加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘的臨床觀察

【摘要】目的：探討大承氣湯加五味子、生地黃保留灌腸治療老年性便秘的療效。方法：選取60例老年性便秘患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)溫水灌腸，觀察組采取大承氣湯加五味子、生地黃保留灌腸。療程均為一周，治療后第二周觀察各項(xiàng)指標(biāo)并統(tǒng)計(jì)分析，通過觀察兩組患者在自主排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分、自主排便時(shí)間、短期復(fù)發(fā)率等方面的差異來評(píng)價(jià)兩種方法的治療效果。結(jié)論：治療組在排便次數(shù)、排便時(shí)間、短期復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于對(duì)照組，在糞便性狀評(píng)分方面與對(duì)照組無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】老年性便秘;中藥灌腸

【中圖分類號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.074

老年性便秘是臨床常見疾病 ，在我國老年人便秘的發(fā)病率約為 2 0 %～ 4 0 % ， 伴有慢性疾病或臥床時(shí)間長的患者便秘發(fā)病率高達(dá)75% 以上[1]。老年性便秘不僅嚴(yán)重影響患者自身生活質(zhì)量 ， 而且可引發(fā)許多代謝性、器質(zhì)性、神經(jīng)性的臟器病變 ， 甚至危及生命?，F(xiàn)有治療方法常常不能取得滿意的效果，自2016年以來，我科采取加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法：

1.1一般資料

選取我科資料的60例老年性便秘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組。其中對(duì)照組30例，男性17例，女性13例;觀察組30例，其中男性15例，女性15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于年齡≥60歲的患者，至少有以下2種表現(xiàn)者 ， 即可診斷為老年性便秘 ： （1）排便費(fèi)力 ; （2）排便次數(shù)減少 ， 每周少于 3次; （3）排便有不盡感或下墜感; （4）大便呈硬結(jié)塊 ;（5）需要手法輔助排便; （6）排便時(shí)有肛門直腸阻塞感 。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 ; （2）無嚴(yán)重心肺疾病 ; （3） 無結(jié)直腸手術(shù)史。（4）自愿進(jìn)入本研究，簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）便秘合并完全或不全性腸梗阻 ; （2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病 ; （3）合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病可能影響觀察指標(biāo)的患者。

1.5觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 分別統(tǒng)計(jì)每位患者一周內(nèi)自主排便次數(shù)，0～2次：1分，3～6次：2分，7次及以上：3分。通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的評(píng)分加權(quán)情況予以對(duì)比（詳見表1）。

2.2 對(duì)于糞便性狀評(píng)分，我們采取Bristol評(píng)分法：1、堅(jiān)果狀便 ;2、干硬狀便 ;3、有褶皺的大便;4、香蕉狀便 ;5、軟便;6、略有性狀的大便;7水樣便。1-3型：1分，4-5型：2分，6-7型3分。再分別計(jì)算觀察組及對(duì)照組總分，以評(píng)價(jià)兩組患者在糞便性狀的差異（詳見表1）。

2.3 觀察統(tǒng)計(jì)每位患者排便的時(shí)間，并計(jì)算兩組患者平均時(shí)間作為對(duì)比詳見表1.

2.4 分別隨訪患者，統(tǒng)計(jì)在治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)的情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者在3個(gè)月后復(fù)發(fā)率均較高，無明顯差異，具體見下表：

3? 討論

老年性便秘病因復(fù)雜，不僅影響患者生活質(zhì)量，還可誘發(fā)多種疾病，甚至威脅到老年人生命。治療老年性便秘多采取中西結(jié)合治療的方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，辯證論治療。老年性便秘的中醫(yī)辨證治療主要分為五種證型：（1）腸道實(shí)熱的麻子仁丸證（《傷寒論》），治以清熱潤腸。（2）腸道氣滯的六磨湯證（《證治準(zhǔn)繩》），治以順氣導(dǎo)滯。（3）肺脾氣虛的黃芪湯證（《金匱翼》），治以益氣潤腸。（4）脾腎陽虛的濟(jì)川煎證（《景岳全書》）（5）津虧血少的潤腸丸證（《沈氏尊生書》）[2]。 中醫(yī)有“內(nèi)治之理即外治之理，內(nèi)治之藥亦為外治之藥”之說，中藥灌腸治療老年性便秘也有其理論基礎(chǔ)。

通過查閱文獻(xiàn)及整理分析，我們提出了加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘的研究：大承氣湯中大黃瀉熱通便，蕩滌里實(shí);芒硝軟堅(jiān)潤燥，通導(dǎo)大便;川樸行氣消脹;枳實(shí)下氣消痞;再在原方基礎(chǔ)上增加五味子、生地黃滋陰潤燥，以達(dá)增液行舟之效。共同作用是通利大便，以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質(zhì)。本研究即是通過無創(chuàng)的保留灌腸的方法，將中藥湯劑灌入結(jié)直腸，通過中藥成分的溫陽益氣、潤腸通便 、藥液的稀釋潤滑作用，以期改善患者排便，提高生活質(zhì)量的目的。本研究來自古典經(jīng)方，有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而采取保留灌腸的方法，操作簡便，且藥性直達(dá)病位，效果更佳。

通過統(tǒng)計(jì)分析，與對(duì)照組相比，觀察組患者自主排便次數(shù)增多、自主排便時(shí)間、短期復(fù)發(fā)率降低，在糞便性狀評(píng)分方面無明顯差異，證明加味大承氣湯保留灌腸的方法，對(duì)老年性便秘的療效確切，并優(yōu)于傳統(tǒng)溫水灌腸的方法。而兩組患者均未出現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。其作用機(jī)理有以下幾點(diǎn) ：（1）局部作用：直腸給藥可使藥液直達(dá)病灶，保持病灶周圍較高的藥液濃度，充分發(fā)揮藥物治療作用，療效快。（2）腸道透析治療作用：通過腸道清除部分血液中蓄積的毒素（氮質(zhì)、肌酐等）及過多的水分，改善腸道內(nèi)環(huán)境。（3）全身治療作用：藥物通過腸黏膜的滲透、吸收可起到與口服給藥的同樣效果，不僅能治療中下焦病變，對(duì)上焦病證同樣也有治療作用，起到上病下治調(diào)節(jié)全身功能的效果[3]。（4）中藥灌腸具有抗菌、消炎和改善黏膜血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥修復(fù)、調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)等作用[4]。綜上所述，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥灌腸，使藥物直達(dá)病灶，調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，通暢臟腑，促進(jìn)排便，療效確切，通過藥物的作用，能刺激腸道功能的恢復(fù)，增加自主排便的次數(shù)，能減少患者復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：

石永波，男，自貢，漢族， 自貢市中醫(yī)醫(yī)院，三級(jí)甲等中醫(yī)院，肛腸科，碩士研究生，副主任醫(yī)師。