踝關節(jié)骨折術后康復治療的研究進展

劉茜

摘要：踝關節(jié)是人體最重要的負重關節(jié)之一，人們在日常的站立和行走等動作都離不開踝關節(jié)的使用。隨著體育健身等概念的普及，人們開始加入健身隊伍，而在進行跑步、打籃球、踢足球等運動的過程中可能發(fā)生踝關節(jié)骨折的現(xiàn)象，除了體育運動過程中發(fā)生踝關節(jié)骨折現(xiàn)象之外，交通事故也是導致人體出現(xiàn)踝關節(jié)出現(xiàn)骨折的重要原因。踝關節(jié)骨折會導致人體無法正常站立和行走，對人們的日常生活造成很大的不便，如果踝關節(jié)骨折后沒有得到及時、有效的治療還可能造成其他更嚴重的后果[1]。當前手術治療是踝關節(jié)骨折治療最為有效的方式之一，但在踝關節(jié)骨折手術后人體還可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，需要采取其他醫(yī)療手段進行康復治療，而本文主要介紹了當前踝關節(jié)骨折手術后，臨床上主要使用的康復治療手段[2]。

關鍵詞：踝關節(jié);骨折手術;治療手段

隨著體育運動的普及，我國交通事故發(fā)生頻率的增加，我國踝關節(jié)骨折人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，踝關節(jié)骨折已經(jīng)成為了我國骨科科室中最常見的病癥之一。當人體出現(xiàn)踝關節(jié)骨折后，通常會采取手術治療的方式進行，然而在手術完成之后，部分患者會出現(xiàn)踝關節(jié)運動范圍有限、肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此在術后需要采取進一步康復治療手段。

一、踝關節(jié)骨折術后功能障礙的原因

在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，造成踝關節(jié)骨折的機理比較復雜，但大多數(shù)患者出現(xiàn)踝關節(jié)骨折的情況是由內(nèi)外翻間接暴力引起的，根據(jù)患者踝關節(jié)骨折的嚴重程度等情況會采取相對應的治療方式，但無論采取何種方式，最終的目的都是為了使骨折解剖復位[3]。通常來說，在踝關節(jié)骨折手術完畢后，部分患者會出現(xiàn)不同程度的踝關節(jié)功能障礙，而術后踝關節(jié)功能障礙主要可以分為以下三種類型：

（一）關節(jié)僵硬

在臨床過程中關節(jié)僵硬是踝關節(jié)骨折患者術后常見的并發(fā)癥，關節(jié)僵硬主要是由于在手術后，患者踝關節(jié)周圍軟組織損傷，造成踝關節(jié)內(nèi)出血，導致膠原纖維出現(xiàn)，最終在踝關節(jié)形成纖維組織，而纖維組織使關節(jié)內(nèi)外粘連，出現(xiàn)肌肉纖維化現(xiàn)象，使患者踝關節(jié)處出現(xiàn)僵硬的現(xiàn)象，而這一術后并發(fā)癥在踝關節(jié)骨折需要經(jīng)過多次手術的患者身上表現(xiàn)得尤為明顯，多次手術會加重患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬出現(xiàn)的概率和嚴重程度[4]。

（二）肌肉萎縮

肌肉萎縮也是踝關節(jié)骨折術后常見的癥狀。為了保護患者的踝關節(jié)，避免患者在治療的過程中出現(xiàn)二次損傷，通常在踝關節(jié)骨折手術完成后會用石膏包裹患者的踝關節(jié)部位，長時間的石膏包裹會導致患者的踝關節(jié)及周圍因缺乏運動導致血液循環(huán)減緩，組織水腫不易消退，關節(jié)囊、韌帶的攣縮粘連以及相關肌肉萎縮。

（三）創(chuàng)傷性關節(jié)炎

創(chuàng)傷性關節(jié)炎同樣也是患者在臨床治療過程中最常見的并發(fā)癥，術后患者踝關節(jié)處可能出現(xiàn)炎癥，使導致患者踝關節(jié)處疼痛，無法正常行走。

由于踝關節(jié)術后出現(xiàn)并發(fā)癥比較普遍，因此在踝關節(jié)手術完成后，醫(yī)師和患者都應該注重術后的康復治療，減少并發(fā)癥對患者身體造成的損傷，幫助患者早日康復，使其踝關節(jié)能夠盡快恢復正常的功能。

