全身麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理配合研究

艾爾肯·吐爾遜

【摘要】目的：對全身性麻醉狀態(tài)下剖宮產(chǎn)術(shù)的配合護(hù)理展開評(píng)估，并歸納相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。方法：基于本次評(píng)估調(diào)研活動(dòng)的需求，選擇2018年6月-2019年6月入本院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的病人87例，所有病例均于全身性麻醉狀態(tài)下開展手術(shù)，運(yùn)用回顧分析法對上述病例的醫(yī)護(hù)配合工作實(shí)施綜合評(píng)估，以總結(jié)科學(xué)、有效的護(hù)理實(shí)踐方法。結(jié)果：87例產(chǎn)婦病人從備皮操作至新生兒娩出的間隔時(shí)間不超5min，待新生兒分娩出后的5min、10min分別評(píng)估Apgar分?jǐn)?shù)，84例高于8分，占比96.55%;3例低于8分，占比3.45%。全部病例沒有出現(xiàn)較危重的并發(fā)癥狀，剖宮產(chǎn)后巡查結(jié)果指出，母體、新生兒的體征都處于平穩(wěn)狀態(tài)。結(jié)論：全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨多方面的麻醉操作風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士要嚴(yán)控每一環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)配合工作的質(zhì)量，以提升手術(shù)及搶救的總體效果。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);全身麻醉手術(shù);術(shù)中護(hù)理;研究

【中圖分類號(hào)】R473.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）01-073-02

婦產(chǎn)科臨床中接收施行剖宮產(chǎn)術(shù)的病人，其麻醉方法多數(shù)為椎管內(nèi)局部麻醉，但特殊狀態(tài)下，需要開展氣管插管的全身性麻醉處理。由于全麻剖宮產(chǎn)對母體及胎兒的負(fù)性影響較大，所以必須格外注重全身性麻醉狀態(tài)下剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中配合護(hù)理操作[1]。本文基于評(píng)估調(diào)研活動(dòng)的需求，以入本院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的病人87例為對象，所有病例均于全身性麻醉狀態(tài)下開展手術(shù)，運(yùn)用回顧分析法對上述病例的醫(yī)護(hù)配合工作實(shí)施綜合評(píng)估現(xiàn)將此次調(diào)研情況闡述如下：

1.對象及方法

1.1研究對象

選擇2018年6月-2019年6月入本院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的病人87例，所有病例均于全身性麻醉狀態(tài)下開展手術(shù)，所選產(chǎn)婦病人的年齡介于20-43歲間，平均是（29.8±5.98）歲，體重質(zhì)量介于55kg-82kg間，平均（67.4±9.05）kg，懷孕周期34-43周，平均（38.5±2.14）周。實(shí)施全麻的具體原因類型：37例血小板含量顯著減少、14例伴有心臟病、16例穩(wěn)定期精神分裂癥者、11例脊柱畸形、5例椎管性麻醉無效、4例智力障礙者。

1.2方法

1.2.1剖宮產(chǎn)術(shù)方法

手術(shù)之前8小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦不進(jìn)食;前2小時(shí)不可施予鎮(zhèn)痛類藥物，前30分鐘時(shí)予以于肌內(nèi)注入0.5mg阿托品。麻醉方式是氣管插管型全身性麻醉，待產(chǎn)婦接到手術(shù)室內(nèi)，先構(gòu)建其上肢的靜脈輸液路徑，讓其戴上供氧面罩，監(jiān)測脈搏、血壓、心電圖、血氧濃度等各指標(biāo)值;手術(shù)醫(yī)生完成滅菌、消毒性處理后，實(shí)施備皮、全麻等操作，于靜脈施予10mg地塞米松+20g芬太尼+2mg/kg丙泊酚+100 mg琥珀膽堿，然后實(shí)施氣管插管。取出新生兒之后，強(qiáng)化麻醉深度，待手術(shù)接近結(jié)束時(shí)不再增加藥量;于三角肌組織中注入0.2mg納洛酮，手術(shù)結(jié)束待病人意識(shí)恢復(fù)，測試生理、肌力方面反射能力后可移出氣管導(dǎo)管，靜待30分鐘確認(rèn)產(chǎn)婦的各種體征趨向平穩(wěn)化，將其推送到普通病房。

1.2.2配合護(hù)理操作

（1）剖宮產(chǎn)前的心理疏導(dǎo)

出于對全身性麻醉的憂慮感、恐懼感，產(chǎn)婦病人可能會(huì)擔(dān)心胎兒及自身的健康安全。在手術(shù)前，護(hù)士要積極踐行心理疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解、消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，并向其告知剖宮產(chǎn)術(shù)的有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理常識(shí)，使其具備基本的自我防護(hù)意識(shí)及能力。總體來講，術(shù)前心理干預(yù)的重點(diǎn)放于規(guī)避情緒負(fù)性因素、提升產(chǎn)婦依從程度，進(jìn)而提升剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)護(hù)配合成效。

