醫(yī)護(hù)康一體化治療模式在腦卒中患者中的應(yīng)用

孟 靜，賈小誼，王 玲，楊錦萍

(珠海市第五人民醫(yī)院 廣東珠海528311)

腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病例超過150萬(wàn)人，這對(duì)社會(huì)群體健康產(chǎn)生了較大威脅。大部分腦卒中患者經(jīng)過治療后病情可趨于穩(wěn)定，但其中約70%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，日?；顒?dòng)會(huì)受到一定程度限制，生活無(wú)法自理，生存質(zhì)量明顯下降，也給患者家庭乃至社會(huì)帶來了較大負(fù)擔(dān)[1]。如何對(duì)腦卒中患者作出有效治療、護(hù)理及康復(fù)，讓患者能夠重新回歸社會(huì)具有重要的意義。醫(yī)護(hù)康一體化治療模式作為一種新型治療模式，能夠讓醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師等共同承擔(dān)治療及護(hù)理責(zé)任，并提出解決問題的有效方法，基于共同目標(biāo)，從而為患者提供更為可靠、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)其病情恢復(fù)[2]。2019年6月1日～2020年6月1日，我們對(duì)接收的50例腦卒中患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)康一體化治療模式，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院接受治療的94例腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，經(jīng)過MRI及顱腦CT等影像學(xué)檢查確診，在院內(nèi)接受住院治療，家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容，并同意患者參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下隙出血者；②病情持續(xù)惡化，產(chǎn)生新出血或梗死灶者；③其他器官功能嚴(yán)重衰竭者；④認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神異常者。根據(jù)治療模式的不同將患者分為研究組50例和對(duì)照組44例。研究組男30例、女20例，年齡52～76(63.44±6.23)歲。對(duì)照組男26例、女18例，年齡51～74(63.78±7.14)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療模式，患者治療、護(hù)理及康復(fù)等單獨(dú)分開實(shí)施?？剖裔t(yī)生分組對(duì)所管患者進(jìn)行醫(yī)療查房，安排護(hù)理人員完成床頭交接班。護(hù)理人員除了輔助醫(yī)生完成常規(guī)治療外，還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)闡述。

1.2.2 研究組 應(yīng)用醫(yī)護(hù)康一體化治療模式。①建立“醫(yī)護(hù)康”一體化專項(xiàng)小組。組長(zhǎng)由神經(jīng)內(nèi)科主任擔(dān)任；副組長(zhǎng)為神經(jīng)內(nèi)科及特需服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)；組員包括主治醫(yī)生2名、住院醫(yī)生3名、責(zé)任護(hù)士若干名、康復(fù)師1名、心理治療師1名及營(yíng)養(yǎng)師1名。小組在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下針對(duì)腦卒中患者實(shí)際情況及治療康復(fù)需求制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。②小組成員職責(zé)：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宏觀指導(dǎo)、管理、監(jiān)督及護(hù)理工作調(diào)整。副組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)跟蹤任務(wù)實(shí)施情況，并指導(dǎo)組員將任務(wù)落實(shí)到位。醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士參與具體的醫(yī)療及護(hù)理工作，為患者提供可靠服務(wù)。心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)師為患者制訂康復(fù)計(jì)劃。小組定期開展歸納總結(jié)會(huì)議，針對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療、護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出優(yōu)化策略，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行流程再造，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。③“醫(yī)護(hù)康”一體化實(shí)施內(nèi)容：a.建立“醫(yī)護(hù)康”一體化方案。入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待患者及家屬，引導(dǎo)其做好各項(xiàng)檢查，并與家屬溝通，充分了解其病史及相關(guān)資料。小組對(duì)患者實(shí)際情況作出綜合評(píng)估，涉及內(nèi)容包括自理能力、疼痛癥狀、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、吞咽障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)護(hù)理級(jí)別。由康復(fù)師進(jìn)行相關(guān)功能評(píng)定，給予具體康復(fù)方案。由小組成員共同制訂綜合治療及康復(fù)方案。鼓勵(lì)患者及家屬提出問題，并由責(zé)任護(hù)士予以解答，讓患者能夠配合治療。b.醫(yī)護(hù)康一體化查房。每日上午開展1次查房活動(dòng)，充分了解患者病情，醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師共同商討，結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)置針對(duì)性治療方案。做好詳細(xì)查房記錄，以責(zé)任制為導(dǎo)向，每日查房要及時(shí)跟進(jìn)患者康復(fù)情況，充分掌握患者特殊檢查及治療事項(xiàng)。根據(jù)記錄對(duì)康復(fù)治療方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。責(zé)任護(hù)士及康復(fù)人員從患者入院早期便介入康復(fù)治療，向患者及家屬講解康復(fù)治療相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[4]。c.醫(yī)護(hù)康一體化動(dòng)態(tài)質(zhì)控管理。小組設(shè)置醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，分工統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)，如醫(yī)生對(duì)抗生素使用情況、床位使用率、住院時(shí)間、患者并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；康復(fù)師對(duì)患者康復(fù)進(jìn)度、時(shí)間等，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、總結(jié)，提出康復(fù)治療及日常護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并做出針對(duì)性整改，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。d.個(gè)體化服務(wù)及出院隨訪。小組結(jié)合已經(jīng)制訂的腦卒中診療護(hù)理路徑表內(nèi)容執(zhí)行患者治療、康復(fù)及護(hù)理工作。相關(guān)工作開展過程中要密切關(guān)注患者個(gè)體差異性，給予個(gè)性化服務(wù)。醫(yī)生要發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)作用；護(hù)理人員負(fù)責(zé)落實(shí)具體治療及護(hù)理方案；康復(fù)師及時(shí)評(píng)估患者康復(fù)狀態(tài)，并給予適當(dāng)康復(fù)措施?！搬t(yī)護(hù)康”小組共同討論患者病情，為其提供更加全面的康復(fù)治療計(jì)劃。同時(shí)明確患者具體出院時(shí)間，及時(shí)制訂院后延伸護(hù)理方案，并開展相應(yīng)隨訪工作，對(duì)患者家庭康復(fù)進(jìn)行跟蹤并指導(dǎo)?！搬t(yī)護(hù)康”三方保持良好溝通狀態(tài)，做到“行動(dòng)一致、信息同步、意見統(tǒng)一”。