二、踝關節(jié)骨折術后臨床康復治療的主要方式

（一）主動運動訓練

在過去治療踝關節(jié)骨折的過程中，通常會采用石膏對患者的踝關節(jié)等部位進行包裹，在術后6周之后患者才能夠進行運動，避免患者踝關節(jié)在恢復期內(nèi)因為運動或者意外碰撞等原因出現(xiàn)二次損傷。但當前有部分骨科醫(yī)師提出在患者在術后早期進行適度的運動更有利于患者踝關節(jié)功能的恢復，具體康復治療方式如下：在手術第一天內(nèi)患者可以適度進行腰部肌肉、小腿肌肉收縮訓練，而在術后第二天，在患者手術切口正常的情況下，醫(yī)師可以指導患者進行適度的足趾運動，術后一周患者則可以在醫(yī)師的指導下進行無負重行走，以及其他簡單運動輔助踝關節(jié)功能恢復，但在進行上述運動的過程中，患者需要聽從醫(yī)生的囑咐進行運動，并在運動過程中留意自身的身體變化，一旦出現(xiàn)輕微不適，需要立刻停止運動，避免對踝關節(jié)造成二次損傷[5]。

（二）持續(xù)性被動訓練

持續(xù)性被動訓練是指通過模擬人體自然運動，激發(fā)人的自然復原能力，發(fā)揮組織代償作用。持續(xù)性被動訓練是近年來踝關節(jié)術后康復治療研究的新手段，根據(jù)相關研究表明，在患者術后進行持續(xù)性被動訓練能夠提升踝關節(jié)功能的恢復、減少患者出現(xiàn)關節(jié)炎的概率，因此近年來在踝關節(jié)術后康復治療過程中持續(xù)性被動訓練治療方式越來越普及。持續(xù)性被動訓練通過刺激人體神經(jīng)，使人體提高痛閾值，減輕患者在術后的疼痛感，除此之外，持續(xù)被動訓練還有利于蛋白多糖4的分泌，蛋白多糖4是踝關節(jié)重要的潤滑劑，能夠有效防止人體踝關節(jié)出現(xiàn)僵硬[6]。

（三）關節(jié)松動技術

關節(jié)松動技術是踝關節(jié)術后常用的康復治療方式之一，利用關節(jié)的生理運動和附屬運動被動活動患者關節(jié)，是操作者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術。通過這一技術能夠有效預防和緩解患者的疼痛以及肌肉萎縮等術后并發(fā)癥，除此之外，由于在進行關節(jié)松動技術的過程中會牽引到踝關節(jié)周圍的肌肉組織，這有利于擴大患者術后踝關節(jié)的運動范圍，使踝關節(jié)周圍肌肉及軟組織保持一定的伸展性。

（四）物理因子治療技術

物理因子治療技術是指在臨床治療的過程中，使用物理因子作用于患者病痛部位，以緩解患者疼痛，幫助患者恢復身體正常機能的一種治療方式。物理因子治療技術在踝關節(jié)術后康復治療中所采取的方式主要包括：電療法、光療法、超聲波療法、磁療法等。

1.電療法

電療法在臨床應用過程中又分為了低頻、中頻、高頻電療法三種，不同頻率的電療法所起到的治療效果并不完全一致，而在進行踝關節(jié)骨折的治療過程中采取的是低頻電療法，通過低頻電療法能夠有效改善患者踝關節(jié)部位微循環(huán)，促進患者踝關節(jié)部位具備血液循環(huán)，這對于緩解患者踝關節(jié)疼痛、促進患者踝關節(jié)恢復具有一定的效果。

2.超聲波療法

目前超聲波療法在踝關節(jié)術后康復治療過程中應用非常普遍，通過超聲波作用于患者踝關節(jié)部位能夠有效刺激患者細胞生長與分化，幫助患者的踝關節(jié)骨折部位早日恢復。根據(jù)相關研究表明，在患者接受超聲波療法后，患者的血液循環(huán)能夠得到有效的改善，并促進患者的骨骼治愈。

