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    老年人人際需求及影響因素研究進(jìn)展

    2021-09-13 02:09:28張望得月張海蓮徐毅飛呂美昱
    護(hù)理研究 2021年17期
    關(guān)鍵詞:累贅需求量人際

    張望得月,張海蓮,王 菲,徐毅飛,呂美昱

    延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 133000

    隨著我國(guó)人口老齡化問題的加重,老年人的身心健康成為重要公共衛(wèi)生問題。我國(guó)出臺(tái)的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要關(guān)心老年人心理健康以及加強(qiáng)其心理健康服務(wù)[1?2]。因此,為了老年人能更好地度過漫長(zhǎng)的晚年生活,保持其心理健康尤為重要。老年人由于社會(huì)地位和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的變化,普遍存在孤獨(dú)、焦慮、低自尊、無望及抑郁等心理問題,而這些負(fù)性心理問題會(huì)導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自殺意念甚至選擇自殺來終結(jié)生命[3]。人際需求(interpersonal needs)是老年人精神健康的直接影響因素[4],當(dāng)人際需求得不到滿足時(shí),老年人對(duì)生活滿意度會(huì)降低[5]。相反,老年人人際需求得到滿足時(shí),才能達(dá)到成功老齡化[6]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)人際需求方面的研究對(duì)象多為大學(xué)生,對(duì)老年人的研究甚少,而國(guó)外已對(duì)老年群體開展了較為深入的研究。本研究旨在梳理國(guó)內(nèi)外老年人人際需求相關(guān)研究,為老年人群體制定有效的干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

    1 人際需求概念及內(nèi)涵

    1958年,Schutz[7]將人際需求定義為“由包容、情感和控制組成的一個(gè)整體”。Van Orden等[8]對(duì)人際需求進(jìn)行深入的研究并提出“未滿足的人際需求是自殺意念的起源”。蘇懿[9]把人際需求概括為“在交往過程中個(gè)體所表達(dá)出的心理需求,包括對(duì)尊重與物質(zhì)的需求”。同樣,詹啟生等[10]認(rèn)為“人際需求是在人適應(yīng)社會(huì)的過程中產(chǎn)生的一種對(duì)歸屬感和自我價(jià)值的需求”。此外,楊玉玲[11]把人際需求看作是“個(gè)體對(duì)其所處環(huán)境產(chǎn)生的歸屬感和自我認(rèn)知的影響因素”。還有學(xué)者認(rèn)為“人際需求是人在適應(yīng)環(huán)境中產(chǎn)生的,它能體現(xiàn)出自我價(jià)值和歸屬感,能促使人產(chǎn)生滿足感并且使其內(nèi)心達(dá)到平衡;但是當(dāng)其感到人際需求不滿足時(shí),會(huì)因缺少與他人聯(lián)結(jié)而感到痛苦,從而產(chǎn)生自我累贅感和歸屬挫敗感,使個(gè)體產(chǎn)生非適應(yīng)性行為[12?13],而歸屬挫敗感是社交關(guān)系的缺失,伴隨著孤獨(dú);自我累贅感是一種思想,認(rèn)為一個(gè)人是自己所愛的人的負(fù)擔(dān)[14]。

    以上,對(duì)人際需求概念的觀點(diǎn)主要?dú)w結(jié)于歸屬挫敗感和自我累贅感的兩個(gè)屬性,也有學(xué)者側(cè)重于人際需求的結(jié)果,將人際需求稱為人際認(rèn)知障礙[15]或挫折人際需求[16],國(guó)內(nèi)外對(duì)于人際需求的概念仍需進(jìn)一步明確界定。

    2 人際需求的理論基礎(chǔ)

