觀察腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療應(yīng)用于重癥急性腦梗死(ACI)合并吞咽功能障礙患者對其營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后的影響

王林

摘要：目的：分析對于重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療的臨床價值。方法：觀察組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療，對照組應(yīng)用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。結(jié)果：治療前2組的血清白蛋白、血紅蛋白水平對比P>0.05，治療后血清白蛋白、血紅蛋白水平觀察組均較對照組更高P<0.05;并發(fā)癥率觀察組為2.86%，對照組為17.14%，P<0.05;治療14天NIHSS評分觀察組較對照組更低，Barthel評分較對照組更高，P<0.05。結(jié)論：對于重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療可改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)以及預(yù)后情況，且有助于降低并發(fā)癥率。

關(guān)鍵詞：重癥急性腦梗死;吞咽功能障礙;腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療;營養(yǎng)狀態(tài);預(yù)后

急性腦梗死是發(fā)病率較高且危害性較高的一類急性腦血管病變，患者丘腦下部受到損害，合并植物神經(jīng)癥狀，在其發(fā)病后伴隨惡心嘔、吐應(yīng)激性潰瘍、體溫改變與呼吸頻率異常改變等相關(guān)癥狀，吞咽功能障礙則是該類患者發(fā)病后最為常見的一類并發(fā)癥，導(dǎo)致機體營養(yǎng)狀況迅速下降，也對其預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響，所以針對該類患者采取有效的治療干預(yù)手段改善其營養(yǎng)狀態(tài)意義重大[1]。以下將分析對重癥急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療對改善其機體營養(yǎng)狀況和提升預(yù)后的臨床價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年6月～2021年5月本院70例重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：35例，男19例/女16例：年齡53～78歲，均值為（61.6±0.5）歲。對照組：35例，男18例/女17例：年齡52～79歲，均值為（61.7±0.3）歲。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組均于常規(guī)治療48小時后提供腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療，在其入院后需要為其置入鼻胃管，1～3天提供腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，劑量為50～100ml/次，需要進行水浴加熱，使其溫度達到35攝氏度左右，通過鼻胃管進行緩注，期間每隔約2～3小時進行注入一次，未見反流、腹瀉以及胃潴留等異常情況可以適當(dāng)將注入劑量進行增加，使其達到150～180ml/次，患者首日的總注入量<500ml，后續(xù)可每天增加注入量500ml，最終達到全量的84～126kJ/kg*d。第天的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液注入方式以及注入量等均保持與第3天相同，2周為1療程，共2療程。對照組應(yīng)用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療，首日給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，期間注入方法以及熱量標(biāo)準(zhǔn)等均參照觀察組。第2日需要逐步增加患者的注入量，最終達到全量84～126kJ/kg*d，2周為1療程，共2療程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對2組的機體營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)進行測定，即血清白蛋白、血紅蛋白。（2）統(tǒng)計2組的并發(fā)癥，如低蛋白血癥、泌尿系感染、肺部感染以及吸入性肺炎等。（3）2組均于治療14天后分別運用NIHSS、Barthel量表對其神經(jīng)功能與日常生活自理能力進行評估，從而判定其預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1機體營養(yǎng)指標(biāo)組間對比

治療前2組的血清白蛋白、血紅蛋白水平對比P>0.05，治療后血清白蛋白、血紅蛋白水平觀察組均較對照組更高P<0.05。

2.2并發(fā)癥率組間對比

并發(fā)癥率觀察組為2.86%，對照組為17.14%，P<0.05。

2.3 NIHSS、Barthel量表評分組間對比

治療14天NIHSS評分觀察組較對照組更低，Barthel評分較對照組更高，P<0.05。

3討論

急性腦梗死是近年來發(fā)病率較高的腦血管疾病，且發(fā)病人數(shù)逐年增多，具有年輕化的發(fā)病表現(xiàn)，該疾病的發(fā)生致使患者神經(jīng)功能缺損，并誘發(fā)功能障礙，特別是吞咽功能障礙情況十分危險，非常容易引起營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥，與此同時，得機體免疫功能下降以及肌肉力量和肢體力量不斷減弱，影響患者的遠期預(yù)后。通過早期為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)有利于維持其腸道系統(tǒng)正常的黏膜細胞結(jié)構(gòu)，確保相關(guān)功能的穩(wěn)定性，同時還可避免腸道當(dāng)中細菌移位，降低了腸源性感染等并發(fā)癥的患病風(fēng)險。然而重癥患者胃腸粘膜功能衰退，產(chǎn)生腸蠕動以及腸吸收功能的異常障礙情況，非常容易出現(xiàn)腹脹以及惡心嘔吐等異常反應(yīng)，影響營養(yǎng)吸收狀況，通過運用序貫治療則可充分解決存在的上述問題，在治療中首先為患者提供短肽型營養(yǎng)制劑，有利于緩解其胃腸功能障礙，在患者腸功能得以改善后繼續(xù)提供整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，從而滿足患者的能量需求，同時還可預(yù)防不良反應(yīng)，并進一步提升其耐受度。本次研究顯示觀察組治療后的機體營養(yǎng)指標(biāo)評估結(jié)果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率較對照組更低，同時治療14天經(jīng)評估NIHSS、Barthel量表評分的評估結(jié)果優(yōu)于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療可有效提升重癥急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者的治療價值。

綜上所述，對于重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療可改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)以及預(yù)后情況，且有助于降低并發(fā)癥率。

參考文獻：

[1]程美玲，馬學(xué)英，王慶華，等. 序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)在腦梗死伴吞咽障礙老年患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2020，26（9）： 22-24.