（2）麻醉之前的具體準(zhǔn)備

產(chǎn)婦被送入手術(shù)室以后，巡回護(hù)士備好各類手術(shù)用物及器械設(shè)備，檢測器械操作靈敏度及運(yùn)行通常情況，將負(fù)壓吸引器件連接到位。麻醉師、手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士聯(lián)合核查產(chǎn)婦病人的各方面信息（姓名、真實(shí)年齡、確診情況數(shù)據(jù)等），構(gòu)建起靜脈通路并置留輸液針，銜接三腔管以便施藥;穩(wěn)固產(chǎn)婦上肢、下肢，捆綁不可過緊，謹(jǐn)防血液循環(huán)受到較大干擾。

（3）術(shù)中實(shí)施全麻的配合護(hù)理

輔助麻醉師開展全麻的操作，熟練遞送藥品、醫(yī)療用物。①全身麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)的護(hù)理。護(hù)士幫助穩(wěn)固產(chǎn)婦上、下肢體，實(shí)施全面制動(dòng);如果要用到搶救器械，必須多構(gòu)建靜脈輸液通路，正確遞送特殊插管及有關(guān)用物。②全身麻醉維持期內(nèi)的護(hù)理。巡回護(hù)士關(guān)鍵負(fù)責(zé)傳遞紗布及物品、協(xié)助醫(yī)師操作、搶救產(chǎn)婦或新生兒等有關(guān)的工作。③全身麻醉蘇醒期內(nèi)的護(hù)理。這一時(shí)段產(chǎn)婦易出現(xiàn)躁動(dòng)，護(hù)士準(zhǔn)備制動(dòng)的所需物品，謹(jǐn)防產(chǎn)婦從床上墜落;待意識(shí)恢復(fù)之后移除氣管導(dǎo)管，護(hù)士與產(chǎn)婦主動(dòng)交流，盡量消減其內(nèi)心的不安、憂慮等心理情緒;看護(hù)期間筑起運(yùn)床的外圍護(hù)欄，隨時(shí)查看尿液量、滲血情況，若有異常變動(dòng)即刻實(shí)施應(yīng)急性搶救。

2.結(jié)果

本次調(diào)研中選擇的87例產(chǎn)婦病人，從備皮操作至新生兒娩出的間隔時(shí)間不超5min，待新生兒分娩出后的5min、10min分別評(píng)估Apgar分?jǐn)?shù)，有84例高于8分，占比96.55%（84/87）;3例低于8分，占比3.45%（3/87），經(jīng)氣管插管性呼吸輔助支持后，產(chǎn)婦病人的Apgar分值有所提升。全部病例沒有出現(xiàn)較危重的并發(fā)癥狀，剖宮產(chǎn)后72小時(shí)的巡查結(jié)果指出，母體、新生兒的體征都處于平穩(wěn)狀態(tài)。

3.討論

伴隨近些年來婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)率的逐年遞增變化，待產(chǎn)孕婦相當(dāng)關(guān)注術(shù)中麻醉處理的具體方式情況。本文以全麻破宮產(chǎn)為評(píng)估項(xiàng)目，就產(chǎn)婦的具體分娩情況開展配合護(hù)理研究。一些產(chǎn)婦因自身病理因素、生理問題等不能施行椎管內(nèi)局麻，而要選取全身性麻醉處理，這將使其胃部排空的速度減緩或誘發(fā)誤吸、反流等問題。鑒于此，在剖宮產(chǎn)的全麻處理當(dāng)中，巡回護(hù)士需提供嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)質(zhì)的配合護(hù)理服務(wù)，使術(shù)中麻醉的危害性程度降至最低[2]。同時(shí)，各崗護(hù)士盡量規(guī)避工作范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)性因素，以確保母嬰的安全及健康。

此次調(diào)研活動(dòng)中，所選87例產(chǎn)婦病人從備皮操作至新生兒娩出的間隔時(shí)間不超5min，新生兒分娩出后5min、10min分別評(píng)估Apgar分?jǐn)?shù)，有84例高于8分，占比96.55%;有3例低于8分，占比3.45%，沒有出現(xiàn)較危重的并發(fā)癥狀。剖宮產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，母嬰體征都處于平穩(wěn)狀態(tài)。

綜合上述，全麻狀態(tài)下剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨多方面的麻醉操作風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士需做好各環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)配合操作，消除高危風(fēng)險(xiǎn)性因素，使手術(shù)及搶救效果得以提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李鐵軍，馬飛，曾德茁，等.布比卡因用于硬膜外液體預(yù)充的剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰麻的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（2）：192-195.

[2]倪燕，桂波，蔣秀紅，等.小劑量右美托咪定預(yù)防卡前列素誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)患者不良反應(yīng)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（7）：830-832.

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