個體化營養(yǎng)干預(yù)對胃癌化療患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響

劉永 徐建忠 蔣敏 倪玲娜 凌揚

摘?要：目的：探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對胃癌化療患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響。方法：選取2013年1月—2018年12月在我院治療的胃癌患者100例，隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者間年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位、分化程度、有無脈管轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、疾病分期均無差異（P>0.05），具有可比性。對照組患者采用醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)方法，觀察組患者給予個體化營養(yǎng)干預(yù)。對兩組患者化療前后營養(yǎng)狀況和免疫功能進行評估和比較。結(jié)果：兩組患者經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后，與化療前比較，外周血總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）均呈現(xiàn)下降趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且化療后，對照組患者TP、ALB、PA和TRF下降程度顯著高于經(jīng)個體化營養(yǎng)干預(yù)組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)化療，兩組患者外周血IgA、IgG和IgM均呈現(xiàn)下降趨勢，且對照組患者IgA、IgG和IgM下降程度顯著高于個體化營養(yǎng)干預(yù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個體化營養(yǎng)干預(yù)可改善胃癌化療患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌;化療;個體化營養(yǎng)干預(yù);營養(yǎng)狀況;免疫功能

胃癌是我國第二大常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著我國人民群眾的健康和生活質(zhì)量[1]。胃癌的臨床治療方法主要是胃癌根治術(shù)和藥物化療，而因胃癌患者本身營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，加之手術(shù)使得胃容積減小，代謝增加，以及化療藥物的毒副作用，使得胃癌化療患者營養(yǎng)不良發(fā)生率極高[2-3]。而營養(yǎng)不良對化療療效和患者傷口愈合、胃腸道功能恢復(fù)、疾病預(yù)后均有重要意義，故臨床營養(yǎng)干預(yù)在胃癌化療患者治療中顯得尤為重要[4]。臨床上常用腸內(nèi)營養(yǎng)液進行營養(yǎng)支持，可有效改善患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量[5]，但尚缺乏個體化的營養(yǎng)干預(yù)研究，本研究以胃癌化療患者為研究對象，探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響。

1?材料與方法

1.1?一般資料

在取得我院倫理委員會審核和批準(zhǔn)的情況下，選取100例2013年1月—2018年12月在我院進行化療的胃癌患者。所有納入患者均經(jīng)確診為胃癌，且已行胃癌根治術(shù)，術(shù)后選擇在我院行至少3個周期的以鉑類等藥物為基礎(chǔ)的輔助治療，預(yù)估存活期大于 6 個月;患者化療前各項檢查指標(biāo)均正常，但營養(yǎng)風(fēng)險篩查為存在營養(yǎng)風(fēng)險;患者已了解本研究目的和內(nèi)容，同意參與本研究。為保證研究得到準(zhǔn)確資料和正常進行，排除合并其他系統(tǒng)腫瘤的患者;合并肝腎功能異常、內(nèi)分泌疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者;對化療不耐受的患者;無營養(yǎng)風(fēng)險的患者以及不能配合臨床治療的患者。

采用隨機數(shù)字表，將100例患者隨機均分為觀察組和對照組，其中，觀察組采用個體化營養(yǎng)干預(yù)方式，對照組采用常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)方式，觀察組患者男性39例、女性11例;年齡（60.40±8.31）歲;腫瘤原發(fā)部位胃竇19例、胃體17例、賁門14例;分化程度為低分化者22例、中低分化17例、中分化11例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例;有脈管轉(zhuǎn)移16例、無脈管轉(zhuǎn)移34例;疾病分期為Ⅰ期者4例、Ⅱ期11例、Ⅲ期35例。對照組患者男性39例、女性11例;年齡（60.36±7.56）歲;腫瘤原發(fā)部位胃竇20例、胃體13例、賁門17例;分化程度為低分化者26例、中低分化15例、中分化9例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例;有脈管轉(zhuǎn)移18例、無脈管轉(zhuǎn)移32例;疾病分期為Ⅰ期者3例、Ⅱ期14例、Ⅲ期33例。兩組患者間年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位、分化程度、有無脈管轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、疾病分期均無差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2?營養(yǎng)干預(yù)方法

所有患者入院治療后，均由專業(yè)醫(yī)護人員進行病情評估。對照組患者采用醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)方法，在住院化療期間給予高能量、高蛋白、高維生素膳食，告知患者及家屬飲食注意事項。觀察組患者給予個體化營養(yǎng)干預(yù)，在入院第一天，由營養(yǎng)師結(jié)合患者的飲食情況、體格測量指標(biāo)和血清學(xué)營養(yǎng)學(xué)等指標(biāo)，對患者營養(yǎng)狀況進行綜合評估，判斷患者營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不足的程度。以患者營養(yǎng)狀況為基礎(chǔ)，結(jié)合患者病情和化療情況，動態(tài)調(diào)整膳食能量和營養(yǎng)素供給量，能量供給一般為30～35 kcal/（kg·d）。記錄患者每日飲食量和營養(yǎng)指標(biāo)變化，在患者出現(xiàn)膳食攝入不足時，給予勻漿膳或短肽型、整蛋白型口服制劑，同時給予患者和家屬針對患者個體的營養(yǎng)宣教。在化療和營養(yǎng)干預(yù)期間，向所有患者宣教消化道患者飲食注意事項，讓患者和家屬了解營養(yǎng)狀況對疾病預(yù)后的重要作用。

