DRG付費(fèi)形式下干式吸氧在無痛內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用

韓宗珍 何小慶 盧丹萍 楊雪瀾 劉愛民

摘要：目的 探討DRG付費(fèi)形式下干式鼻導(dǎo)管吸氧在無痛內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用。方法 于2021年2月-2021年6月按隨機(jī)抽樣法選取重慶市涪陵中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡室無痛內(nèi)鏡診療需吸氧的800例患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組（ n= 400）和對照組（ n= 400）。對照組選取使用常規(guī)濕化吸氧，觀察組應(yīng)用干式吸氧，觀察兩組患者吸氧后血氧飽和度、不良反應(yīng)、滿意度及操作耗時情況。結(jié)果 兩組患者血氧飽和度、不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05。觀察組節(jié)約濕化液費(fèi)用，患者滿意度高于對照組，且操作時間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 在無痛內(nèi)鏡診療中應(yīng)用干式吸氧，能夠達(dá)到常規(guī)吸氧同樣的效果，同時可節(jié)約濕化液和縮短操作時間，減少醫(yī)療成本和病人負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：DRG付費(fèi);干式吸氧;無痛;內(nèi)鏡診療

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-191-01

按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related G rou p s，DRG）付費(fèi)是以病案首頁信息為依據(jù)，結(jié)合臨床診斷、手術(shù)方式、疾病嚴(yán)重程度、合并癥等因素，將病嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度相似、醫(yī)療資源消耗水平相近的病例分為一組，以組為單位打包確定價格、收費(fèi)和支付標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)方式[1-2]。無痛內(nèi)鏡診療中靜脈麻醉藥物會抑制呼吸，故在無痛內(nèi)鏡診療中常規(guī)予以濕化后吸氧。美國胸內(nèi)科學(xué)會心肺與血液研究所提出：“對于低于4L/min的吸氧患者進(jìn)行氧氣濕化可增加其呼吸道舒適感”的觀點(diǎn)并沒有可靠依據(jù)[3]。美國呼吸道協(xié)會也提出，中低流量吸氧可不進(jìn)行氧氣濕化[4]。根據(jù)以上依據(jù)，結(jié)合即將實(shí)施的DRG付費(fèi)，我科內(nèi)鏡診療患者開展干式吸氧，現(xiàn)將干式和濕化吸氧進(jìn)行比較分析，匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021年2月-2021年6月隨機(jī)選取重慶市涪陵中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡室內(nèi)2個檢查臺的無痛內(nèi)鏡診療需吸氧的800例患者為研究對象，檢查臺固定、醫(yī)生和護(hù)士也固定，其中將1號檢查臺為觀察組，2號檢查臺為對照組。入組患者均經(jīng)過醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士評估，且適合干式吸氧。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無痛內(nèi)鏡診療需中低流量吸氧患者;（2）年齡>18歲;（3）精神正常能配合者;（4）自愿參與者。除外標(biāo)準(zhǔn)： 不愿參與本研究者;合并其他疾病，不適合干式吸氧者。觀察組男127例，女129例，平均年齡（60.31±14.15），平均吸氧時間（19.05±8.78）;對照組男132例，女129例，平均年齡（60.12±14.54），平均吸氧時間（19.21±8.31）。兩組患者的基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組患者安置在1號檢查臺，將氧氣流量表妥善安裝在中心供氧帶，然后連接氧氣連接管，再連接一次性鼻導(dǎo)管，無需連接濕化瓶和不加任何濕化液，調(diào)節(jié)氧流量在2-4L/min，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者指尖血氧飽和度。單個病人結(jié)束后只更換一次性吸氧導(dǎo)管;對照組患者安置在2號檢查臺，采用常規(guī)濕化液吸氧。診療結(jié)束后均待復(fù)蘇清醒后離開消化內(nèi)鏡室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）指尖血氧飽和度。吸氧后5 min、10min、30min（或結(jié)束時）、離開時分別察患者血氧飽和度。（2）惡心嘔吐、鼻黏膜干燥或出血。（3）記錄護(hù)士吸氧操作時間是否較原吸氧方式節(jié)約。（4）調(diào)查患者滿意度。

1.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和%表示，以P<0.05或P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在吸氧前后血氧飽和度差異

吸氧后5 min、10 min、30 min（或結(jié)束時）和離開時的血氧飽和度差異數(shù)據(jù)看，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 均P>0.05） ，見表1。

3 ?討論

有報(bào)道提出濕化吸氧的患者鼻咽部干燥，改為干式吸氧并無明顯加重;而干式吸氧的患者鼻咽部干燥改為濕化吸氧也無明顯改善。干式吸氧無需濕化液，還可減少因濕化液滋生的各種病原體導(dǎo)致的肺部感染[5]，同時操作步驟減少，縮短護(hù)士操作時間，干式氧法在空氣濕度與自身呼吸道濕化的雙重作用下，舒適度可得到保障。國內(nèi)干式吸氧在呼吸道病患者中已被證實(shí)未產(chǎn)生不適影響。

目前無論吸氧流量大小、時間長短，多數(shù)醫(yī)院均采用濕化吸氧。但內(nèi)鏡診療時間短，濕化吸氧時部分護(hù)士未做到一人一換濕化瓶，濕化液易滋生各種病原體，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。由于我科消化內(nèi)鏡診療時間短、量大（約每年內(nèi)鏡診療2萬余例），一次性濕化液成本大（平均28元/個），每年濕化液成本消耗大約60萬元，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且反復(fù)更換濕化液護(hù)士工作量。干式吸氧無需濕化，有效地避免了吸氧時濕化液的污染，杜絕因濕化液污染而導(dǎo)致感染的可能。同時干式吸氧減少了安裝和開啟濕化瓶等環(huán)節(jié)，減輕了護(hù)士的工作量，節(jié)約人力成本和醫(yī)療成本，符合DRG付費(fèi)的實(shí)際要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭大喜，等.基于DRG付費(fèi)體系的醫(yī)院收費(fèi)分類對照實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2020，39（8）：45-50 .

[2]郎婧婧，江芹，王珊，等.典型國家DRG分組的比較研究與啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2017，36（4）：50-53 .

[3]李瓏，王偉，王根妹，等.濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：31-32.

[4]洪黎霞，吳玲，等.無濕化面罩吸氧在麻醉復(fù)蘇室的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1530-1532.

[5]岳新霞，何江渝，常琦.常規(guī)濕化吸氧與未濕滑低流量吸氧的臨床效果及不適應(yīng)比較[J]解放軍護(hù)理雜志，2015，32（5）：25-28.