對(duì)于股骨粗隆間骨折中應(yīng)用多層螺旋CT三維重建的價(jià)值評(píng)析

夏立硯

（沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院股份有限公司影像科 江蘇 宿遷 223600）

股骨粗隆間骨折是比較常見的一種骨折類型，好發(fā)于老年人，并且具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害患者身心健康。當(dāng)前在對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)復(fù)位是首選的一種方法，因?yàn)樾g(shù)前往往行X線片檢查，了解骨折結(jié)構(gòu)和分期評(píng)估，容易因?yàn)檫^(guò)于重視內(nèi)固定物的位置而沒有考慮到骨折端解剖復(fù)位的重要性，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查因?yàn)榫哂蟹直媛矢摺D像清晰等諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛運(yùn)用在臨床上。因此，本文對(duì)股骨粗隆間骨折患者采用多層螺旋CT三維重建的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2021年1月收治的股骨粗隆間骨折患者90例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組45例。X線組患者年齡41～80歲，平均（60.3±10.4）歲，其中30例為女性、15例為男性，損傷原因：15例為車禍、20例為摔傷、10例為其他；CT組患者年齡42～80歲，平均（60.5±10.5）歲，其中33例為女性、12例為男性，損傷原因：16例為車禍、21例為摔傷、8例為其他。兩組的損傷原因、年齡等資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT組 CT組術(shù)前、術(shù)后均行股骨近端CT三維重建，選擇西門子64層螺旋CT機(jī)，設(shè)置參數(shù)，其中濾波函數(shù)為SB，層厚為0.75 mm，電流為100 mA，電壓為120 kV，采用高清掃描模式，檢查時(shí)患者取仰臥位，伸直健側(cè)下肢，從髂前上棘開始掃描，直到股骨中段結(jié)節(jié)，然后在AVW工作站中對(duì)股骨粗隆間進(jìn)行三維成像，通過(guò)多平面重建（MPR）窗口進(jìn)行橫斷面、矢狀位以及冠狀位成像，對(duì)股骨近端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，將三維重建圖像作為基本依據(jù)，對(duì)骨骼三維幾何解剖形態(tài)模型進(jìn)行構(gòu)建，明確股骨解剖軸線，并且在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定（PFNA）中進(jìn)行解剖復(fù)位。術(shù)后再次行CT掃描，確定解剖復(fù)位是否滿意，并且對(duì)手術(shù)復(fù)位效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 X線組 X線組術(shù)前行X線片檢查，選擇西門子數(shù)字X線（DR）機(jī)，拍攝正位片，將X線片作為基本依據(jù)，明確股骨粗隆間骨折分期，然后再行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA治療。同時(shí)，術(shù)后給予患者CT三維重建，對(duì)手術(shù)復(fù)位效果進(jìn)行評(píng)估，方法與CT組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，測(cè)量術(shù)后CT三維重建數(shù)據(jù)，并且對(duì)兩組患者的頸干角（NSA）復(fù)位程度、股骨頸前傾角（FNAA）、股骨截面位移面積與同一部位正常截面積之比以及股骨橫截面面積（CSA）進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)，比較和觀察兩組術(shù)后短期內(nèi)固定穩(wěn)定性、臥床時(shí)間，并且術(shù)后隨訪1年，對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括骨不連、骨折再移位、內(nèi)固定物斷裂或松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以（± s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后骨折復(fù)位效果對(duì)比

兩組均順利完成手術(shù)，與X線組相比，CT組的FNAA、股骨截面位移面積與同一部位正常截面積之比以及NSA值均較低，且CSA值較高，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

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2.2 兩組術(shù)后臥床時(shí)間比較

CT組的術(shù)后臥床時(shí)間為（6.2±1.2）周，短于X線組的（8.8±1.4）周，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組近期、遠(yuǎn)期效果對(duì)比

