觀察經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合大劑量牛肺表面活性劑治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果

通訊作者：耿丹丹，1987年7月，女，漢族，河南許昌人，現(xiàn)任職于襄城縣人民醫(yī)院新生兒NICU科室，主治醫(yī)師，本科。研究方向：NICU。

摘要：目的：分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合大劑量牛肺表面活性劑治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的應(yīng)用效果。方法：選取本院2019年11月-2020年11月診治的88例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒開展本次試驗(yàn)研究，隨機(jī)將其均分為對照組44例和觀察組44例，分別給予NIPPV聯(lián)合常規(guī)劑量牛肺表面活性劑治療以及NIPPV聯(lián)合大劑量牛肺表面活性劑治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療前兩組的SaO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)均基本一致（P > 0.05），治療后觀察組的SaO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）;與對照組的用藥次數(shù)、氧療時(shí)間和輔助通氣時(shí)間相比，觀察組均明顯偏低（P < 0.05）;與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P < 0.05）。結(jié)論：給予重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒NIPPV聯(lián)合大劑量牛肺表面活性劑治療顯著改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，優(yōu)化治療情況，安全性高，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻間歇正壓通氣;牛肺表面活性劑;新生兒呼吸窘迫綜合征

Abstract： Objective： to analyze the application effect of nasal intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） combined with high-dose bovine pulmonary surfactant in the treatment of severe neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods： 88 cases of severe neonatal respiratory distress syndrome in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected and randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （44 cases）， respectively given NIPPV combined with conventional dose of bovine pulmonary surfactant treatment and NIPPV combined with large dose of bovine pulmonary surfactant treatment. Results： before treatment， SaO2 index， PaO2 index and PaCO2 index of the two groups were basically the same （P > 0.05）， after treatment， SaO2 index， PaO2 index and PaCO2 index of the observation group were significantly better than those of the control group （P < 0.05）; Compared with the control group， the times of medication， oxygen therapy time and auxiliary ventilation time in the observation group were significantly lower （P < 0.05）; compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower （P < 0.05）. Conclusion： NIPPV combined with high-dose bovine pulmonary surfactant in the treatment of severe neonatal respiratory distress syndrome can significantly improve the blood gas index， optimize the treatment， and has high safety， which is worthy of promotion.

Keywords： Nasal intermittent positive pressure ventilation; bovine pulmonary surfactant; neonatal respiratory distress syndrome

一、前言

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的一種兒科疾病，該病患兒的主要臨床癥狀有呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等，臨床上致使該病形成的因素主要為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，患兒的肺泡呈現(xiàn)出進(jìn)行形成萎陷，給患兒的健康安全帶來了極為嚴(yán)重地威脅[1]。目前NRDS患兒在臨床上的主要治療方法有經(jīng)鼻、機(jī)械通氣以及經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療等，其中經(jīng)鼻間歇正壓通氣不會給患兒帶來明顯傷害，臨床療效顯著。經(jīng)長期臨床研究證實(shí)[2]，在給予NRDS患兒NIPPV治療的同時(shí)，聯(lián)合牛肺表面活性劑治療可以顯著提升患兒的臨床療效，但不同劑量的牛肺表面活性劑治療的效果具有一定程度的差異性。本次研究主要以NRDS患兒為對象，分析NIPPV聯(lián)合大劑量牛肺表面活性劑治療的應(yīng)用效果。

二、資料和方法

（一）一般資料

選取本院2019年11月-2020年11月診治的88例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒開展本次試驗(yàn)研究，隨機(jī)將其均分為對照組44例和觀察組44例。對照組男23例，女21例，平均日齡（1.24±0.29）天;觀察組男22例，女22例，平均日齡（1.65±0.13）天。兩組一般資料（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與NRDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患兒;X線片檢查顯示出NRDS影像學(xué)特征患兒;胎齡為32～36周，出生時(shí)間為48 h之內(nèi)，能夠自主呼吸患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有氣胸、中重度窒息、胎糞吸入和新生兒顱內(nèi)出血患兒;存在有先天性心臟病、膈疝、呼吸道畸形等患兒;存在有宮內(nèi)感染患兒;不能夠接受PS治療或者是不能夠進(jìn)行自主呼吸患兒;入組前經(jīng)由外源性PS治療患兒。

（二）方法

NIPPV治療方法為選取Drager babyiog 8000型C呼吸機(jī)，來源于德國，連接方式同鼻罩。出調(diào)參數(shù)為呼氣末正壓4～6cmH2O，吸氣峰壓15～20cmH2O，呼吸頻率30 次/分鐘，將患兒的血氧飽和度維持在88%～95%，對患兒的吸入氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其范圍控制在0.25～0.60，根據(jù)患兒血?dú)夥治銮闆r和實(shí)際病情對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)。對照組患兒給予常規(guī)劑量牛肺表面活性劑（生產(chǎn)廠商：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052128）治療：選取本品70 mg/kg，對患兒進(jìn)行注射。觀察組患兒給予大劑量牛肺表面活性劑治療：選取本品100 mg/kg，對患兒進(jìn)行注射。對患兒進(jìn)行藥物注射以后，為患兒展開復(fù)蘇氣囊加壓通氣，時(shí)間為5 min，促使懸濁液能夠均勻分布于患兒的肺內(nèi)，根據(jù)患兒實(shí)際病情，為患兒持續(xù)進(jìn)行NIPPV治療。在為患兒展開臨床治療過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患兒的實(shí)際情況，如果患兒的臨床癥狀未表現(xiàn)出明顯改善，則需要再次為患兒展開用藥，頻率為2～3次，給藥時(shí)間間隔約為6～12 h;如果患兒未表現(xiàn)出顯著的呼吸道阻塞臨床表現(xiàn)，則在用藥4 h之內(nèi)，不需要給予患兒排痰、吸痰等操作。