1.3 觀察指標(biāo) ①日常生活活動(dòng)能力：以Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[5]。②智能精神狀態(tài)：通過簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者智能精神狀態(tài)作出評(píng)價(jià)，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者智能精神狀態(tài)越好。③神經(jīng)功能缺損程度：以腦卒中量表(CSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，總分為45分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)、MMSE、CSS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)、MMSE、CSS評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中為臨床常見急性腦血管疾病，一旦病情未得到有效控制，患者生命安全將受到嚴(yán)重威脅[7]。腦卒中患者治療過程中，除了給予常規(guī)治療外，往往會(huì)強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理，通過給予患者一系列康復(fù)手段，以改善患者肢體功能障礙及運(yùn)動(dòng)功能，將患者代償功能及殘存功能發(fā)揮出來，促進(jìn)其康復(fù)[8]。然而在具體實(shí)施過程中，臨床護(hù)士承擔(dān)了大量的康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)任務(wù)，但并未接受過系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在康復(fù)指導(dǎo)方面可能缺乏經(jīng)驗(yàn)。因此，需要對(duì)常規(guī)治療模式進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化，讓醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師等共同參與其中，完善治療、護(hù)理、康復(fù)細(xì)節(jié)，使患者得到更為可靠的服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，CSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果相近[9-10]，說明應(yīng)用醫(yī)護(hù)康一體化治療模式能進(jìn)一步改善患者日常生活活動(dòng)能力、智能精神狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。相對(duì)常規(guī)治療模式而言，醫(yī)護(hù)康一體化治療模式顯然更具優(yōu)勢(shì)。首先，醫(yī)護(hù)康一體化小組工作服務(wù)于患者住院全過程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作以達(dá)到共同的治療護(hù)理目標(biāo)，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中將起到重要作用[11]。其次，通過建立醫(yī)護(hù)康一體化工作機(jī)制，有利于對(duì)工作流程進(jìn)行革新，對(duì)服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新，從而為患者提供更完整的服務(wù)保障體系，也能夠保證醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)更為細(xì)致地開展[12]。再次，醫(yī)護(hù)康之間的無(wú)縫銜接對(duì)患者病情控制具有積極的作用，可形成醫(yī)護(hù)康共同抵御風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，真正意義上做到“以患者為中心”，并開展“以改善患者結(jié)局為導(dǎo)向”的實(shí)踐活動(dòng)[13]。最后，醫(yī)護(hù)康一體化可以作為護(hù)士及年輕醫(yī)生專業(yè)技能提升的平臺(tái)，真正做到傳、幫、帶的臨床培訓(xùn)模式，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展[14]?？傮w上來看，醫(yī)護(hù)康治療模式能夠?qū)颊卟∏榧盎謴?fù)情況作出全面評(píng)估，在醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師共同努力下，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，將各項(xiàng)治療、護(hù)理及康復(fù)工作充分銜接起來，打造出全程一體化責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)康一體化治療模式能夠?yàn)槠涮峁└鼮榭煽?、?yōu)質(zhì)的服務(wù)，有利于改善其病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。