CT組的遠(yuǎn)期固定穩(wěn)定率為100.0%（45/45），而X線組則為95.56%（43/45），組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。同時(shí)，CT組和X線組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.22%（1/45）、13.33%（6/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，股骨粗隆間骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人體髖部骨皮質(zhì)逐漸變薄，再加上絕經(jīng)期婦女和老年人骨脆性增強(qiáng)，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在碰撞或摔倒等外力作用下，則會(huì)出現(xiàn)股骨粗隆間骨折[2]。當(dāng)前臨床上在對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是首選的一種方法，包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、PFNA等，有諸多研究報(bào)道表明，手術(shù)治療能夠使患者的骨折和切口愈合時(shí)間縮短，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，并且術(shù)后具有較好的恢復(fù)效果[3]。但是當(dāng)前大部分臨床骨科醫(yī)生往往只根據(jù)X線片來(lái)對(duì)股骨粗隆骨折分型進(jìn)行主觀判斷，不利于合理選擇手術(shù)治療方式，并且髖關(guān)節(jié)作為人體最穩(wěn)定且最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，其具有功能復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特殊等特點(diǎn)[4]。所以在手術(shù)的過(guò)程中，往往以內(nèi)固定物位置為主，而不重視骨折端的解剖復(fù)位，并且當(dāng)前普遍認(rèn)為，粗隆間骨折端具有較好的血運(yùn)，即使達(dá)不到解剖復(fù)位，依然可以愈合。有文獻(xiàn)報(bào)道，因?yàn)楣晒谴致√幱诔兄貍鲗?dǎo)力的轉(zhuǎn)折位置，一方面骨折解剖復(fù)位對(duì)及時(shí)回復(fù)骨折端的穩(wěn)定性和骨折復(fù)位愈合有著極其重要的意義，另一方面也是對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期內(nèi)固定物取出產(chǎn)生影響的一個(gè)重要因素[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在股骨粗隆骨折術(shù)中，在重視內(nèi)固定物位置的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)解剖復(fù)位，能夠使術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，從而提高內(nèi)固定治療效果[6]。

X線片檢查作為一種二維成像，在顯示圖像時(shí)，股骨粗隆間骨質(zhì)的重疊影往往會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師的準(zhǔn)確評(píng)估和判斷產(chǎn)生直接影響，并且髖部外傷后，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)劇烈疼痛，在檢查的過(guò)程中，無(wú)法保持標(biāo)準(zhǔn)的患肢體位，尤其是粗隆間前方骨質(zhì)可遮擋后方脊部，無(wú)法對(duì)后方粗隆脊骨折線及位移情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，不能準(zhǔn)確判斷骨折塊分布、骨折類型以及骨折具體表現(xiàn)情況，從而影響手法解剖復(fù)位[7]。而在螺旋CT檢查中，與三維重建技術(shù)相結(jié)合，可以將骨折塊大小、位置、骨折線走形以及骨折線類型清晰顯示出來(lái)，能夠?qū)Ω鱾€(gè)碎裂骨折塊的位移情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可以為臨床醫(yī)師提供多角度、任意平面的重建觀察，一方面能夠彌補(bǔ)X線平片檢查的局限性，另一方面還能為臨床醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方式和固定器械提供幫助，使手術(shù)復(fù)位效果提高，使術(shù)后失敗和并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而達(dá)到治療目的。本次研究結(jié)果顯示，CT組的NSA、FNAA值均小于X線組（P＜0.05），同一部位正常截面積之比、NSA以及FNAA等殘留偏差能夠?qū)⒋致￠g骨折殘留位移客觀反映出來(lái)，并且可以對(duì)粗隆間骨折的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，說(shuō)明在CT三維重建指導(dǎo)下，可以獲得較好的解剖復(fù)位效果。

綜上所述，臨床上在對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，與X線片相比，術(shù)前行CT三維重建能夠?yàn)樾g(shù)中解剖復(fù)位提供幫助，不僅可以獲得較好的內(nèi)固定效果，還能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使臥床時(shí)間縮短，從而改善患者預(yù)后。