中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用

葛佳宏,包曉春,張麗華,花 萍

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

肝硬化是臨床常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝病,主要由一種或多種病因反復(fù)或長(zhǎng)期作用,導(dǎo)致肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成[1]。肝硬化可導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高,引發(fā)門靜脈高壓癥,導(dǎo)致消化系統(tǒng)和脾臟的回心血流流經(jīng)肝臟時(shí)受阻,腹壁靜脈、食管胃底靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)建立,造成上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血起病急、病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝衰竭、失血性休克,甚至危及生命[2-3]。因治療周期長(zhǎng)、預(yù)后不佳,患者常伴有緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)治療、正常生活造成不良影響[4]。因此,針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者,在開展規(guī)范臨床治療和護(hù)理的同時(shí),對(duì)其心理狀態(tài)加強(qiáng)關(guān)注,減輕其負(fù)性情緒,對(duì)改善生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)有著重要作用。本研究對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討,以期為肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2019年12月31日收治的87例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、B超、內(nèi)鏡等診斷為肝硬化合并上

消化道出血者；②患者及家屬均對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書。排除伴有重要臟器功能障礙、肢體功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤及其他原因無(wú)法完成研究的患者。隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組43例。觀察組男29例、女15例,年齡(43.64±7.61)歲；肝硬化病程(4.56±1.31)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化29例,丙型肝炎肝硬化15例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)12例,中量出血(出血量500～1000 ml)25例,大量出血(出血量>1000 ml)7例。對(duì)照組男27例、女16例,年齡(44.31±7.87)歲；肝硬化病程(4.49±1.29)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化30例,丙型肝炎肝硬化13例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)10例,中量出血(出血量500～1000 ml)27例,大量出血(出血量>1000 ml)6例。兩組年齡、性別、病程、肝炎類型、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,包括入院告知、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、生活習(xí)慣及飲食指導(dǎo),遵醫(yī)囑開展護(hù)理工作。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理和家庭支持干預(yù),具體措施如下。①情志相勝。采用一種情志抑制和調(diào)節(jié)某種情志刺激,以減輕或消除負(fù)性情緒,促進(jìn)患者恢復(fù)正常情緒,促進(jìn)病情痊愈；順情從欲,即順從患者的意愿、情緒,滿足其身心需求,使患者身心均得到照顧與呵護(hù),以積極的情緒面對(duì)疾病和生活,促進(jìn)疾病恢復(fù)、提高生活質(zhì)量,對(duì)患者的要求不合理部分,需進(jìn)行誠(chéng)懇的說(shuō)明或?qū)Σ缓侠淼牟糠钟枰哉{(diào)整。②移精變氣。即轉(zhuǎn)移思想焦點(diǎn),根據(jù)患者日常興趣愛(ài)好,利用音樂(lè)、書法、繪畫等形式轉(zhuǎn)移患者注意力,促進(jìn)患者保持積極情緒。③開導(dǎo)傾聽(tīng)。即通過(guò)語(yǔ)言交談的方式,對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極傾訴內(nèi)心的焦慮、抑郁等情緒,認(rèn)真傾聽(tīng)并根據(jù)患者的問(wèn)題予以開導(dǎo)和暗示,緩解患者負(fù)性情緒[5]。④家庭支持。選取1～2名主要照顧者作為家庭支持員,患者入院后由護(hù)理人員對(duì)家庭支持員進(jìn)行培訓(xùn),包括疾病基本知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng),患者心理干預(yù)措施、日常生活注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭支持員的自我情緒調(diào)整等,住院期間對(duì)家庭支持員給予實(shí)時(shí)指導(dǎo),為患者建立良好的家庭支持環(huán)境,使患者感受到家庭的關(guān)心,避免產(chǎn)生孤獨(dú)感、無(wú)助感,對(duì)病情的進(jìn)展樹立信心和希望。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,得分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁狀況,SAS、SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目,SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁[4]。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③希望水平：采用中文版 Herth 希望量表(HHI)測(cè)定兩組希望水平,包含3個(gè)子量表：對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系,總分12～48分,其中低等希望水平為12～23分,中等希望水平為24～35分,高等希望水平為36～48分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明被調(diào)查者的希望水平越高[7]。兩組均于入院時(shí)、出院前評(píng)測(cè)上述量表。

