護理干預在急診重癥肺炎并感染性休克患者中的價值和護理質(zhì)量觀察

吳曉燕

摘要：目的：判定護理干預運用于急診重癥肺炎并感染性休克患者護理中的效果。方法：回顧性分析，我院2018年5月至2019年5月收治的95例急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者情況，所有患者均進行護理干預，觀察組患者的護理效果。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者病死情況，和年齡≥65歲、男性、器官受累個數(shù)≥3個、肺葉受累數(shù)量3個、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，施行護理干預可提高急診護理工作質(zhì)量。 結(jié)論：急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者接受護理干預，可提高護理質(zhì)量、確?；颊叩纳踩档迷诩痹\重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的護理中應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：護理干預;急診重癥肺炎;感染性休克;護理質(zhì)量

肺炎的嚴重程度，和局部炎癥程度、肺部炎癥播散程度、全身炎癥反應(yīng)程度等存在關(guān)聯(lián)性，肺炎患者發(fā)生嚴重低氧血癥/急性呼吸衰竭表現(xiàn)，則需施行通氣支持，或是產(chǎn)生低血壓、休克等表現(xiàn)、其他器官功能障礙，則可判定為重癥肺炎[1]。發(fā)病原因和并發(fā)心肺基礎(chǔ)感染肺炎、年齡>65歲、基礎(chǔ)疾病、長時間酗酒/營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，所以引發(fā)重癥肺炎。臨床癥狀：呼吸衰竭、精神不振、昏迷等。感染性休克，也可以叫作膿毒性休克，為微生物、微生物毒素產(chǎn)物所致膿毒病綜合征并休克。發(fā)病原因：病原菌、宿主因素、特殊類型感染性休克等。主要表現(xiàn)：精神緊張、面色及批發(fā)蒼白、惡心嘔吐等[2]。本次研究擷取我院近年來收治的急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者，評價實施護理干預的臨床價值。

1.臨床一般資料、方法

1.1臨床一般資料

對我院2018年5月～2019年5月，收治的急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者（n=95），進行回顧性分析處理。男、女比例為：52：43;年齡在66～80歲的區(qū)間，中位年齡為（73.5±4.2）歲。所有患者均接受實驗室檢查、影像學檢查，可見片狀暗影、白細胞技術(shù)和中性粒細胞比重不一情況，患者家屬均簽訂了知情協(xié)議。

1.2 護理方法

構(gòu)建循證護理小組，對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者過程中相關(guān)影響因素加以分析，然后以查詢資料、檢索數(shù)據(jù)庫、搜索關(guān)鍵詞等方式找到證據(jù)，以便為編制相應(yīng)的護理方案打下良好基礎(chǔ)。

1.2.1 入院后護理，入院后構(gòu)建2條靜脈通道，其中一條為補充血容量，采用葡萄糖、生理鹽水，以及右旋糖酐、抗菌藥物等，遵循鹽——糖、快——慢的順序處理;另一條作為補充血管活性的藥物，主要對患者血壓加以嚴格控制，給藥期間結(jié)合患者血壓狀況，控制用藥速度、濃度，加強對患者生命體征指數(shù)變化的觀察[3]。早期間隔15min監(jiān)測一次血壓，旨在3h內(nèi)逐漸恢復患者的血壓，12h血壓保持穩(wěn)定的狀態(tài)后，可間隔2h監(jiān)測一次血壓，有效控制藥物滴注速度、濃度，直到停藥為止。輸液期間嚴密觀察靜脈通路是否通暢，確保輸液的順暢，然后對患者皮溫、尿量加以觀察，根據(jù)患者血壓水平評判患者休克狀況，待患者病情穩(wěn)定后由臨床醫(yī)師調(diào)整藥物濃度、劑量，防止受到藥物輸注因素所影響，導致患者的病情加重。

1.2.2 休克護理，休克患者存在缺氧表現(xiàn)，所以會對機體多器官、組織功能構(gòu)成傷害，應(yīng)及早吸氧糾正缺氧情況。通常情況下會使用鼻導管、面罩方法吸氧，流量為每分鐘5L、每分鐘10L。相關(guān)需要注意事項：長時間吸氧使用濃度60%左右氧氣，會對患者的肺部組織構(gòu)成不同程度損傷，嚴重情況還會引發(fā)肺充血狀況，使患者承受較大痛苦[4]。針對于此，在吸氧期間應(yīng)規(guī)范應(yīng)用濕紗布覆蓋患者口鼻、定時更換紗布，進而獲得濕潤呼吸道的效果，防止發(fā)生排痰困難、加重感染的情況。

1.2.3 體位護理，取患者仰臥位、頭部、腳部均抬高30°，旨在增加回心血量，確保呼吸道為通暢的狀態(tài)。除此之外，需要做好保暖工作、禁止隨意搬動，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高齡患者、男性患者、器官及肺葉受累為3個/3個以上者，病死率非常高，需加強對該類患者病情的觀察。

1.3觀察指標

觀察病例死亡影響因素、死亡率。

1.4統(tǒng)計學分析與研究

本次研究的病例資料列入統(tǒng)計學軟件SPSS25.0中，死亡影響因素、死亡率和計數(shù)資料均通過率%的方式表示，對比結(jié)果顯示為P<0.05為統(tǒng)計學的意義存在。

2.結(jié)果

病例死亡危險因素、死亡率情況，詳見表1。

3.討論

急診重癥肺炎伴感染性休克，主要因為肺炎雙球菌感染、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良等所致，當患者機體免疫能力下降、細菌毒力加強，則會對患者血液循環(huán)構(gòu)成直接影響，這時微循環(huán)、小動脈麻痹擴張，并且血容量會在較短時間內(nèi)降低，所以發(fā)生休克狀況[5]。這一疾病具有發(fā)病急、病情危重的特點，會對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成直接影響，因而需進行抗感染治療、補充血容量，以便在最短的時間內(nèi)施行搶救。主要通過入院后護理、休克護理、體位護理，為該病患者提供護理服務(wù)，以此有效改善患者的預后，確保護理服務(wù)質(zhì)量。通過本次研究結(jié)果可見，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡的原因和多種因素存在聯(lián)系，即為年齡≥65歲、男性、器官受累個數(shù)≥3個、肺葉受累數(shù)量3個、患有慢性阻塞性肺疾病、存在消化道出血、營養(yǎng)狀況不良等因素，故此臨床方面需引起重視[6]。早期采取適合的方法診治，有助于挽救患者的生命，有效保障護理護理質(zhì)量，促使患者盡快獲得康復，建議在該病患者護理中進行護理干預。

綜上可知，重癥肺炎并發(fā)感染性休克的發(fā)生，由于四周循環(huán)衰竭所以容易并發(fā)感染性休克，主要在老年人群中發(fā)生，因老年患者組織器官逐漸衰竭、伴多種慢性疾病發(fā)生率較高，因此需為患者體用護理干預，以便有效改善患者的預后，確保患者的生命安全，值得臨床方面應(yīng)用、并且推廣。

參考文獻：

[1]馮秋靜，張燕，呂芳.護理干預在急診收治的重癥肺炎并感染性休克患者中的應(yīng)用價值[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2662-2664，2700.

[2]陳錫平.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的護理措施及救治成功率分析[J].健康必讀，2018，000（004）：98-99.

（德清縣人民醫(yī)院 313200）