老年人人際需求及影響因素研究進(jìn)展

張望得月，張海蓮，王 菲，徐毅飛，呂美昱

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 133000

隨著我國(guó)人口老齡化問題的加重，老年人的身心健康成為重要公共衛(wèi)生問題。我國(guó)出臺(tái)的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要關(guān)心老年人心理健康以及加強(qiáng)其心理健康服務(wù)[1?2]。因此，為了老年人能更好地度過漫長(zhǎng)的晚年生活，保持其心理健康尤為重要。老年人由于社會(huì)地位和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的變化，普遍存在孤獨(dú)、焦慮、低自尊、無望及抑郁等心理問題，而這些負(fù)性心理問題會(huì)導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自殺意念甚至選擇自殺來終結(jié)生命[3]。人際需求（interpersonal needs）是老年人精神健康的直接影響因素[4]，當(dāng)人際需求得不到滿足時(shí)，老年人對(duì)生活滿意度會(huì)降低[5]。相反，老年人人際需求得到滿足時(shí)，才能達(dá)到成功老齡化[6]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)人際需求方面的研究對(duì)象多為大學(xué)生，對(duì)老年人的研究甚少，而國(guó)外已對(duì)老年群體開展了較為深入的研究。本研究旨在梳理國(guó)內(nèi)外老年人人際需求相關(guān)研究，為老年人群體制定有效的干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

1 人際需求概念及內(nèi)涵

1958年，Schutz[7]將人際需求定義為“由包容、情感和控制組成的一個(gè)整體”。Van Orden等[8]對(duì)人際需求進(jìn)行深入的研究并提出“未滿足的人際需求是自殺意念的起源”。蘇懿[9]把人際需求概括為“在交往過程中個(gè)體所表達(dá)出的心理需求，包括對(duì)尊重與物質(zhì)的需求”。同樣，詹啟生等[10]認(rèn)為“人際需求是在人適應(yīng)社會(huì)的過程中產(chǎn)生的一種對(duì)歸屬感和自我價(jià)值的需求”。此外，楊玉玲[11]把人際需求看作是“個(gè)體對(duì)其所處環(huán)境產(chǎn)生的歸屬感和自我認(rèn)知的影響因素”。還有學(xué)者認(rèn)為“人際需求是人在適應(yīng)環(huán)境中產(chǎn)生的，它能體現(xiàn)出自我價(jià)值和歸屬感，能促使人產(chǎn)生滿足感并且使其內(nèi)心達(dá)到平衡；但是當(dāng)其感到人際需求不滿足時(shí)，會(huì)因缺少與他人聯(lián)結(jié)而感到痛苦，從而產(chǎn)生自我累贅感和歸屬挫敗感，使個(gè)體產(chǎn)生非適應(yīng)性行為[12?13]，而歸屬挫敗感是社交關(guān)系的缺失，伴隨著孤獨(dú)；自我累贅感是一種思想，認(rèn)為一個(gè)人是自己所愛的人的負(fù)擔(dān)[14]。

以上，對(duì)人際需求概念的觀點(diǎn)主要?dú)w結(jié)于歸屬挫敗感和自我累贅感的兩個(gè)屬性，也有學(xué)者側(cè)重于人際需求的結(jié)果，將人際需求稱為人際認(rèn)知障礙[15]或挫折人際需求[16]，國(guó)內(nèi)外對(duì)于人際需求的概念仍需進(jìn)一步明確界定。

2 人際需求的理論基礎(chǔ)