    通過文獻(xiàn)回顧可知,人際需求是基于自殺的人際理論(The Interpersonal Theory of Suicide,ITS)提出的。自殺的人際理論是由Joiner[17]基于前人的研究首次提出,主要包括自殺原因和自殺過程兩方面內(nèi)容,其核心要素為歸屬挫敗感、自我累贅感及獲得自殺傾向。然而,預(yù)測(cè)個(gè)體是否會(huì)產(chǎn)生自殺欲望則取決于個(gè)體的歸屬需要是否得到滿足(即歸屬挫敗感)和個(gè)體認(rèn)為自己是否成為他人的負(fù)擔(dān)(即自我累贅感)。基于自殺的人際理論認(rèn)為歸屬挫敗感和自我累贅感分別會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[18]。同時(shí),該理論解釋了歸屬挫敗感產(chǎn)生的原因,如家庭沖突嚴(yán)重、被孤立及社會(huì)交往活動(dòng)較少等均可能產(chǎn)生歸屬感挫敗感;而自我累贅感的產(chǎn)生是因?yàn)閭€(gè)體認(rèn)為自己會(huì)讓家人和朋友的生活變得糟糕,只有自己消失才能使他們過得更好。自我累贅感有2個(gè)維度,分別為自我憎恨和認(rèn)為自己是他人的累贅。當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)自責(zé)、羞愧以及不安的心理狀態(tài)時(shí),會(huì)導(dǎo)致自我憎恨感增加;當(dāng)個(gè)體面臨失業(yè)、無家可歸以及患有嚴(yán)重身體疾病的情況時(shí),都會(huì)增加其認(rèn)為自己是他人累贅的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

    在此基礎(chǔ)上,Van Orden[19]對(duì)該理論進(jìn)行了進(jìn)一步的證明和擴(kuò)展,將歸屬受挫感和自我累贅感合并為人際需求,制定了人際需求量表,用它評(píng)估個(gè)體在所處的環(huán)境中其人際需求是否得到滿足。針對(duì)老年人來說,當(dāng)家庭成員或朋友的照顧達(dá)不到老年人的需求時(shí),需要他人幫助的次數(shù)增加時(shí),亦或由于醫(yī)療問題或失業(yè)導(dǎo)致個(gè)人經(jīng)濟(jì)支持不足而放棄尋求幫助時(shí),一些老年人可能認(rèn)為自己是一種負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生自我累贅感,而這種狀態(tài)是永久且穩(wěn)定的存在的[20],Van Orden等提出的理論也適用于老年群體。

    另外,可以馬斯洛的需要層次理論來解釋人際需求,當(dāng)個(gè)體處于當(dāng)前環(huán)境中,各種需要是個(gè)體發(fā)生行為的驅(qū)動(dòng)力,而這些需要以層次高低級(jí)別進(jìn)行劃分,分別是生理需要、安全需要、愛和歸屬的需要、尊重需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中,愛和歸屬的需要涉及與他人建立情感和心理上的聯(lián)系以及參與到團(tuán)體活動(dòng)中等,該層次需要與人際需求存在緊密的聯(lián)系[13]。

    3 人際需求測(cè)評(píng)工具

    人際需求量表(Interpersonal Needs Questionnaire,INQ)是從人際需求的角度對(duì)自我累贅感和歸屬挫敗感進(jìn)行測(cè)評(píng)[21],該量表由不同學(xué)者進(jìn)行不斷修訂,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此量表進(jìn)行修訂和本土化翻譯。人際需求量表的原始版本最初是由Van Orden[19]制定,該量表共有25個(gè)條目,其中15個(gè)條目測(cè)量自我累贅感,10個(gè)條目測(cè)量歸屬挫敗感,該量表被證明具有良好的信效度。江源[12]將原始版本進(jìn)行漢化后,縮減為22個(gè)條目,隨后對(duì)60名大學(xué)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)測(cè)得重測(cè)信度為0.69~0.75,總體信度為0.86,證明該量表具有較好的穩(wěn)定性。在此之后,Marty等[22]在保留原始版本的自我累贅感和歸屬挫敗感兩個(gè)維度的基礎(chǔ)上,將原始版本修訂為18個(gè)條目,并對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了人際需求測(cè)評(píng)。但是,Marty等[22]的研究只針對(duì)受過良好教育的歐洲裔美國(guó)老年人,是否能在社區(qū)老年群體中廣泛應(yīng)用還有待驗(yàn)證。之后,開發(fā)原始版本的Van Orden等[23]發(fā)現(xiàn)歸屬挫敗感和自我累贅感的兩個(gè)分量表之間有著高度的多重共線性,并基于歸屬需求的定義[24]和與他人關(guān)系量表[25],對(duì)自我累贅感和歸屬挫敗感2個(gè)分量表進(jìn)行修訂并編制出包括15個(gè)條目的人際需求量表。Van Orden等[23]通過本科生、門診精神病病人以及健康的老年人對(duì)該量表進(jìn)行檢驗(yàn),得出修訂版問卷仍能可靠地測(cè)量出2個(gè)變量,獲得滿意的量表效度。該版本是目前最常見、最普遍應(yīng)用的量表之一,且在國(guó)內(nèi)外多個(gè)樣本中得到驗(yàn)證。Hallensleben等[26]將15個(gè)條目的人際需求量表進(jìn)行了德國(guó)本土化的修訂,并應(yīng)用于普通人群中驗(yàn)證出此修訂版具有良好的信效度。隨后,Park等[27]將該量表結(jié)合研究的實(shí)際情況進(jìn)行修訂并應(yīng)用于學(xué)生群體,指出進(jìn)行調(diào)試后的問卷具有良好的信效度,可以廣泛應(yīng)用于其他人群。Jang等[28]將15個(gè)條目的修訂版量表進(jìn)行韓國(guó)本土化翻譯后應(yīng)用于社區(qū)老年人群體中進(jìn)行了校驗(yàn),也證實(shí)了該量表具有高信效度。而且,Lutz等[29]通過研究證實(shí),該量表適用于老年群體。李曉敏等[30]也對(duì)此版本進(jìn)行漢化后針對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行驗(yàn)證,得出具有較高的信效度,但未證實(shí)漢化后的量表能否用于社區(qū)老年群體。

