袋形手術(shù)治療牙源性非角化頜骨囊腫的臨床效果

李偉

（河南省許昌市中心醫(yī)院 口腔頜面外科，河南 許昌 461000）

作為最常見的頜骨囊腫，牙源性非角化頜骨囊腫源自牙齒發(fā)育期上皮組織，其占據(jù)了頜骨囊腫的90%，具體表現(xiàn)為始基囊腫、含牙囊腫及根尖周囊腫等，且常伴有牙齒的咬合關(guān)系紊亂、松動(dòng)移位等癥狀，基于患者身體狀況及年齡等方面考慮，選擇合適的治療方式極其重要[1]，本次研究中，對(duì)收治的92例牙源性頜骨囊腫患者實(shí)施了袋形手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2011年4月-2014年4月收治的92例病理證實(shí)的牙源性非角化頜骨囊腫患者。其中，男50例， 女42例，患者平均年齡為（27.8±6.9）歲，在疾病的發(fā)病部位方面，上頜骨41例，下頜骨51例，其中4例有明顯家族史，6例為多發(fā)患者。在患者的臨床癥狀方面，發(fā)病至就診時(shí)間最短為5 d，最長(zhǎng)則為8年，在患者發(fā)病早期并不顯示較明顯的癥狀，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及口內(nèi)溢濃，影響患者張口等，部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)囊腫侵犯頜骨致頜骨膨隆，此外，還有部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)頜面部出現(xiàn)瘺管等。

1.2 X線表現(xiàn)

全部92例患者中，出現(xiàn)107處病變區(qū)，78處為囊腫單房，多房29處，在對(duì)應(yīng)的特征方面，表現(xiàn)為單囊性或多囊性，呈多邊形改變，最小1.1 cm，最大10.0 cm，出現(xiàn)了呈分葉狀或切跡狀的囊腫邊緣，有時(shí)與含牙囊腫難以區(qū)分,普遍表現(xiàn)出囊腫內(nèi)的埋伏牙移位，鮮見牙根吸收，多表現(xiàn)出斜面狀，頜面部膨脹不明顯，且下頜骨較大囊腫沿下頜骨長(zhǎng)軸發(fā) 展。

1.3 方法

對(duì)92例患者行袋形手術(shù)，具體操作中結(jié)合患者的年齡等一般情況，先對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，從口內(nèi)打開囊腫，繼而將部分囊壁及黏膜切除，在此基礎(chǔ)上相互縫合黏膜與囊膜，進(jìn)而確保患者的囊腔與口腔相通，從而使得引流自如，其囊腔可逐漸自行縮小變淺，繼續(xù)治療中，需要摘除剩余的囊壁組織，治療過程中，基于死腔不大緣故，死腔較容易封閉，進(jìn)而完善治療[2-3]。

2 結(jié)果

全部92例患者中，經(jīng)本治療后其每2個(gè)月進(jìn)行一次X線片復(fù)查，16例患者表現(xiàn)為僅殘留淺而小的骨凹陷，未再手術(shù)，另外，92例患者中，59例在局部麻醉麻醉下刮除殘存囊壁，剩余的17例則為已完成治療并行義齒修復(fù)者，治療過程中，3例頜骨囊腫治療中基于存在的囊腫范圍過大，術(shù)后出現(xiàn)下頜骨病理性骨折，對(duì)其行髂骨移植術(shù)+下頜骨部分切除術(shù)+堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，治療后恢復(fù)良好。

3 討論

在對(duì)牙源性非角化頜骨囊腫患者實(shí)施袋形手術(shù)過程中，會(huì)使患者的口腔與囊腫間形成一個(gè)通道，且具備了存在較長(zhǎng)時(shí)間的特點(diǎn)，借助此方式促使囊內(nèi)壓力消失，究其實(shí)施過程看來(lái)，顯然能為鄰近骨質(zhì)自我修復(fù)和改建創(chuàng)造條件，最后使囊腫逐漸縮小，繼而促使其對(duì)應(yīng)的囊腔變淺直至完全消失[4]。