通過文獻(xiàn)回顧可知，人際需求是基于自殺的人際理論（The Interpersonal Theory of Suicide，ITS）提出的。自殺的人際理論是由Joiner[17]基于前人的研究首次提出，主要包括自殺原因和自殺過程兩方面內(nèi)容，其核心要素為歸屬挫敗感、自我累贅感及獲得自殺傾向。然而，預(yù)測(cè)個(gè)體是否會(huì)產(chǎn)生自殺欲望則取決于個(gè)體的歸屬需要是否得到滿足（即歸屬挫敗感）和個(gè)體認(rèn)為自己是否成為他人的負(fù)擔(dān)(即自我累贅感）。基于自殺的人際理論認(rèn)為歸屬挫敗感和自我累贅感分別會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[18]。同時(shí)，該理論解釋了歸屬挫敗感產(chǎn)生的原因，如家庭沖突嚴(yán)重、被孤立及社會(huì)交往活動(dòng)較少等均可能產(chǎn)生歸屬感挫敗感；而自我累贅感的產(chǎn)生是因?yàn)閭€(gè)體認(rèn)為自己會(huì)讓家人和朋友的生活變得糟糕，只有自己消失才能使他們過得更好。自我累贅感有2個(gè)維度，分別為自我憎恨和認(rèn)為自己是他人的累贅。當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)自責(zé)、羞愧以及不安的心理狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致自我憎恨感增加；當(dāng)個(gè)體面臨失業(yè)、無家可歸以及患有嚴(yán)重身體疾病的情況時(shí)，都會(huì)增加其認(rèn)為自己是他人累贅的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

在此基礎(chǔ)上,Van Orden[19]對(duì)該理論進(jìn)行了進(jìn)一步的證明和擴(kuò)展,將歸屬受挫感和自我累贅感合并為人際需求，制定了人際需求量表，用它評(píng)估個(gè)體在所處的環(huán)境中其人際需求是否得到滿足。針對(duì)老年人來說，當(dāng)家庭成員或朋友的照顧達(dá)不到老年人的需求時(shí)，需要他人幫助的次數(shù)增加時(shí)，亦或由于醫(yī)療問題或失業(yè)導(dǎo)致個(gè)人經(jīng)濟(jì)支持不足而放棄尋求幫助時(shí)，一些老年人可能認(rèn)為自己是一種負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生自我累贅感，而這種狀態(tài)是永久且穩(wěn)定的存在的[20]，Van Orden等提出的理論也適用于老年群體。

另外，可以馬斯洛的需要層次理論來解釋人際需求，當(dāng)個(gè)體處于當(dāng)前環(huán)境中，各種需要是個(gè)體發(fā)生行為的驅(qū)動(dòng)力，而這些需要以層次高低級(jí)別進(jìn)行劃分，分別是生理需要、安全需要、愛和歸屬的需要、尊重需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中，愛和歸屬的需要涉及與他人建立情感和心理上的聯(lián)系以及參與到團(tuán)體活動(dòng)中等，該層次需要與人際需求存在緊密的聯(lián)系[13]。

3 人際需求測(cè)評(píng)工具

人際需求量表(Interpersonal Needs Questionnaire,INQ)是從人際需求的角度對(duì)自我累贅感和歸屬挫敗感進(jìn)行測(cè)評(píng)[21]，該量表由不同學(xué)者進(jìn)行不斷修訂，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此量表進(jìn)行修訂和本土化翻譯。人際需求量表的原始版本最初是由Van Orden[19]制定，該量表共有25個(gè)條目，其中15個(gè)條目測(cè)量自我累贅感，10個(gè)條目測(cè)量歸屬挫敗感，該量表被證明具有良好的信效度。江源[12]將原始版本進(jìn)行漢化后，縮減為22個(gè)條目，隨后對(duì)60名大學(xué)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)測(cè)得重測(cè)信度為0.69～0.75，總體信度為0.86，證明該量表具有較好的穩(wěn)定性。在此之后，Marty等[22]在保留原始版本的自我累贅感和歸屬挫敗感兩個(gè)維度的基礎(chǔ)上，將原始版本修訂為18個(gè)條目，并對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了人際需求測(cè)評(píng)。但是，Marty等[22]的研究只針對(duì)受過良好教育的歐洲裔美國(guó)老年人，是否能在社區(qū)老年群體中廣泛應(yīng)用還有待驗(yàn)證。之后，開發(fā)原始版本的Van Orden等[23]發(fā)現(xiàn)歸屬挫敗感和自我累贅感的兩個(gè)分量表之間有著高度的多重共線性，并基于歸屬需求的定義[24]和與他人關(guān)系量表[25]，對(duì)自我累贅感和歸屬挫敗感2個(gè)分量表進(jìn)行修訂并編制出包括15個(gè)條目的人際需求量表。Van Orden等[23]通過本科生、門診精神病病人以及健康的老年人對(duì)該量表進(jìn)行檢驗(yàn)，得出修訂版問卷仍能可靠地測(cè)量出2個(gè)變量，獲得滿意的量表效度。該版本是目前最常見、最普遍應(yīng)用的量表之一，且在國(guó)內(nèi)外多個(gè)樣本中得到驗(yàn)證。Hallensleben等[26]將15個(gè)條目的人際需求量表進(jìn)行了德國(guó)本土化的修訂，并應(yīng)用于普通人群中驗(yàn)證出此修訂版具有良好的信效度。隨后，Park等[27]將該量表結(jié)合研究的實(shí)際情況進(jìn)行修訂并應(yīng)用于學(xué)生群體，指出進(jìn)行調(diào)試后的問卷具有良好的信效度，可以廣泛應(yīng)用于其他人群。Jang等[28]將15個(gè)條目的修訂版量表進(jìn)行韓國(guó)本土化翻譯后應(yīng)用于社區(qū)老年人群體中進(jìn)行了校驗(yàn)，也證實(shí)了該量表具有高信效度。而且，Lutz等[29]通過研究證實(shí)，該量表適用于老年群體。李曉敏等[30]也對(duì)此版本進(jìn)行漢化后針對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行驗(yàn)證，得出具有較高的信效度，但未證實(shí)漢化后的量表能否用于社區(qū)老年群體。