（三）觀察指標(biāo)

評估兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況：觀察記錄治療前后兩組的SaO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)，其中SaO2指標(biāo)和PaO2指和臨床療效成正比，PaCO2指標(biāo)和臨床療效成反比。評估兩組治療情況：觀察記錄兩組的用藥次數(shù)、氧療時(shí)間和輔助通氣時(shí)間，三項(xiàng)指標(biāo)均與臨床療效成反比。評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄兩組發(fā)生肺出血、心律失常和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P < 0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況

治療前兩組的SaO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)均基本一致且組間差異不明顯（P > 0.05），治療后觀察組的SaO2指標(biāo)和PaO2指標(biāo)均高于對照組且組間差異明顯（P < 0.05），觀察組的PaCO2指標(biāo)低于對照組且組間差異明顯（P < 0.05）。詳見表1。

（二）比較兩組治療情況

與對照組用藥次數(shù)、氧療時(shí)間和輔助通氣時(shí)間相比，觀察組均偏低，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

（三）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組偏低，組間差異明顯（P < 0.05）。詳見表3。

四、討論

重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒體內(nèi)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，患兒的肺泡壁表面張力會呈現(xiàn)出升高趨勢，順應(yīng)性會呈現(xiàn)出降低趨勢，肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，從而形成肺不張，出現(xiàn)不張現(xiàn)象的肺組織區(qū)域不能夠進(jìn)行血?dú)饨粨Q，在肺換氣不足的影響下，患兒容易發(fā)生高碳酸血癥和低氧血癥等癥狀，患兒的肺毛細(xì)血管通透性會表現(xiàn)出增加趨勢，進(jìn)而致使纖維蛋白滲出，在患兒的肺組織表面形成一層透明膜，出現(xiàn)肺小動脈痙攣現(xiàn)象，進(jìn)一步誘發(fā)肺動脈高壓[4]。上述一系列病理變化，會對患兒的肺組織缺氧情況進(jìn)行加重，會降低患兒的肺泡表面活性物質(zhì)水平，形成一種惡性循環(huán)，促使患兒病情表現(xiàn)出加重趨勢，在新生兒出生1～2天以后，會表現(xiàn)出呼吸衰竭，從而致使患兒出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，另外，重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，也容易致使患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，常見的有動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)出血、肺出血等，患兒的臨床治療工作困難，會致使患兒病情加重，對預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重性不良影響[5]。

NCPAP治療能夠在整個(gè)治療周期促使患兒氣道維持在擴(kuò)張狀態(tài)，能夠?qū)純旱目绶螇哼M(jìn)行提升，能夠?qū)純旱姆雾槕?yīng)性進(jìn)行改善，降低患兒出現(xiàn)肺不張的概率，預(yù)防患兒的內(nèi)源性PS出現(xiàn)進(jìn)一步丟失等作用，但是新生兒仍有可能受頻繁呼吸暫停影響，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭等表現(xiàn)。NIPPV能夠以間歇性提升患兒的咽喉部壓力為途徑，對患兒的呼吸道壓力進(jìn)行提升，同時(shí)，間歇性的氣道膨脹有助于對患兒的自主呼吸進(jìn)行激活，有助于對呼吸機(jī)做功進(jìn)行降低，能夠有效預(yù)防患兒出現(xiàn)呼吸肌疲勞等現(xiàn)象。經(jīng)過長時(shí)間的臨床研究表明[6]，NIPPV治療可以有效改善患兒的分鐘通氣量、肺容量和潮氣量，可以顯著降低在無創(chuàng)通氣治療失敗以后，對患兒進(jìn)行氣管插管的概率。肺泡表面活性物來源于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，是其所分泌出來的一種磷脂蛋白復(fù)合物，以二棕櫚酰卵磷脂為主要有效成分，該藥物的應(yīng)用，可以對患兒的肺泡表面張力進(jìn)行有效提升，可以對患兒的肺泡毛細(xì)血管液體外滲情況進(jìn)行改善，能夠?qū)純旱膶?shí)際氧合功能進(jìn)行提升，從而降低肺水腫的發(fā)生率，對患兒的氣道清除功能進(jìn)行強(qiáng)化[7]。在給予患兒NCPAP治療的同時(shí)，給予患兒大劑量牛肺表面活性劑治療可以對患兒的血?dú)鉅顟B(tài)進(jìn)行改善，可以對機(jī)械通氣進(jìn)行減少，并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠顯著增加患兒的存活率，安全性高，同時(shí)可以縮短患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間，進(jìn)而有效改善患兒的預(yù)后效果，對患兒的健康安全提供更有力地保障[8]。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的SaO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)均基本一致（P > 0.05），治療后觀察組的SaO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）;與對照組的用藥次數(shù)、氧療時(shí)間和輔助通氣時(shí)間相比，觀察組均明顯偏低（P < 0.05）;與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P < 0.05）。說明NIPPV聯(lián)合大劑量牛肺表面活性劑的應(yīng)用有利于優(yōu)化重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療工作。

五、結(jié)論

綜上所述，給予重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒NIPPV聯(lián)合大劑量牛肺表面活性劑治療顯著改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，優(yōu)化治療情況，安全性高，具有推廣價(jià)值。

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襄城縣人民醫(yī)院，河南 461700