廣西地區(qū)孕期女性血清Hcy水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

吳莉 梁慶宇 廖盛東

摘要：目的 探討廣西地區(qū)孕期女性血清同型半胱胺氨酸（Hcy）水平與其妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法回顧性分析2018年1月至2020年6月在本院定期產(chǎn)前檢查并進(jìn)性HCY檢測的1438例孕婦，其中發(fā)生不良胎兒結(jié)局的孕婦為觀察組，正常胎兒結(jié)局的孕婦為對照組。另選取同期體檢的健康非孕婦女 952 例為正常組。分析三組間不同孕期Hcy水平與其妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果 正常組和觀察組孕早期血清Hcy水平相比無明顯區(qū)別（P>0.05）;對照組孕早期血清Hcy水平低于正常組和觀察組（P<0.05）。對照組和觀察組孕晚期血清Hcy水平均高于本組孕中期水平，而孕中期水平高于孕早期，組內(nèi)對比差異顯著（P<0.05）;同時觀察組孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 孕早期女性血清Hcy水平偏低更有利于妊娠結(jié)局，隨著孕期的延長，Hcy水平會逐漸升高，水平越高者發(fā)生妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險越大。

關(guān)鍵詞：血清同型半胱胺氨酸;早產(chǎn);妊娠結(jié)局;相關(guān)性

【中圖分類號】R248.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-141-01

胎兒不良結(jié)局包括流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、先天發(fā)育畸形等，主要是由營養(yǎng)狀況、遺傳性和不良環(huán)境等原因?qū)е隆４罅垦芯勘砻?，血清同型半胱氨酸（Hcy）升高可能與胎兒神經(jīng)管畸形、先天性唇腭裂、唐氏綜合征、先心、自然流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，成年女性處于妊娠期，血漿HCY會出現(xiàn)明顯波動，孕早期會出現(xiàn)降低的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不會對正常的胚胎發(fā)育產(chǎn)生不良影響，而當(dāng)其水平發(fā)生顯著升高時，人體的血液極易形成高凝狀態(tài)，繼而引發(fā)動靜脈血栓性疾病，不僅影響胚胎的正常的發(fā)育還會誘發(fā)胚胎異常的疾病[1]。此外，Hcy作為蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，其高水平的表達(dá)可能與胚胎宮內(nèi)停育、習(xí)慣性流產(chǎn)等因素有著某種密切聯(lián)系[2]。基于此點，本研究對廣西地區(qū)2388名女性展開回顧性研究，分析孕期女性血清Hcy水平與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2020年6月于我院就診的廣西地區(qū)2388名女性為研究對象，其中妊娠組中發(fā)生不良胎兒結(jié)局（自然流產(chǎn)163例、早產(chǎn)84例、生長受限38例、死胎12例，畸形53例）的孕婦 350例為觀察組，正常胎兒結(jié)局的孕婦 1086 例為對照組。另選取同時期體檢的健康非孕婦女 952 例為正常組。其中正常組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未處于妊娠狀態(tài);（2）無嚴(yán)重傳染性疾病;無原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）患有其他可影響Hcy水平的疾病;（3）處于哺乳期的女性。其中既往有妊娠分娩經(jīng)歷者621例、無妊娠分娩經(jīng)歷者331例，年齡22～37歲、均值（30.85±2.41）歲。而對照組和觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查確認(rèn)為妊娠狀態(tài);（2）經(jīng)盆腔檢查顯示宮口未開，且子宮大小與停經(jīng)時間一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦合并嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，如妊高癥、妊娠期糖尿病等;（2）存在染色體異常情況;（3）臨床資料不完整;（4）患有其他可影響Hcy水平的疾病;（5）合并心腦血管病變。組內(nèi)初產(chǎn)婦1035例、經(jīng)產(chǎn)婦403例，年齡在22～38歲、平均（30.94±2.47）歲。

1.2 方法

所有女性均在其空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血3ml，經(jīng)3000r/min的速度離心5min，用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測，同型半胱氨酸檢測試劑盒由北京九強(qiáng)生物提供，以循環(huán)酶法測定血清Hcy水平。所有實驗步驟嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較正常組、對照組孕早期和觀察組孕早期血清Hcy水平;②妊娠組血清 Hcy水平檢測的孕周，分為妊娠早期組（12周內(nèi)）、妊娠中期組（第 12 周至28 周）、妊娠晚期組（29 周至分娩前） ，比較正常組、對照組和研究組間不同孕期的Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，多組間比較行方差分析，多組間兩兩比較用SNK-q檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組與對照組、觀察組孕早期組血清Hcy水平比較