在此之后，學(xué)者們?yōu)榱颂岣咴摿勘淼木_度和實(shí)用性進(jìn)行多方面的努力。Freedenthal等[31]為了提升量表的精確度，將人際需求量表細(xì)化到12項(xiàng)，應(yīng)用于大學(xué)生群體并驗(yàn)證了信效度。為了使量表更簡(jiǎn)潔和實(shí)用，Bryan[32]將量表簡(jiǎn)化為10項(xiàng)并針對(duì)服役軍人進(jìn)行檢驗(yàn)，指出仍適用于測(cè)量歸屬挫敗感和自我累贅感2個(gè)維度。Hill等[33]通過大學(xué)生群體與住院青年精神病病人對(duì)以上5個(gè)版本進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，驗(yàn)證出10個(gè)條目和15個(gè)條目人際需求量表的模型擬合程度好，并建議研究者使用這兩個(gè)版本的量表。具體見表1。

表1 國(guó)內(nèi)外人際需求量表

另外，人際需求的自我累贅感子量表也能獨(dú)立使用。Cukrowicz等[41]使用人際需求量表中自我累贅感子量表對(duì)老年人的自我累贅感進(jìn)行實(shí)證研究，通過認(rèn)知療法，即利用事實(shí)來證明老年人自身是對(duì)家人和社會(huì)有貢獻(xiàn)的人，從而降低老年人的自我累贅感。同樣，汪彥等[42]也將人際需求量表中自我累贅感子量表使用在養(yǎng)老院老年人群體中，通過改善老年人自我累贅感，減輕了老年人的抑郁程度。這些研究證實(shí)，自我累贅感子量表也具有較好的實(shí)用性和可操作性，也適用于老年群體的研究。但是，國(guó)內(nèi)對(duì)老年人的人際需求研究缺乏，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)對(duì)老年人人際需求的研究。

4 老年人人際需求的影響因素

我國(guó)對(duì)于人際需求研究尚處于起步階段，且研究對(duì)象多為大學(xué)生群體。相比之下，國(guó)外的研究人群較為廣泛，其包括大學(xué)生、軍人、老年人及普通人群等。通過國(guó)內(nèi)外研究的文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，老年人人際需求的影響因素可歸納為以下幾方面。