    在此之后,學(xué)者們?yōu)榱颂岣咴摿勘淼木_度和實(shí)用性進(jìn)行多方面的努力。Freedenthal等[31]為了提升量表的精確度,將人際需求量表細(xì)化到12項(xiàng),應(yīng)用于大學(xué)生群體并驗(yàn)證了信效度。為了使量表更簡(jiǎn)潔和實(shí)用,Bryan[32]將量表簡(jiǎn)化為10項(xiàng)并針對(duì)服役軍人進(jìn)行檢驗(yàn),指出仍適用于測(cè)量歸屬挫敗感和自我累贅感2個(gè)維度。Hill等[33]通過大學(xué)生群體與住院青年精神病病人對(duì)以上5個(gè)版本進(jìn)行比較評(píng)價(jià),驗(yàn)證出10個(gè)條目和15個(gè)條目人際需求量表的模型擬合程度好,并建議研究者使用這兩個(gè)版本的量表。具體見表1。

    表1 國(guó)內(nèi)外人際需求量表

    另外,人際需求的自我累贅感子量表也能獨(dú)立使用。Cukrowicz等[41]使用人際需求量表中自我累贅感子量表對(duì)老年人的自我累贅感進(jìn)行實(shí)證研究,通過認(rèn)知療法,即利用事實(shí)來證明老年人自身是對(duì)家人和社會(huì)有貢獻(xiàn)的人,從而降低老年人的自我累贅感。同樣,汪彥等[42]也將人際需求量表中自我累贅感子量表使用在養(yǎng)老院老年人群體中,通過改善老年人自我累贅感,減輕了老年人的抑郁程度。這些研究證實(shí),自我累贅感子量表也具有較好的實(shí)用性和可操作性,也適用于老年群體的研究。但是,國(guó)內(nèi)對(duì)老年人的人際需求研究缺乏,有待于進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)對(duì)老年人人際需求的研究。

    4 老年人人際需求的影響因素

    我國(guó)對(duì)于人際需求研究尚處于起步階段,且研究對(duì)象多為大學(xué)生群體。相比之下,國(guó)外的研究人群較為廣泛,其包括大學(xué)生、軍人、老年人及普通人群等。通過國(guó)內(nèi)外研究的文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),老年人人際需求的影響因素可歸納為以下幾方面。