3.磁療法

磁療法是指在患者康復過程中使用磁場作用于患者受傷部位的一種治療方式，經(jīng)過相關研究表明磁療法能夠有效緩解患者疼痛。磁場能夠有效降低患者神經(jīng)末梢的活躍程度，延遲神經(jīng)對于痛感的傳遞，達到緩解患者對于疼痛的感知的目的，除此之外磁療法還有利于促進血液循環(huán)，這對于消除患者水腫情況也具有重要作用。根據(jù)研究表明，磁療法結合超聲波療法應用于踝關節(jié)患者術后康復治療過程中比單一使用其中一種方式效果更加好。由于磁療法能夠有效緩解疼痛，這對于出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、足踝骨折不愈合以及延遲愈合的患者的治療具有重要意義，通過使用磁療法能夠有效緩解病痛給患者造成的痛苦。

（五）矯形器

矯形器的研究和發(fā)現(xiàn)對于治療踝關節(jié)骨折術后康復具有主要的意義，矯形器治療方式不同于其他基礎醫(yī)學治療方式，加強與臨床醫(yī)療的聯(lián)系，實現(xiàn)從實驗室過渡到病床旁的連接。矯形器在固定踝關節(jié)位置，幫助患者踝關節(jié)在恢復期能夠正向生長方面具有重要作用，除此之外矯形器還能夠?qū)颊啧钻P節(jié)骨折處形成有利的保護，避免患者在恢復期間由于運動或者其他原因造成二次損傷，與石膏固定患者關節(jié)位置相比，矯形器更加靈活，因此近年來，矯形器在踝關節(jié)骨折術后康復治療的過程中應用比較普遍，正是基于矯形器市場的繁榮，醫(yī)療器械生產(chǎn)公司開發(fā)了多種類型、多種材質(zhì)的矯形器，目前在醫(yī)院治療過程中比較常見的矯形器包括：全接觸踝足矯形器、金屬條踝足矯形器和軟性踝足矯形器等。

（六）中醫(yī)療法

中醫(yī)療法在踝關節(jié)骨折術后康復治療中的治療方式主要包括針灸治療和中藥熏洗治療兩種，針灸治療能夠有效減輕患者術后的疼痛感，幫助減少患者在術后恢復過程中使用鎮(zhèn)痛劑的次數(shù)和藥劑的用量，除此之外，針灸還能夠減少患者骨質(zhì)流失，增強患者骨骼力度，這也有利于患者術后踝關節(jié)骨骼恢復。中藥熏洗治療方式搭配物理因子治療等方式進行能夠增強物理因子等治療方式的效果，幫助促進患者血液循環(huán)、減輕患者疼痛，有利于患者提升術后生活質(zhì)量，使患者術后能夠保持較為愉悅的心情。心理因素也是影響患者術后恢復的重要因素，因此在術后康復治療的過程中，醫(yī)師和患者家屬都應該及時開導患者，給患者進行一定的心里疏導，減輕其焦慮和抑郁的情緒，使其能夠在康復期間能夠保持心情愉快。

三、總結

踝關節(jié)骨折是當前骨科常見的一類疾病，當前踝關節(jié)骨折的臨床治療過程中，大多數(shù)的醫(yī)師將主要的精力集中在了外科手術治療方面，而鮮少關注患者后續(xù)的康復治療，這導致我國踝關節(jié)骨折術后康復治療盡管取得了一定的研究進展，但是在相關方面缺乏進一步研究，不僅如此，部分地區(qū)醫(yī)院術后康復意識薄弱，導致治療方式在醫(yī)院臨床普及過程中速度較慢。

參考文獻：

[1]趙勇，王鋼. 踝關節(jié)扭傷的生物力學與運動學研究進展[J]. 中國骨傷，2015，28（04）：374-377.

[2]梁羽，方躍，姚相雨，屠重棋，楊天府. 踝關節(jié)骨折的治療現(xiàn)狀及進展[J]. 華西醫(yī)學，2014，29（01）：172-178.

[3]許琳，王虎. 術后被動持續(xù)運動在踝關節(jié)骨折術后康復中的應用[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（04）：406-407.

[4]王云霞，蔡天燕，冉春風. 踝關節(jié)骨折術后康復治療的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2016，22（17）：3416-3419.