正常組和觀察組孕早期血清Hcy水平相比無明顯區(qū)別（P>0.05）;但兩組均明顯高于對照組孕早期（P<0.05），見表1。

2.3 對照組和觀察組孕期不同階段Hcy水平比較

在繼續(xù)妊娠的孕婦中，比較對照組1086例和觀察組（除去自然流產(chǎn)163例）187例孕婦不同階段血清HCY水平，對照組和觀察組孕中期和孕晚期的血清Hcy水平均高于本組孕早期水平（P<0.05），并且觀察組孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)《廣西居民膳食營養(yǎng)與健康狀況報告（2010-2015年）》報告顯示，廣西居民膳食營養(yǎng)狀況存在結(jié)構(gòu)仍不合理的現(xiàn)象，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大供能營養(yǎng)素占比不合理，脂肪比例超過30%;另外部分人群脂肪、鹽、肉類攝入過多，蔬菜水果、豆類奶類攝入過少，加之廣西地區(qū)的群眾還有較高的飲酒率;均易造成女性Hcy水平上升[3]。

經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組孕早期HCY的水平明顯低于觀察組和正常組，在繼續(xù)妊娠的孕婦中對照組和研究組孕晚期血清Hcy水平均高于本組孕中期水平，而孕中期水平高于孕早期（P<0.05），由此推測，孕婦血清中Hcy水平會隨著妊娠時間的延長而逐漸增長。究其原因可能與葉酸水平有關(guān)，隨著人們對預(yù)防出生缺陷的關(guān)注，大多數(shù)婦女在備孕或是孕早期補充葉酸，體內(nèi)充足的葉酸更有利于Hcy甲基化，正常妊娠結(jié)局的對照組孕早期HCY的水平明顯低于觀察組和正常組。而隨著孕婦孕周的推移，其乳房、胎盤、母體血容量以及胎兒的生長發(fā)育均離不開葉酸，直接導(dǎo)致葉酸需求量增加，在攝入不足的情況下直接造成機(jī)體內(nèi)葉酸含量降低，從而影響Hcy甲基化，大量Hcy分泌、聚集[4]。而經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)孕婦機(jī)體內(nèi)Hcy水平較高時，并發(fā)妊高癥的概率直線上升，容易誘發(fā)形成血栓，破壞胎盤的供血微循環(huán);而且高Hcy還會影響血管的調(diào)節(jié)功能，致使血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生的情況，并通過機(jī)體的氧化反應(yīng)形成過氧化氫和自由基，直接影響胎盤的供血情況，增加造成和流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果證實，研究組孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于對照組（P<0.05），側(cè)面反映，孕婦Hcy水平高低與不良妊娠結(jié)局直接有著密切聯(lián)系。因此在孕早期需積極檢測孕婦的Hcy水平，對于異常者需及早采取干預(yù)措施，以此降低不良妊娠的發(fā)生率。

綜上所述，孕早期女性血清Hcy水平相對偏低，但隨著孕期的延長，Hcy水平逐漸升高，且Hcy水平越高者發(fā)生妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險越大，兩者之間有著密切的聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]程坤，李亞玲，黃前偉.妊娠期高血壓綜合征患者血清Hcy水平檢測及妊娠結(jié)局調(diào)查研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（2）：267-270.

[2]王靜，王立媛，王妍.血清HCY、APN、chemerin在妊娠期糖尿病中的表達(dá)及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，28（2）：225-228.

[3]安彥玲，周立飛，莫中福，等.孕早期血清Hcy聯(lián)合子宮動脈多普勒血流評分對妊娠結(jié)局的預(yù)測[J].中國婦幼健康研究，2017，28（4）：418-421.

[4]王紅，李冰，趙雪，等.胎兒出生缺陷與婦女血清葉酸水平、Hcy水平的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2020，28（5）：631-633，645.

[5]陸丹，郝英嬋，程莉.武漢地區(qū)孕婦同型半胱氨酸水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（24）：4444-4447.