射0.01 mg/kg的阿托品（生產(chǎn)廠家為華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498，規(guī)格為1 mL:0.5 mg）及0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格為2 mL:10 mg）。進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放患者的外周靜脈通道。然后，用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者自主意識(shí)消失后，對(duì)其進(jìn)行面罩給氧。3 min后，由麻醉醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行氣管插管。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行咽喉鏡引導(dǎo)下氣管插管，方法是：根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇導(dǎo)管。插管前，采用喉鏡輔助探查，保證患者口咽為一條直線。在會(huì)厭下垂、遮擋聲門(mén)時(shí)需提起會(huì)厭，以充分暴露聲門(mén)。緩慢為患者置入氣管導(dǎo)管，在2 min內(nèi)完成插管。對(duì)觀察組患者進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管，方法是：將光棒潤(rùn)滑后套上氣管導(dǎo)管，固定好末端，尖端向上彎曲90 °。將左手拇指伸入患者口內(nèi)，稍提下頜將舌頭推向左側(cè)，從右側(cè)嘴角置入光棒，沿口內(nèi)中線輕柔探入，當(dāng)喉結(jié)位置清晰點(diǎn)亮后，可輕柔推入氣管導(dǎo)管，并拔出光棒。當(dāng)氣管導(dǎo)管接頭位置退出受阻時(shí)，需減少光棒的彎曲度。當(dāng)患者的血氧飽和度低于90%、操作過(guò)程中一次插管的時(shí)間超過(guò)2 min時(shí)，需終止插管的操作。對(duì)患者進(jìn)行三次插管依然不成功，可改用插管法、氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一次性插管的成功率、二次插管的發(fā)生率、插管所需的時(shí)間及插管前后的HR、MAP、SBP、DBP、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括咽喉黏膜損傷、會(huì)厭損傷、牙齦損傷及杓狀軟骨損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性插管的成功率、二次插管的發(fā)生率及進(jìn)行插管時(shí)間的比較

觀察組患者一次性插管的成功率高于對(duì)照組患者，其二次插管的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其插管所需的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一次性插管的成功率、二次插管的發(fā)生率及進(jìn)行插管時(shí)間的比較

2.2 兩組患者HR、MAP、SBP及DBP的比較

插管前，兩組患者的HR、MAP、SBP及DBP相比，P＞0.05。插管后，觀察組患者的HR慢于對(duì)照組患者，其MAP、SBP及DBP均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HR、MAP、SBP及DBP的比較（±s）

表2 兩組患者HR、MAP、SBP及DBP的比較（±s）

組別 HR（次/分） MAP（mmHg） SBP（mmHg） DBP（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后對(duì)照組（n=35） 80.61±5.14 89.19±4.17 76.19±5.09 75.20±4.09 122.41±3.05 129.52±4.15 71.34±2.15 70.61±1.51觀察組（n=35） 81.43±4.25 82.15±5.24 76.05±6.30 72.16±3.54 122.32±2.57 112.40±3.51 72.19±3.68 63.27±4.15 t值 0.727 6.219 0.102 3.325 0.134 18.634 1.180 9.833 P值 0.470 0.000 0.919 0.001 0.894 0.000 0.242 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=4.590，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

氣管插管是急診搶救過(guò)程中的一項(xiàng)重要步驟。進(jìn)行氣管插管可在較短的時(shí)間內(nèi)為患者建立呼吸通路，為對(duì)其實(shí)施搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。在喉鏡的直視下對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，需觀察其聲門(mén)并提起會(huì)厭部位，易導(dǎo)致其咽喉部位受損，進(jìn)而引發(fā)心血管反應(yīng)，甚至嚴(yán)重影響搶救的進(jìn)程[2-3]。進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管時(shí)，將光棒潤(rùn)滑后套上氣管導(dǎo)管，依靠前端的燈泡金屬光棒觀察咽喉的解剖結(jié)構(gòu)，插管時(shí)可利用頸部軟組織可透光的特征觀察光斑位置，并引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管，此過(guò)程中無(wú)需提起會(huì)厭部位，可減少對(duì)咽喉的刺激[4-5]。進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管無(wú)需觸碰口咽黏膜，且柔韌度較高的氣管導(dǎo)管前端對(duì)咽喉黏膜的損傷較小[6]。一次性插管的成功率是評(píng)價(jià)氣管插管效果的重要指標(biāo)。接受急診搶救的患者病情危急，在最短的時(shí)間內(nèi)為其建立氣道可穩(wěn)定其生命體征。相關(guān)的臨床研究表明，與進(jìn)行常規(guī)氣管插管相比，對(duì)患者進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管的一次性成功率較高，且多數(shù)醫(yī)生可于2 min內(nèi)完成光棒引導(dǎo)下氣管插管的操作[7]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者一次性插管的成功率高于對(duì)照組患者，其二次插管的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其插管所需的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。其原因是進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管時(shí)，醫(yī)生可直接觀察插管的情況，進(jìn)而可縮短插管的時(shí)間，提高插管一次性的成功率。在觀察組患者中，有2例患者需進(jìn)行二次氣管插管的原因是，患者體形肥胖且下頜短小，導(dǎo)致頸前透光度較低。何妹儀等[8]的臨床研究表明，對(duì)患者進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管可提高一次性插管的成功率，減少對(duì)患者口腔的損傷。目前，光棒引導(dǎo)下氣管插管已被中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)推薦用于對(duì)患者進(jìn)行急診搶救中[9]。本次研究的結(jié)果顯示，插管前，兩組患者的HR、MAP、SBP及DBP相比，P＞0.05。插管后，觀察組患者的HR慢于對(duì)照組患者，其MAP、SBP及DBP均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)患者進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管可改善其各項(xiàng)臨床指標(biāo)。光棒引導(dǎo)下氣管插管屬于半盲探查技術(shù)，在操作過(guò)程中需找到聲門(mén)，可能導(dǎo)致患者發(fā)生咽喉黏膜受損[10-11]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=4.590，P＜0.05。其原因主要是，光棒可由內(nèi)至外透射照亮喉部，故可降低操作的危險(xiǎn)性，進(jìn)而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受急診搶救的患者進(jìn)行光棒引導(dǎo)下氣管插管可提高其一次性插管的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。