4.1 人口學(xué)因素 以往研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、文化背景和職業(yè)等因素與人際需求具有密切聯(lián)系。有研究表明，隨著年齡的增加，感知自我累贅感的程度更強(qiáng)[41]。而且，就性別而言，男性的健康程度與歸屬挫敗感有密切關(guān)系，尤其單身男性自我累贅感更強(qiáng)，對(duì)于女性而言，消極的朋友關(guān)系會(huì)加強(qiáng)其歸屬挫敗感[43]。對(duì)韓國(guó)和美國(guó)大學(xué)生進(jìn)行人際需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因文化背景差異，導(dǎo)致韓國(guó)大學(xué)生的歸屬挫敗感水平高于美國(guó)大學(xué)生[44]。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過戰(zhàn)爭(zhēng)的現(xiàn)役男性軍人比平民男性具有更大的自殺風(fēng)險(xiǎn)[32]。在軍人與大學(xué)生樣本的對(duì)比研究中，軍人的自我累贅認(rèn)知感更低，但兩者歸屬感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[45]。針對(duì)老年人群的人際需求研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老年人的人際需求水平顯著低于與家屬共同居住的老年人[46]。目前，仍缺少關(guān)于老年人人口學(xué)特征在人際需求的差異比較研究。

4.2 心理因素 人際需求與心理因素也有著緊密的聯(lián)系。在對(duì)大學(xué)生的人際需求研究中，若滿足其人際需求，則可有效緩解大學(xué)生的社交焦慮[47]。然而，老年人群也普遍存在社交焦慮[48]，能否通過滿足人際需求來緩解老年人的這一心理問題仍需進(jìn)一步探索。此外，未滿足的人際需求是抑郁癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一[49]。當(dāng)人際需求得不到滿足時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，甚至影響其人際交往和正常生活[50]。而且，針對(duì)一般老年人的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人是否接受抑郁癥治療在人際需求水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但老年人具有自殺意念時(shí)，其人際需求水平明顯高于無自殺意念的老年人[35]。以上結(jié)果說明，老年人的心理問題也是影響人際需求的因素，國(guó)內(nèi)有必要進(jìn)一步針對(duì)老年人群開展實(shí)證研究，探討心理因素對(duì)老年人的人際需求影響。

4.3 社會(huì)因素 社會(huì)因素涉及家庭、機(jī)構(gòu)和社會(huì)等多方面，這些也是人際需求的重要影響因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,“空巢”現(xiàn)象已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問題，尤其是子女不在身邊的空巢老人常感受到嚴(yán)重的家庭功能障礙，而配偶、子女等是提供家庭支持的重要角色，已證實(shí)充分的家庭支持能夠一定程度上緩解空巢老年人的孤獨(dú)感[51]，從而有望改善人際需求水平。同時(shí)，滿足個(gè)體的人際需求也會(huì)減少個(gè)體產(chǎn)生的孤獨(dú)感[10]。而且，機(jī)構(gòu)的社會(huì)支持也能降低老年人的自我累贅感，進(jìn)而緩解老年人的抑郁[42]。這些老年人的負(fù)性情緒可通過家庭和社會(huì)的支持得到緩解，進(jìn)而會(huì)改善人際需求水平。此外，老年人的社交少、孤獨(dú)等問題，會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生潛在不良影響[52]，而現(xiàn)今由于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，電話隨訪、線上自助服務(wù)[53]等信息化技術(shù)服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)[54]也有助于滿足老年人的人際需求。由此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極考慮通過組織多樣的活動(dòng)促進(jìn)老年人參與社會(huì)活動(dòng)，以及倡導(dǎo)家屬與老年人之間建立和諧關(guān)系并讓家庭提供老年人持之以恒的家庭支持，也要及時(shí)關(guān)注和保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的人際需求，從而使老年人群度過幸福的晚年生活。

5 小結(jié)

隨著人口老齡化加劇，國(guó)外已深入開展針對(duì)老年人的人際需求研究，國(guó)內(nèi)也有必要梳理老年人人際需求概念，引進(jìn)和驗(yàn)證符合我國(guó)國(guó)情的老年人人際需求評(píng)估工具，為及時(shí)評(píng)估老年人人際需求提供參考。而且，老年人的人際需求是成功老齡化的重要因素。研究提示，老年人的人際需求涉及多方面的影響因素，應(yīng)制定符合老年人個(gè)人、家庭及社會(huì)等方面的人際需求干預(yù)措施，如通過加強(qiáng)老年人的家庭支持及倡導(dǎo)老年人參與社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)等多種干預(yù)形式進(jìn)行實(shí)證研究，并證實(shí)其對(duì)改善老年人人際需求的成效，也有必要進(jìn)一步探索與人際需求相關(guān)的可干預(yù)因素，以促進(jìn)我國(guó)老年人成功老齡化。