1.3?觀察指標(biāo)

于第一次化療前和最后一次化療后，采集患者空腹靜脈血，使用多功能生化分析儀檢測患者外周血總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM濃度。比較化療前后每組和化療后兩組患者外周血營養(yǎng)指標(biāo)和免疫球蛋白變化情況。

1.4?統(tǒng)計分析

運用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別用頻數(shù)和均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗用于比較計量資料組間差異，卡方檢驗用于比較計數(shù)資料組間。檢驗水準(zhǔn)為P<0.05。

2?結(jié)果與分析

2.1?個體化營養(yǎng)干預(yù)對患者營養(yǎng)狀況的影響

如表2所示，兩組患者經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后，與化療前比較，外周血TP、ALB、PA和TRF均呈現(xiàn)下降趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且化療后，對照組患者TP[（63.91±0.50）vs（64.92±0.58） g/L]、ALB[（37.44±1.29）vs（39.23±0.79）g/L]、PA[（192.32±5.98）vs（199.78±5.54）mg/L]和TRF[（229.20±24.24）vs（243.18±26.24）mg/L]下降程度高于經(jīng)個體化營養(yǎng)干預(yù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?個體化營養(yǎng)干預(yù)對患者免疫功能的影響

如表3所示，兩組患者經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后，與化療前比較，外周血IgA、IgG和IgM均呈現(xiàn)下降趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但化療后，對照組患者IgA[（1.05±0.08）vs（1.01±0.09）g/L]、IgG[（13.08±0.29）vs（12.71±0.32）g/L]和IgM[（1.88±0.17 vs 1.80±0.17）g/L]下降趨勢低于經(jīng)個體化營養(yǎng)干預(yù)組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

研究顯示，NRS≥3分的胃癌患者，化療期間其胃腸道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高，表明胃癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)對化療療效和不良反應(yīng)具有一定程度的影響[6]。研究發(fā)現(xiàn)，對營養(yǎng)不良的胃癌患者給予術(shù)后營養(yǎng)支持能夠顯著減少術(shù)后肺部感染和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減少輸液量，降低治療費用，甚至降低術(shù)后死亡風(fēng)險[7]。而在化療期間給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，可使患者生活質(zhì)量指標(biāo)降低減慢，患者體質(zhì)指數(shù)、上臂周圍水平及血清ALB、PA水平等營養(yǎng)狀況指標(biāo)較化療前有所增加，表明腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可改善胃癌患者化療后生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)[5]。還有研究運用腸內(nèi)營養(yǎng)液聯(lián)合早期谷氨酰胺強化來干預(yù)胃癌化療患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)液聯(lián)合早期谷氨酰胺強化治療胃癌化療患者，可以有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低化療副作用，提高化療耐受性和機體免疫力，增加腸黏膜屏障功能，提高患者生存質(zhì)量[8]。而基于個體化的營養(yǎng)干預(yù)在臨床上應(yīng)用較少，本研究主要觀察個體化營養(yǎng)干預(yù)對胃癌化療患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。

TP由ALB和球蛋白組成，是反映營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。ALB是機體內(nèi)一種重要營養(yǎng)物質(zhì)，由肝實質(zhì)細(xì)胞合成，其水平的高低不僅可預(yù)示機體營養(yǎng)水平，還可反映患者所患疾病的嚴(yán)重程度，預(yù)測疾病風(fēng)險。PA和TRF的半衰期均較短，故與其他營養(yǎng)指標(biāo)相比，能夠較為及時、有效、準(zhǔn)確地反映患者的營養(yǎng)狀況，提示患者疾病預(yù)后[9]。本研究顯示，化療后，兩組患者外周血TP、ALB、PA、TRF水平均較化療前降低，但觀察組患者外周血水平明顯高于對照組，提示個體化營養(yǎng)干預(yù)可有效增高患者營養(yǎng)狀況，減輕化療對機體營養(yǎng)的影響。IgA、IgG和IgM是機體體液免疫功能的重要指標(biāo)。公認(rèn)的，機體IgA、IgG和IgM水平升高表明機體出現(xiàn)炎癥感染，且炎癥感染程度與IgA、IgG和IgM水平呈正相關(guān)。有研究表明，化療有效的患者血清IgA、IgG和IgM低于化療前和化療無效組[10-11]。本研究中，兩組患者化療后血清IgA、IgG和IgM水平均低于化療前，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者血清IgA、IgG和IgM水平低于對照組，表明個體化營養(yǎng)干預(yù)可顯著增強手術(shù)患者體液免疫能力，減少機體炎癥反應(yīng)，從而有效預(yù)防機體創(chuàng)口感染、肺部感染，加快患者疾病恢復(fù)。也有研究對胃癌化療患者運用PG-SGA進行個體化營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善胃腸道功能、減少胃腸道反應(yīng)次數(shù)、優(yōu)化患者生活質(zhì)量[12]。也有研究就個體化營養(yǎng)干預(yù)胃癌化療患者，相比對照組患者，個體化營養(yǎng)干預(yù)組患者BMI、營養(yǎng)指數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)均顯著增高[13]。

綜上所述，個體化營養(yǎng)干預(yù)可改善胃癌化療患者的免疫功能，改善因化療給胃癌患者帶來的營養(yǎng)不良狀況，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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