    4.1 人口學(xué)因素 以往研究發(fā)現(xiàn),年齡、性別、文化背景和職業(yè)等因素與人際需求具有密切聯(lián)系。有研究表明,隨著年齡的增加,感知自我累贅感的程度更強(qiáng)[41]。而且,就性別而言,男性的健康程度與歸屬挫敗感有密切關(guān)系,尤其單身男性自我累贅感更強(qiáng),對(duì)于女性而言,消極的朋友關(guān)系會(huì)加強(qiáng)其歸屬挫敗感[43]。對(duì)韓國(guó)和美國(guó)大學(xué)生進(jìn)行人際需求調(diào)查發(fā)現(xiàn),因文化背景差異,導(dǎo)致韓國(guó)大學(xué)生的歸屬挫敗感水平高于美國(guó)大學(xué)生[44]。另外,還有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷過戰(zhàn)爭(zhēng)的現(xiàn)役男性軍人比平民男性具有更大的自殺風(fēng)險(xiǎn)[32]。在軍人與大學(xué)生樣本的對(duì)比研究中,軍人的自我累贅認(rèn)知感更低,但兩者歸屬感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[45]。針對(duì)老年人群的人際需求研究發(fā)現(xiàn),獨(dú)居老年人的人際需求水平顯著低于與家屬共同居住的老年人[46]。目前,仍缺少關(guān)于老年人人口學(xué)特征在人際需求的差異比較研究。

    4.2 心理因素 人際需求與心理因素也有著緊密的聯(lián)系。在對(duì)大學(xué)生的人際需求研究中,若滿足其人際需求,則可有效緩解大學(xué)生的社交焦慮[47]。然而,老年人群也普遍存在社交焦慮[48],能否通過滿足人際需求來緩解老年人的這一心理問題仍需進(jìn)一步探索。此外,未滿足的人際需求是抑郁癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一[49]。當(dāng)人際需求得不到滿足時(shí),個(gè)體會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒,甚至影響其人際交往和正常生活[50]。而且,針對(duì)一般老年人的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年人是否接受抑郁癥治療在人際需求水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但老年人具有自殺意念時(shí),其人際需求水平明顯高于無自殺意念的老年人[35]。以上結(jié)果說明,老年人的心理問題也是影響人際需求的因素,國(guó)內(nèi)有必要進(jìn)一步針對(duì)老年人群開展實(shí)證研究,探討心理因素對(duì)老年人的人際需求影響。

    4.3 社會(huì)因素 社會(huì)因素涉及家庭、機(jī)構(gòu)和社會(huì)等多方面,這些也是人際需求的重要影響因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,“空巢”現(xiàn)象已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問題,尤其是子女不在身邊的空巢老人常感受到嚴(yán)重的家庭功能障礙,而配偶、子女等是提供家庭支持的重要角色,已證實(shí)充分的家庭支持能夠一定程度上緩解空巢老年人的孤獨(dú)感[51],從而有望改善人際需求水平。同時(shí),滿足個(gè)體的人際需求也會(huì)減少個(gè)體產(chǎn)生的孤獨(dú)感[10]。而且,機(jī)構(gòu)的社會(huì)支持也能降低老年人的自我累贅感,進(jìn)而緩解老年人的抑郁[42]。這些老年人的負(fù)性情緒可通過家庭和社會(huì)的支持得到緩解,進(jìn)而會(huì)改善人際需求水平。此外,老年人的社交少、孤獨(dú)等問題,會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生潛在不良影響[52],而現(xiàn)今由于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,電話隨訪、線上自助服務(wù)[53]等信息化技術(shù)服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)[54]也有助于滿足老年人的人際需求。由此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極考慮通過組織多樣的活動(dòng)促進(jìn)老年人參與社會(huì)活動(dòng),以及倡導(dǎo)家屬與老年人之間建立和諧關(guān)系并讓家庭提供老年人持之以恒的家庭支持,也要及時(shí)關(guān)注和保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的人際需求,從而使老年人群度過幸福的晚年生活。

    5 小結(jié)

    隨著人口老齡化加劇,國(guó)外已深入開展針對(duì)老年人的人際需求研究,國(guó)內(nèi)也有必要梳理老年人人際需求概念,引進(jìn)和驗(yàn)證符合我國(guó)國(guó)情的老年人人際需求評(píng)估工具,為及時(shí)評(píng)估老年人人際需求提供參考。而且,老年人的人際需求是成功老齡化的重要因素。研究提示,老年人的人際需求涉及多方面的影響因素,應(yīng)制定符合老年人個(gè)人、家庭及社會(huì)等方面的人際需求干預(yù)措施,如通過加強(qiáng)老年人的家庭支持及倡導(dǎo)老年人參與社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)等多種干預(yù)形式進(jìn)行實(shí)證研究,并證實(shí)其對(duì)改善老年人人際需求的成效,也有必要進(jìn)一步探索與人際需求相關(guān)的可干預(yù)因素,以促進(jìn)我國(guó)老年人成功老齡化。

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