1.4 質(zhì)量控制 所有參與研究的護(hù)理人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。調(diào)查量表由考核合格的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查和填寫。量表回收后由專人審核,確認(rèn)填寫完整準(zhǔn)確后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)SF-36評(píng)分比較(分,

2.2 兩組入院時(shí)、出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)、出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組入院時(shí)、出院時(shí)HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組入院時(shí)、出院時(shí)HHI評(píng)分比較(分,

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見(jiàn)的危重癥之一,病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速,可短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量出血,危及患者生命安全[8-9]?；颊咴诿鎸?duì)突發(fā)且易反復(fù)發(fā)作的病情時(shí),易誘發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)疾病的治療與預(yù)后造成負(fù)面影響。有研究發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁等在肝硬化患者中呈高發(fā)態(tài)勢(shì)[10]。因此,對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的心理狀態(tài)需加強(qiáng)關(guān)注,并在臨床護(hù)理工作中對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒予以科學(xué)、有效的干預(yù),以減少負(fù)性情緒對(duì)治療和預(yù)后的消極影響。

情志是指人在外界刺激下所產(chǎn)生的心理反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為情志與人體臟腑功能有密切關(guān)系。抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可傷及患者的臟腑之氣,造成病痛的加重以及康復(fù)的延緩。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)“因人、因時(shí)、因地”理論為指導(dǎo),通過(guò)掌握患者的情志變化,緩解其負(fù)性情緒,以改善患者心理健康狀態(tài),提高生活質(zhì)量,達(dá)到預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)疾病痊愈的目的[11]。近年來(lái),中醫(yī)情志護(hù)理在老年護(hù)理中的應(yīng)用日益增多,在高血壓、冠心病、腦梗死、失眠等老年常見(jiàn)病癥的護(hù)理中都發(fā)揮了有效作用[12]。本研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)情志護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血的患者護(hù)理中發(fā)揮積極作用,與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[5,13-14],說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量,改善焦慮和抑郁,提高希望水平,促進(jìn)疾病的恢復(fù)與痊愈,值得應(yīng)用和推廣。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn),受多種因素影響,中醫(yī)情志護(hù)理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)際開展率低,制約中醫(yī)情志護(hù)理在臨床工作中的進(jìn)一步應(yīng)用與發(fā)展[15]。

來(lái)自家庭成員的有力支持能有效緩沖疾病對(duì)患者所造成的不良心理影響,減輕負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量[16]。家庭成員的情感支持、陪伴鼓勵(lì)及照顧護(hù)理是幫助患者積極面對(duì)疾病,樹立信心的重要條件。本研究對(duì)患者開展中醫(yī)情志護(hù)理,通過(guò)對(duì)患者家庭成員的培訓(xùn)和指導(dǎo),提升家庭成員疾病的認(rèn)知水平和照顧能力,為患者提供更加親密、可靠的家庭支持環(huán)境。家庭支持的建立,可對(duì)患者出現(xiàn)的情緒波動(dòng)及心理需求進(jìn)行科學(xué)、合理的應(yīng)對(duì),并采取積極、有效的心理疏導(dǎo),以緩解患者負(fù)性情緒,與患者共同面對(duì)和承擔(dān)疾病帶來(lái)的壓力,提高其應(yīng)對(duì)壓力的能力[17]?；颊咴诩彝サ挠辛χС窒?能更好地樹立應(yīng)對(duì)疾病的積極態(tài)度,保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒,減輕面對(duì)疾病時(shí)的孤獨(dú)感和無(wú)助感,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,將中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合家庭支持應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者中,可緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病康復(fù)。