結(jié)合當(dāng)前的相關(guān)研究看來(lái)，袋形手術(shù)有如下適應(yīng)證：①囊腫范圍大，對(duì)其進(jìn)行刮除可能導(dǎo)致醫(yī)源性骨折或頜骨病理性骨折，當(dāng)然，有時(shí)也會(huì)對(duì)患者造成臨近組織的損傷；②含牙囊腫囊內(nèi)含牙，基于牙齒正處于萌出或發(fā)育環(huán)節(jié)，且其對(duì)應(yīng)的牙根發(fā)育過程并未完成，在手術(shù)治療的前提下，預(yù)期牙齒能正常萌出；③囊壁薄，具備了廣泛的骨穿通難以施行刮除手術(shù)；④對(duì)于存在嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者，有的拒絕接受上述手術(shù)治療，有的無(wú)法承受頜骨囊腫手 術(shù)[5]。

針對(duì)囊腫較小的患者，治療中不應(yīng)用囊腫塞，結(jié)合以往的治療經(jīng)驗(yàn)，需要碘紡紗條填塞，10天更換一次填入的碘紡紗條；反之，針對(duì)囊腫造口靠近前庭溝或是囊腫較大、造口較小的患者，對(duì)其治療中，為預(yù)防囊腫造口閉合，應(yīng)當(dāng)于術(shù)后使用囊腫塞。綜合以往的相關(guān)研究，實(shí)施常規(guī)袋形手術(shù)時(shí)，取模制做囊腫塞應(yīng)當(dāng)于術(shù)后1周左右進(jìn)行。本次研究中，在完成袋形手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，并確保用已消毒好的托盤及打樣膏在麻醉尚未消除前取模，繼而在此前提下制作囊腫塞。碘紡紗條的抽出應(yīng)當(dāng)于1周后進(jìn)行，并放置囊腫塞，借助于這種操作方式，對(duì)于術(shù)后1周取模給患者帶來(lái)新的創(chuàng)傷能起到有效的避免作用。

本次研究得出，在處理病損區(qū)牙齒方面，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除乳牙及松動(dòng)明顯的牙，此外，針對(duì)患者松動(dòng)不明顯的恒牙，治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)其患牙進(jìn)行極力的保留，繼而對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)完善的根管治療，可行根尖切除術(shù)治療暴露于囊腔內(nèi)的牙根，并注意要結(jié)合牙間拴結(jié)進(jìn)行固定，完善對(duì)患者的治療。

綜上，本次研究中，從后續(xù)的1年隨訪情況看來(lái)，患者恢復(fù)良好，取得了滿意的效果。經(jīng)過研究得出，對(duì)于牙源性非角化頜骨囊腫患者治療中，袋形手術(shù)具備操作成熟及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，能結(jié)合患者牙齒及囊內(nèi)含牙的特點(diǎn)及囊腫的大小采取對(duì)應(yīng)的處理方式，從而達(dá)到保持頜骨的連續(xù)性及保留牙齒的目的，應(yīng)當(dāng)推廣使用，促進(jìn)對(duì)患者牙源性非角化頜骨囊腫的治療，為其后續(xù)的生活打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 趙熠. 頜骨囊腫引流裝置的開發(fā)及術(shù)后骨形成的研究[D]. 武漢大學(xué), 2011.

[2] 杜若鴻. 開窗術(shù)及醫(yī)用硫酸鈣在中大型頜骨囊腫治療中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2013.

[3] 曾劍友, 鄒宏藝, 楊紅, 等. 55例牙源性頜骨囊腫治療體會(huì)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(6)： 363-364.

[4] 李時(shí)光. 牙源性囊腫的影像表現(xiàn)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015, 2(2)： 90-91.

[5] 金志勤, 孫健, 邵丹. 牙源性角化囊腫的基礎(chǔ)與臨床之我見[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(4)： 217-221.