基于多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中藥穴位貼敷在肺癌化療患者中的應(yīng)用

吳海燕，陳 英,夏景富，胡婷婷，夏昌菊，孫 娜

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽550001)

肺癌為腫瘤中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，癌細(xì)胞主要生長在腺體或支氣管黏膜等位置。近年來，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，有研究顯示，小細(xì)胞肺癌的肺病患者占80%，這對人們的健康和生命造成嚴(yán)重威脅。目前，手術(shù)、放療及化療等均是治療癌癥的有效方法，其中手術(shù)為重要的治療手段，而放化療均為輔助治療，可顯著改善癌癥的臨床病癥，延長生命期限。但疾病治療過程中，患者常因軀體疼痛、心理壓力及癌因疲乏，降低治療的依從性，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，引發(fā)負(fù)性情緒，所以，在進(jìn)行有效治療的同時配合相應(yīng)的干預(yù)對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。本研究選取112例肺癌化療患者作為研究對象，分析應(yīng)用基于多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中藥穴位貼敷取得干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2019年10月1日行肺癌化療患者112例作為研究對象，男65例、女47例，年齡25～65(45.68±5.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為肺癌者；②應(yīng)用的化療藥物致吐等級較高者；③患者的治療時間在7 d以上，并存在程度不一的胃腸道癥狀者；④患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者機(jī)體素質(zhì)較差，無法進(jìn)行放化療治療；②需要穴位貼敷的位置皮膚破損者。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各56例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及中藥穴位貼敷。入院后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育，查房時進(jìn)行床邊教育，出院后進(jìn)行定期隨訪。健康教育可通過制作手冊、口頭講解及播放視頻等方式進(jìn)行，健康教育的主要內(nèi)容包括疾病知識、治療方法、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、出院后復(fù)診時間、用藥知識及隨訪復(fù)診等[2]。中藥穴位敷貼：選取半夏、丁香、吳茱萸等中藥，將其打磨成粉，將姜汁加入藥粉中，攪拌均勻，使粉末形成膏狀。首先采用75%乙醇對中脘、內(nèi)關(guān)及神闕穴等位置皮膚進(jìn)行消毒，然后將膏藥放置在敷貼上，粘貼于每個穴位上，1次/d，每個穴位貼服6 h，直至化療周期結(jié)束。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①營養(yǎng)學(xué)科干預(yù)：首選應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NRS 2002對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，NRS 2002評分<3分：營養(yǎng)狀態(tài)良好，指導(dǎo)患者規(guī)律、有效的飲食。在化療2 h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，2 h后可攝入米糊、牛奶等溫?zé)?、無刺激的食物[3]。在實(shí)施第一次化療后，應(yīng)將飲食的間隔時間延長，主要以清淡流食為主，如藕粉、青菜瘦肉粥，囑患者應(yīng)少量多餐，避免增加胃腸道負(fù)擔(dān)。記錄患者的飲食習(xí)慣、愛好，對其每個階段的飲食進(jìn)行調(diào)整，可嘗試新型食物，提高患者的食欲，在階段化療結(jié)束后，通過科學(xué)的飲食，保證每日正常蛋白質(zhì)、維生素及糖類等的攝入[4]。NRS 2002評分>3分：提醒存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)定期評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，針對患者情況進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。胃腸功能正常：實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，選取腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行口服，最初劑量攝入400 ml/d，若患者耐受較好，可逐漸增加1000～1500 ml/d，若無異?？芍饾u過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)支持；胃腸功能障礙：實(shí)施靜脈營養(yǎng)液靜脈輸注腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)液主要包括白蛋白、維生素、氨基酸、微量元素及脂肪乳等。②疼痛學(xué)科干預(yù)：主要對患者疼痛感受進(jìn)行預(yù)防和管理，首先應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛感受進(jìn)行評估，若VAS評分在5～8分，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者布洛芬口服藥物服用，若仍不見緩解，可進(jìn)行芬太尼敷貼，并遵醫(yī)囑進(jìn)行阿托品藥物注射。若VAS評分>8分，應(yīng)對患者進(jìn)行會診，明確疼痛發(fā)生的根本原因，制訂相應(yīng)的疼痛控制措施[5]。③心理學(xué)科干預(yù)：利用多媒體課件為患者講解疾病相關(guān)知識，并發(fā)放知識手冊和音頻資料，采用通俗易懂的語言為患者進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正念減壓療法，在特定的自然環(huán)境中進(jìn)行正念行走訓(xùn)練，放松心情，感受自然環(huán)境的變化。進(jìn)行正念身體掃描，放松全身肌肉，集中注意力，利用意念將注意力分別按照順序轉(zhuǎn)移至身體各部位，特別重視不適位置，并進(jìn)行放松訓(xùn)練[6]。④肺功能學(xué)科干預(yù)：咳痰訓(xùn)練，協(xié)助患者前傾上身，首先進(jìn)行深呼吸病屏氣2～3 s，至腹部出現(xiàn)震動，然后進(jìn)行短促有力的咳嗽，3次/d；縮唇呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，口保持縮唇狀進(jìn)行呼吸5～6 s，使氣道阻力增加?？s唇程度的大小應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，呼氣時避免過度用力，對氣管造成壓力[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，量表均包括20個條目，15條應(yīng)用正向4級評分，5條應(yīng)用反向4級評分，各條目總和為總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁越重[8]。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共有7個維度，包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能及睡眠時間，采用4級評分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[9]。③采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共有5個維度，包括認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、角色功能及總體健康，量表共有30個條目，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS、PSQI評分比較(分，

