路路通散治療風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

黃再軍 黃哲奇 曹珍 范會玲 李晶瀾

摘要：目的：通過臨床觀察路路通散外用熏洗治療風濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應，以對該療法治療風濕性關(guān)節(jié)炎作出客觀評價。方法：收集風濕性關(guān)節(jié)炎病人36例，隨機將觀察對象分為路路通散+西藥內(nèi)服組（熏洗組）與西藥內(nèi)服組（非熏組）。治療1療程（15d）后，比較兩組治療前后及組間關(guān)節(jié)癥狀、體征、中醫(yī)癥狀、炎癥指標（血沉、C-反應蛋白）健康評估問卷的變化，以及安全指標（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）的影響。結(jié)果：熏蒸組總有效率為95%，明顯高于西藥內(nèi)服組（非熏組）;C-反應蛋白較非熏組明顯降低。但在關(guān)節(jié)癥狀、體征、中醫(yī)癥候、血沉變化上兩組無明顯差異。安全指標均無明顯差異。結(jié)論：路路通散熏洗法治療風濕性關(guān)節(jié)炎有效且安全。

關(guān)鍵詞：路路通散熏洗療法;風濕性關(guān)節(jié)炎;療效觀察。

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-042-01

風濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。中醫(yī)藥治療風濕性關(guān)節(jié)炎方法多種多樣，除了靈活多變的中醫(yī)辨證施治外，還有豐富多彩的中醫(yī)外治法，而路路通散熏洗療法即是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一朵奇葩，也是我院治療風濕病的特色療法。該療法的臨床研究雖不少，但存在選取患者不嚴格、缺乏良好對照、實施不嚴格等問題。

資料與方法

1.臨床資料選擇2019年3月-2020年3月在成都市黃再軍醫(yī)院住院的風濕性關(guān)節(jié)炎病人36例，按患者入院的順序，對應產(chǎn)生的隨機數(shù)字，奇數(shù)者入路路通散熏洗組（以下簡稱熏蒸組），偶數(shù)者入非路路通散熏洗組（以下簡稱非熏組）。兩組在性別、年齡、病程、中醫(yī)證型、病情輕重程度方面均無顯著性差異。

2. 治療方法

2.1 非熏組僅給常規(guī)藥物治療，包括非甾體抗炎藥（統(tǒng)一為洛索洛芬鈉片，60mg ? tid，若入組前服用激素，則按原劑量繼續(xù)服用。必要時對癥處理，如疼痛劇烈，可臨時加用止痛藥。口服中藥按證型的不同分別給予科內(nèi)協(xié)定方。

2.2 熏蒸組在非熏組的治療基礎(chǔ)上加用路路通散外用熏洗治療，方用黃風濕路路通散熏洗方，（由成都黃再軍醫(yī)院提供提供，方藥組成：路路通、干姜、姜黃、石菖蒲、荊芥、老鸛草、艾葉、小茴香、花椒），采用四肢局部熏洗。熏洗時將路路通散裝入熏洗盆中，放入沸水，熏洗患處，泡洗的藥液在 48℃左右時即可泡洗四肢治療。風濕性關(guān)節(jié)炎患者取坐位將患肢伸入治療盆中，每次治療30min，每天2次，15d為1個療程。

3. 觀察項目及方法

3.1 關(guān)節(jié)癥狀觀察患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹度、壓痛、屈伸度、局部溫度、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)。0分法計算;關(guān)節(jié)腫脹度、壓痛、屈伸度、局部溫度采用程度分級的方法，0代表無，1代表輕度，2代表中度，3為重度;關(guān)節(jié)個數(shù)按實際疼痛的關(guān)節(jié)個數(shù)計算。

3.2 實驗室檢查包括安全指標：治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖變化。療效指標：治療前后抗“O”、血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）的變化。兩組患者治療前必須拍關(guān)節(jié)X線片，治療后視患者情況進行復查。

4.療效判定疾病療效判定標準如下。

4.1 完全緩解①炎癥性關(guān)節(jié)痛消失;②無疲勞;③關(guān)節(jié)檢查中未發(fā)現(xiàn)滑膜炎;④影像學資料不提示骨關(guān)節(jié)進行性破壞;⑤ESR或CRP水平正常。

結(jié)果

1.療效指標比較見表1。兩組治療1療程后，熏洗組總有效率（95%）高于非熏組（87.5%）（P<0.01）。

35%患者認為該療法較好，30%患者認為該療法很好。治療前后均無明顯不適。

2.路路通散熏洗前后患者關(guān)節(jié)癥狀的變化情況疼痛VAS評分見表1。治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛VAS評分無明顯差異。治療1療程后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評分與治療前比較，有顯著差異（P<0.01），但兩組間無明顯差異。

討論

路路通散熏洗療法是基于中醫(yī)辨證論治的理論體系，合理組方選藥，利用中藥煎液趁熱在體表進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，從而達到治療目的的一種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法。它具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”的特點。本研究納入的病人中主要以風濕熱痹為主，少數(shù)為風寒濕痹，主要是因為患者住院時風濕性關(guān)節(jié)炎處于急性期或慢性發(fā)作期，此時關(guān)節(jié)多紅腫熱痛，全身也多以陽熱癥狀為主，故以風濕熱痹較常見。然而在治療中，辨證處方雖不同，但路路通散熏洗方能說明中藥熏蒸的辨證，我們知道，痹證的基本病機在于經(jīng)絡(luò)痹阻不通，因此治療是以“通”為原則。

總之，路路通散外用熏洗療法是被臨床證實的有效且安全的治療方法，本研究觀察的病人數(shù)尚少，有待于進一步擴大研究，以更客觀評價路路通散外用熏洗療法。

參考文獻：

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