2.2 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組EORTC QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組EORTC QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

肺癌為病死率較高的惡性腫瘤，疾病發(fā)生早期無明顯癥狀，僅出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，如咳嗽、咳痰、氣促、氣悶及胸痛等，隨著疾病發(fā)展，癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可引起持續(xù)性頭痛、視物模糊，最終引發(fā)意識障礙，對患者健康和生命造成威脅[10]。放化療為肺癌常用的治療方法之一，化療主要利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤及轉(zhuǎn)移等，而放療主要利用電離輻射抑制癌細(xì)胞的生長，雖然放化療應(yīng)用在肺癌患者中取得一定的治療效果，但藥物和放療造成的不良反應(yīng)均會降低患者對治療的積極性，降低自身的管理能力，加重不良反應(yīng)。以往常規(guī)的干預(yù)雖然取得一定效果，但干預(yù)措施并不完善，而中藥穴位敷貼的應(yīng)用僅可以減少化療藥物對腸胃的刺激，抑制惡性、嘔吐的癥狀，所以，應(yīng)將基于多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在肺癌化療中。

基于多學(xué)科康復(fù)干預(yù)是在詢證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立的多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)措施，其針對患者在治療中的生理問題、心理應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)等優(yōu)化各項(xiàng)干預(yù)措施，從而緩解患者在治療中的痛苦感受，并疏導(dǎo)其心理壓力，提高生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組EORTC QLO-C30中社會功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及總體健康評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明在肺癌化療患者中應(yīng)用基于多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)取得顯著效果。分析原因：營養(yǎng)學(xué)科干預(yù)首先對患者機(jī)體營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估，了解其在化療過程中機(jī)體處于營養(yǎng)狀態(tài)，對風(fēng)險較高的患者采取相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，保證每日充分營養(yǎng)供應(yīng)的同時，減少惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)[12]。疼痛學(xué)科干預(yù)采用VAS評分準(zhǔn)確評估患者的疼痛感受，并根據(jù)疼痛程度實(shí)施相應(yīng)的治療干預(yù)措施，緩解疼痛的同時，提高睡眠質(zhì)量[13]。心理學(xué)科干預(yù)通過提高認(rèn)知和正念減壓訓(xùn)練改善患者的恐懼、焦慮心理，減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒。肺功能學(xué)科干預(yù)通過進(jìn)行咳痰訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)痰液排出的同時，提高肺功能，從而提高生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，基于多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中藥穴位貼敷應(yīng)用在肺癌放化療患者中，可以改善患者的胃腸道功能不良癥狀，緩解疼痛感受，保證治療順利進(jìn)行的同時，提高生活質(zhì)量。